Виды переломов шейки бедра – классификация

Перелом шейки бедра. Лечение бесплатно по Квоте

Виды переломов шейки бедра – классификация

это тяжелая травма, которая чаще встречается у пожилых людей. Возрастные изменения в костной ткани связаны с остеопорозом, что приводит к снижению прочности костей и высокому риску развития переломов.

Анатомические особенности шейки бедра и ее кровоснабжения у пожилых пациентов обуславливают плохое заживление дефекта без оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение заболевания перелом шейки бедра в пожилом возрасте не только позволяет восстановить нормальную двигательную активность, но и спасти больному жизнь.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека, которое выполняет опорную функцию и участвует в процессе движения.

Он состоит из вертлужной впадины, образуемой костями таза, и головки бедренной кости. Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму, ограничен суставной сумкой и укреплен мощными связками и мышцами.

Спереди сочленения находятся мышцы передней группы бедра, а сзади – ягодичные мышцы.

Головка бедра покрыта толстым слоем гиалинового хряща, в норме его толщина составляет около 4-х мм. Вертлужная впадина выстлана хрящевой тканью.

При движении в сочленении хрящ предупреждает трение костей относительно друг друга, что обуславливает амортизацию и предупреждает преждевременное разрушение сустава.

Для усиления прочности сочленения между головкой бедра и дном вертлужной впадины находится круглая связка.

Головка соединена с телом бедренной кости посредством шейки. Это место является уязвимым участком для повреждения в пожилом возрасте.

У молодых людей кровоснабжение головки бедра происходит посредством сосудов, которые находятся в толще кости, проникают в сустав через его капсулу и расположены в круглой связке.

С 30-летнего возраста эти артерии постепенно облитерируются и практически полностью закрываются у пожилых людей после достижения 60-ти лет.

Схематическое изображение перелома в области шейки бедра

Недостаточное кровоснабжение головки бедра приводит к незаращению переломов у пожилых больных при проведении консервативного лечения. Травма шейки бедра относится к внутрисуставным переломам, что повышает риск плохой консолидации поврежденных костей.

Смещение костных отломков является показанием для хирургического вмешательства в молодом возрасте, а травма у пожилых людей любой сложности требует проведения операции. Консервативное лечение назначают при выявлении абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству по состоянию здоровья.

Операцию не проводят при параличах нижних конечностей, когда восстановление двигательной активности больного не целесообразно.

Причины и механизм травмы

Перелом появляется при воздействии на кость травмирующей силы, которая превышает запас прочности костной ткани. Бедренная кость имеет крупные размеры и обладает высокой прочностью. В молодом возрасте повреждения в области шейки бедра встречаются довольно редко и возникают вследствие интенсивного воздействия травмирующего фактора – падение с большой высоты, дорожно-транспортные аварии.

У пожилых людей в силу возрастного уменьшения прочности костей, шаткости походки вследствие нарушения мозгового кровообращения и снижения остроты зрения часто возникают падения с высоты собственного роста.

Деформация костей с явлениями остеопороза возникает при ударе слабой силы, особенно в области шейки бедра.

После перелома нарушается целостность артерий, питающих головку бедерной кости, многие из которых к моменту травмы уже не функционируют

Слева направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный перелом

После репозиции костных отломков и иммобилизации ноги при помощи гипсовой повязки сращение дефекта становится невозможным из-за нарушения кровоснабжения костной ткани. Длительный постельный режим приводит к фатальным последствиям для пожилого человека. Развивается сердечная недостаточность, появляется застойная пневмония, образуются пролежни.

Эти осложнения значительно ухудшают общее состояние, устойчивы к проведению лечебных мероприятий и вызывают летальный исход в течение года после травмы.

Кроме того, лишенная кровоснабжения головка бедра подвергается асептическому некрозу, полностью разрушается, что вызывает необратимые нарушения в анатомическом строении и функционировании тазобедренного сустава.

Патологический процесс навсегда приковывает больного к постели, ухудшает качество жизни и не оставляет надежды на выздоровление.

Классификация переломов

Перелом шейки бедра у пожилых людей, независимо от тяжести травмы, считается серьезной проблемой. Однако некоторые виды повреждений легче поддаются лечению, другие характеризуются длительным восстановительным периодом и часто вызывают развитие осложнений.

Как и другие переломы, повреждения шейки бедренной кости могут быть открытыми и закрытыми. У пожилых людей значительно чаще встречаются закрытые травмы.

При этом костные отломки не образуют рану кожных покровов и не сообщаются с внешней средой. Переломы могут сопровождаться смещением костных отломков или травма не вызывает отклонения костных отломков от нормальной оси.

Наиболее тяжелое течение имеют повреждения, когда отломки кости смещаются относительно своей физиологической оси
травмы со смещением отломков кости имеют более тяжелое течение

Для выбора тактики лечения и прогноза травмы весомое значение имеет расположение линии перелома. В зависимости от локализации дефекта шейки бедра выделяют переломы:

  • базисцервикальные – дефект костной ткани находится у основания шейки бедренной кости, наиболее удален от головки;
  • трансцервикальные – дефект костной ткани находится непосредственно в шейке бедра;
  • субкапитальные – дефект костной ткани находится у основания головки бедра.

Наиболее тяжелыми травмами, которые чаще вызывают асептический некроз головки и несращение перелома, считаются субкапитальные дефекты бедра.

Кроме локализации линии перелома, немаловажное значение имеет ее угол наклона. Согласно этим характеристикам выделяют переломы:

  • первой степени – угол наклона не превышает 30 градусов;
  • второй степени – угол наклона находится в пределах 30-50 градусов;
  • третьей степени – угол наклона составляет более 50 градусов.

Чем горизонтальнее располагается линия дефекта кости, тем больше шансов на сращение перелома. При третьей степени заращение участка повреждения костной ткани наименее вероятно.

Таким образом, прогноз для выздоровления после перелома шейки бедренной кости ухудшается с увеличением возраста больного, при вертикальном расположении линии дефекта кости в области головки бедра

Клиническая картина

Перелом шейки бедра у пожилых людей может произойти при падении с высоты собственного роста или ударе бедром о твердую поверхность. Для формирования дефекта кости достаточно незначительной травмирующей силы.

Во время травмы пожилой человек может ощущать боль различной степени интенсивности. Иногда болевой синдром довольно слабый и не вызывает ухудшения общего состояния. Боль усиливается при попытке движения поврежденной ногой.

В состоянии покоя больные не ощущают дискомфорта в области травмы.

Ротация стопы наружу при переломе шейки бедренной кости

Клинические проявления перелома в области шейки бедра:

  • боль во время движения в поврежденном тазобедренном суставе;
  • невозможность опираться на ногу на стороне повреждения;
  • укорочение ноги в результате смещения костных отломков;
  • наружная ротация (поворот стопы наружу) в положении лежа на спине;
  • невозможность поднять пятку больной ноги (симптом прилипшей пятки);
  • хруст в участке перелома при ощупывании тазобедренного сустава или попытках движения ногой.

В пожилом возрасте редко развивается отек в участке перелома и не образуется подкожная гематома.

Диагностика

После возникновения травмы бедра пострадавшего следует доставить в травматологическое отделение для диагностики повреждения и проведения терапии. Для этого необходимо срочно вызвать карету скорой помощи.

Медики проведут обезболивание, иммобилизуют поврежденную конечность пневматической шиной или шиной Дитерихса.

Транспортная иммобилизация предупреждает травмирование осколками кости мягких тканей по пути в лечебное учреждение.

На рентгенограмме определяют характер травмы и расположение костных отломков

В лечебном учреждении врач осматривает место перелома, оценивает тяжесть травмы, клинические проявления и общее состояние больного.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое обследование тазобедренного сустава, на котором выявляют характер перелома, смещение костных отломков, расположение линии дефекта костной ткани.

В тяжелых диагностических случаях назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию (сокращенно МРТ), которая позволяет обнаружить дефект кости и нарушение целостности мягких тканей (мышц, связок, нервов, сосудов)

Лечебная тактика

Лечение перелома в области шейки бедренной кости в пожилом возрасте проводят хирургическим путем. При выявлении противопоказаний к операции назначают консервативную терапию.

Хирургическое вмешательство невозможно при тяжелой сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, осложненном течении сахарного диабета, недавно перенесенном инфаркте миокарда.

Операция не показана при параличе нижних конечностей, которые возникли до момента травмы вследствие инсульта.

Консервативные методы лечения малоэффективны в пожилом возрасте и назначаются при невозможности оперативного вмешательства. На поврежденный тазобедренный сустав накладывают гипсовую повязку после репозиции костных отломков.

Целью репозиции является не столько восстановление прежнего анатомического положения шейки бедра, сколько придание отломкам кости оптимального положения для образования костной мозоли. При этом линии перелома придают горизонтальное положение, которое улучшает сращение костей.

В тяжелых случаях применяют скелетное вытяжение.

Консервативные методы терапии сопряжены с длительным постельным режимом, что негативно сказывается на здоровье пожилых пациентов. Обездвиживание в течение длительного времени (3-6 месяцев) вызывает развитие осложнений:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • образование тромбов в глубоких венах и тромбоэмболии системы сосудов легочной артерии;
  • формирование пролежней;
  • застойные явления в легких (застойная пневмония);
  • атрофия мышц нижней конечности;
  • анкилоз (неподвижность) тазобедренного, коленного сустава.

Протезирование тазобедренного сустава улучшает прогноз травмы в области шейки бедра

В современной травматологии «золотым стандартом» лечения переломов шейки бедра у пожилых больных считается эндопротезирование тазобедренного сустава. После хирургического вмешательства значительно сокращаются сроки восстановительного периода, сохраняется двигательная активность и возможность самообслуживания.

В пожилом возрасте чаще поводят однополюсное протезирование, которое заключается в замене протезом головки и шейки бедра. При этом вертлужная впадина не подвергается хирургическому вмешательству.

Недостатком такой операции является трение имплантанта о хрящевую прослойку вертлужной впадины и быстрое истирание гиалинового хряща. Из положительных сторон можно отметить небольшую травматичность и продолжительность хирургического вмешательства, что немаловажно в пожилом возрасте.

Прочность и срок службы однополюсного протеза обычно соответствует двигательной активности и образу жизни пожилых пациентов.

В связи с развитием возрастного остеопороза эндопротез закрепляют при помощи полимерного цемента. Это позволяет лучше зафиксировать имплантант и предупреждает прорезывание протезом костной ткани бедренной кости.

При нормальном состоянии кости ставят имплантант с пористым покрытием, который со временем прорастает костной тканью и таким образом закрепляется в бедре.

Эта методика называется бесцементной и не требует дополнительной фиксации протеза полимерами

Заживление тканей после операции и восстановление двигательной активности занимает 1-2 месяца. Для повышения эффективности терапии после хирургического вмешательства назначают физиопроцедуры, массаж и занятия лечебной гимнастикой. Реабилитационный период помогает вернуться к привычной двигательной активности в кратчайшие сроки.

Перелом шейки бедра у пожилых людей относится к тяжелой травме, которая в большинстве клинических случаев требует хирургического лечения – протезирования тазобедренного сустава. Проведенная операция предупреждает несращение дефекта костей и другие тяжелые осложнения, помогает вернуться к двигательной активности, избежать инвалидности и ранней смертности

Источник: http://www.ortho44.ru/endoprosthesis-replacement-of-a-joint/fracture-of-a-neck-of-a-femur.php

Виды переломов шейки бедра: помощь и лечение

Виды переломов шейки бедра – классификация

Перелом шейки бедра (collum femoris) – эта одна из сложнейших травм. Но сложность зависит не от лечения, а от того, что этот перелом приводит к обездвиживанию пациента.

Шейка бедра – это самый тонкий участок бедренной кости. Некоторые виды ее переломов не приводят к обездвиживанию, но человек даже несколько дней может передвигаться, ощущая только боль хронического характера.

Причины переломов

Такой перелом довольно распространенная травма среди людей старшего поколения. Это обусловлено возрастными изменениями в организме человека. Предпосылками являются менопауза у женщин, а также развитие возрастного остеопороза. Ослабленные кости могут сломаться даже от небольшого внешнего воздействия – автомобильная авария, падение, удар.

В зрелом возрасте такой перелом опасен сопутствующим обострением заболеваний. И именно эти обострения могут привести к летальному исходу.

Симптомы перелома

Основными симптоматическими показателями травмы являются:

  • острая боль в области паха;
  • боль при ходьбе;
  • боль при надавливании в месте перелома;
  • изменение физиологического положения ноги;
  • гематома, которая появляется только через определенное время из-за большого объема мышечной ткани;
  • укорочение конечности;
  • хруст в костях в области collum femoris;
  • постукивание по пятке приводит к болезненности.

При наличии таких симптомов необходимо пострадавшего обездвижить, по возможности наложить шину. Если нет подсобных материалов для сооружения шины, можно прибинтовать больную ногу к здоровой ноге.

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом необходимо срочно вызвать скорую неотложную помощь. А пока медики едут больного нужно аккуратно перевернуть на спину.

При сильных болях нужно дать обезболивающие препараты (кеторал, ибупрофен). Перед тем, как давать больному какие-либо препарата, следует убедиться, что у пострадавшего нет аллергии на препараты.

Инструкция позволяет определиться с максимально допустимой дозировкой препаратов.

Пострадавшего важно обездвижить, чтобы осколки не повредили окружающие мягкие ткани. Этого можно достичь путем наложения шины. В машине скорой помощи всегда есть несколько проволочных шин Крамера, которые обеспечивают полную иммобилизацию при любых травмах. Для ноги лучше подходит деревянная шина Дитерихса. В процессе накладывания шины следует соблюдать несколько правил.

При иммобилизации следует обездвиживать не только само место перелома, но и соседние суставы. А так как шейка бедра прилегает к тазобедренному суставу, то накладывать шину необходимо на всю сторону тела – от пятки до подмышки с внешней стороны и также от пятки до паха с внутренней стороны.

Совет! Без определенных навыков в оказании первой доврачебной помощи, следует ограничиться вызовом скорой помощи

При такой травме не нужно раздевать больного, особенно в холодную погоду. Тем более, что во время снятия одежды можно больше навредить, передвигая больного, чем помочь. Лучше накрыть пострадавшего дополнительным одеялом или курткой.

В случае открытого перелома или сопутствующих кровоточащих травмах необходимо при возможности наложить жгут или туго забинтовать рану. Под наложенный жгут нужно положить записку со точным временем, а через 2 часа его нужно ослабить, чтобы восстановить кровообращение в конечности.

Лечение перелома

Перелом лечиться оперативным путем либо консервативно. Операция не требуется, если перелом без отломков, локализуется в нижней части collum femoris или является вколоченным. Но полежать в стационаре придется.

Лечение без операции

Данный перелом необходимо вправить. Для этого применяется скелетное вытяжение на протяжении 2 месяцев. При этом массаж помогает мышцам сохранять тонус. На протяжении этих 2 месяцев кость вправляется и срастается. То есть после снятия вытяжения больной может сразу приступать к процессу реабилитации и разработке пострадавшего сустава.

Следующие 2 месяца нужно беречь ногу и ходить только при помощи костылей. Через полгода после травмы и пройденного курса реабилитации больной может постепенно увеличивать нагрузки на ногу и беспрепятственно передвигаться.

Лечение оперативным путем

Лечение шейки бедра путем оперативного вмешательства заключается в установке металлостеосинтеза. Причем в зависимости от вида перелома выбор метталлоконструкции будет разным. Например, синтез 2 винтами, синтез пластиной и винтами или синтез 3-гранным стержнем.

Цена операции по поводу синтеза зависит от сложности перелома и от конструкции, которая использована для синтеза. Виды переломов бедра диктуют, какая конструкция позволит и зафиксировать перелом и не мешать двигательным функциям.

Выбор металлоконструкции делает врач на основании рентгеновских снимков. Но во время операции, особенно при необходимости открытой репозиции, ситуация может радикально измениться и уже вместо двух шурупом меняют весь сустав.

Если перелом сопровождается обширным повреждением костей или перелом был спровоцирован разрушением костных тканей сустава (остеопороз), то показано эндопротезирование тазобедренного сустава.  Фото искусственного сустава.

Так как данной травме подвержены люди почтенного возраста, то часто металлоконструкции после полного сращения перелома не удаляются.

Это связано с тем, что извлечение шурупов или стержня должно проводиться под общим наркозом, а пожилые люди уже имеют массу проблем со здоровьем, которые наркоз может только обострить. Только в крайнем случае, если металл мешает при ходьбе или начинаются аллергические реакции от металла, то рекомендуется удаление шурупов.

Процессу реабилитации следует уделить особое внимание, так как пострадавший сустав является самым крупным, а в процессе лечения перелома он ослабел и нагрузка на него довольно высока. И если постоянно не заниматься восстановлением костей, суставов, мышц и сухожилий, походка может не восстановиться, и больной будет постоянно прихрамывать.

в этой статье показывает основные упражнения по реабилитации после перелома шейки бедра:

Источник: https://Travm.info/aspekty/vidy/vidy-perelomov-shejki-bedra-184

Классификация переломов бедра

Виды переломов шейки бедра – классификация

Переломыбедренной кости являются тяжелымиповреждениями опорно-двигательногоаппарата, часто сопровождаютсятравматическим шоком и требуютстационарного лечения. На их долюприходится от 3,5% до 13% всех видовпереломов.

Выделяютпереломы проксимального отдела, диафизаи дистального отдела бедренной кости.

Переломыголовки и шейки бедренной кости являютсявнутрисуставнымиили медиальными,а переломы вертельной области относятсяк внесуставнымповреждениямили латеральным.

Переломы проксимального конца бедренной кости

ПЕРЕЛОМЫГОЛОВКИ БЕДРА встречаютсяредко, преимущественнопри травматических вывихах.

ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИБЕДРА

    • Медиальный перелом шейки бедра (внутрисуставной).
    • Различают субкапитальный перелом — вблизи перехода головки в шейку бедра; трансцервикальный — линия перелома проходит через середину шейки; базальный — в области основания шейки бедра. В зависимости отсмещения отломков делятся на АДДУКЦИОННЫЕ или варусные (невколоченные) и АБДУКЦИОННЫЕ или вальгусные (всегда вколоченные).
    • Латеральныйили вертельный перелом шейки бедра. Разновидности: межвертельный — линия перелома проходит вблизи межвертельной гребешковой линии; чрезвертельный — линия перелома проходит через массив вертелов бедра; вертельно-подвертельный перелом.
    • Остеоэпифизеолизголовки бедра (в детском возрасте).

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЕЛОВБЕДРА

    • Изолированный перелом (в детском возрасте остсоапофизеолиз) большоговертела.
    • Изолированный перелом (в детском возрасте остерапофизеолиз) малоговертела.

ДИАФИЗАРНЫЕПЕРЕЛОМЫ БЕДРА

    • Подвертельные переломы бедра.
    • Верхней трети диафиза бедра.
    • Средней трети диафиза бедра.
    • Нижней трети диафиза бедра.

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГОКОНЦА БЕДРА

    • Надмыщелковый перелом.
    • Переломы мыщелков бедра (одного или обоих, У- и Т-образные).
    • Остеоэпифизеолиздистального конца бедра (в детском возрасте).

Переломы шейки бедра

Переломышейки бедра у женщин встречаются в 2,5раза чаще, чем у мужчин, Средний возрастпострадавших 63 года; 85% больных в возрастестарше 50 лет, 65% – старше 60 лет.

Механизм:падение на область большого вертелапри резкой ротации ноги кнаружи иликнутри.

Аддукционный перелом

Аддукционныепереломышейки бедра в зависимости от направлениялинии перелома принято делить на тригруппы (рис. 1). В норме шеечно-диафизарныйугол равен 127—130°(рис. 2).

При аддукционном(варусном) переломе угол между эпифизоми диафизом бедра уменьшается (рис. 3).При таком смещении вколочения отломковникогда не наблюдаются.

Клиника.Дляаддукционного (варусного) переломахарактерныследующие клинические симптомы:

  • Анамнез типичный: случайное падение, ушиб области большого вертела.
  • Жалобы на боли в области тазобедренного сустава. В покое боль нерезкая, однако, она усиливается при пальпации под пупартовой связкой, поколачивании по оси ноги или по области большого вертела, попытке произвести активные или пассивные движения в тазобедренном суставе.
  • Наружная ротация поврежденной ноги – наружный край стопы прилегает к постели.
  • Припухлость и гематома в области перелома выражены мало.
  • Укорочение ноги на 2—4 см.
  • Положительный симптом «прилипшей пятки» – больной не в состоянии поднять и удержать выпрямленную в коленном суставе ногу. При попытке поднять поврежденную конечность пятка скользит по поверхности кровати.
  • Большой вертел бедра расположен выше линии Розера-Нелатона (линии, соединяющей седалищный бугор с передне-верхней подвздошной остью).
  • Положительный симптом Гирголава: усиленная пульсация сосудов под пупартовой связкой.
  • Нарушается равнобедренность треугольника Бриана на поврежденной стороне.Треугольник Бриана: в положении больного на спине от передне-верхней подвздошной ости проводят две линии – одну к верхушке большого вертела, другую перпендикулярно к продолжению оси бедра.
  • Линия Шумакера проходит ниже пупка. Линию Шумакера проводят через верхушку большого вертела и передне-верхнюю подвздошную ость. В норме эта линия пересекает среднюю линию тела выше пупка.
  • Положительный признак Аллиса. При варусном переломе шейки бедра происходит смещение большого вертела кверху, вследствие чего происходит расслабление средней и малой ягодичных мышц, а также мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Это позволяет на поврежденной стороне нажать пальцем более глубоко, чем на здоровой стороне.
  • Определяется костный хруст.

Для уточнениядиагноза производят рентгеновскиеснимки тазобедренного сустава в двухпроекциях.

Перваяпомощь при изолированном переломепроксимального отдела бедра заключаетсяв обезболивании и иммобилизацииповрежденной конечности стандартнойшиной Дитерихса или тремя шинами Крамера.

Лечение.Первая помощь заключается в уменьшенииболей введением промедола, наложениитранспортной шины (металлической,фанерной, Дитерихса), фиксирующей всюнижнюю конечность и туловище больного.Такие больные должны быть доставленыв специализированные отделения.

Обезболивание:ниже пупартовой связки на 1-1,5 см кнаружиот бедренной артерии проходят иглой наглубину 4-5 см до упора в кость и вводятв место перелома 20 мл 2%-ного растворановокаина.

Аддукционные(варусные) переломы шейки бедра практическисамостоятельно не срастаются. Консолидацияперелома возможна при условии точногосопоставления отломков и стабильнойфиксации их.

Напроцесс сращения при медиальном переломешейки бедра НЕБЛАГОПРИЯТНО влияютследующие моменты:

  • Отсутствие надкостницы.
  • Отсутствие мягких тканей – шейка бедра отделена от мышц капсулой сустава.
  • Омывание костных отломков синовиальной жидкостью, что замедляет регенерацию.
  • Повреждение кровеносных сосудов во время перелома.
  • У лиц пожилого и старческого возраста сосуды круглой связки облитерированы или неглубоко проникают в головку бедра.

Функциональноелечениепоказано у истощенных и ослабленныхбольных, при старческом маразме, когдаимеются серьезные противопоказания коперативному лечению.

При этом методелечения поврежденную ногу фиксируютгипсовым сапожком со стабилизатором вположении внутренней ротации. Ногуобкладывают мешками с песком.

Больномуразрешают ранние движения: сидеть,спускать ногу с кровати. Через 2—3 неделиразрешают ходьбу с костылями.

N.B.!!!При этом методе лечения сращения костныхотломков не наступает.

Лечениегипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру.Отломкирепонируют одномоментно или при помощискелетного вытяжения.Поврежденную ногу фиксируют тазобедреннойгипсовойповязкой в положении отведения ивнутренней ротации(рис. 4).

Срок гипсовой иммобилизации до 6—8месяцев.Через месяц в повязке разрешают ходьбуна костылях. Послеснятия повязки назначают восстановительноелечение-. массаж,ЛФК, механотерапию, парафиновыеаппликации.

Сращениеможет наступить у лиц молодого и среднеговозраста(в 40 проц. случаев).

Оперативноелечение.Дооперативного вмешательства иммобилизациюосуществляют с помощью скелетноговытяжения за бугристость большеберцовойкости или деротационного гипсового«сапожка». Использование кокситнойгипсовой повязки и скелетного вытяжения,как самостоятельных методов, практическине применяют.

Оперативноелечение, целью которого является точнаярепозиция и прочная фиксация фрагментов,проводят на 2-3 сутки с момента травмы.

В арсенал хирургического лечения входятостеосинтез перелома, а такжеэндопротезирование тазобедренногосустава. Операцию проводят под наркозом.Для фиксации переломов шейки бедрапредложено большое количествометаллоконструкций.

На сегодняшнийдень наиболее популярными для этихцелей являются компрессирующие шурупыи динамический винт.

Дляопределения жизнеспособности головкибедра используется радиоизотопнаядиагностика (сканирование), компьютернуютомографию и исследования с помощьюядерномагнитного резонанса.

Эти методыпозволяют составить четкое представлениео степени нарушения кровоснабженияголовки бедренной кости.

Если еекровоснабжение полностью или почтиполностью отсутствует, то наиболеерациональным у этих больных являетсяэндопротезированиетазобедренного сустава.

Передоперацией костные отломки репонируютзакрытым способомпо Уитмену или Лидбеттеру.

Вправлениепо Уитмену:производят тракцию нижней конечностипо длине,медленно ротируют кнутри, отводят ификсируют стоподержателемоперационного стола.

ВправлениепоЛидбеттеру:ассистентфиксирует таз больного, операторсгибает колено, производит тракциюконечности по длине и медленносгибает ее в тазобедренном суставе доугла 90°, после чего ротируетногу кнутри. Затем конечность постепенноразгибают и отводят. Втаком положении ногу фиксируютстоподержателем. Производят контрольныерентгеновские снимки в двух проекциях.

В послеоперационномпериоде для иммобилизации конечностиприменяют или скелетное вытяжение забугристость большеберцовой кости сгрузом по оси 2-3 кг, или деротационный«сапожек».

Для профилактики послеоперационныхосложнений важным является активизациябольного в постели и дыхательнаягимнастика, назначаемые больному ужев первые дни после оперативноговмешательства. После снятия швов (на12-14 сутки) больного обучают ходьбе спомощью костылей без нагрузки наоперированную ногу.

Наступать наконечность разрешают лишь спустя 5-6месяцев с момента операции при отсутствиирентгенологических признаков асептическогонекроза головки бедра. Трудоспособностьвосстанавливается через 8-18 месяцев.

Источник: https://studfile.net/preview/3547615/page:2/

Классификация переломов шейки бедра: причины, диагностика и лечение

Виды переломов шейки бедра – классификация

Перелом костей шейки бедра представляет собой сложное и довольно опасное заболевание, которое классифицируется по ряду признаков. Два известных ученых Пауэльс и Гарден предложили свои методы систематизации этой патологии. Переломы у пожилых людей имеют свои особенности и определенные риски. Рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения различных видов переломов.

Описание заболевания

Сустав шейки бедра очень крупный, выполняет роль опорно-двигательного аппарата для тела человека, так как он в основном распределяет нагрузку при пешей ходьбе.

Перелом шейки бедра – это разлом верхней части бедренной кости. Очень распространенная проблема, особенно среди пожилых людей старше пятидесяти лет.

При переломах сустав, а точнее его часть (шаровидная головка) лишается питания от кровеносных сосудов, это приводит к несращиванию и аваскулярному некрозу. Кровообращение после наступления последнего практически невозможно восстановить, поэтому считается, что это приводит преимущественно сразу же к инвалидизации и обездвиживанию конечности.

Причины

Причины могут быть различными у людей разного возраста. Если учитывать, что пожилые люди подвержены этим заболеваниям больше остальных, то можно утверждать, что, например, небольшой ушиб об кровать может запросто вызвать смещение. Поэтому нужно очень внимательно относиться к своему здоровью, следить за ним, в особенности пожилым людям.

Что провоцирует перелом у людей преклонного возраста:

  • Раковые опухоли, доброкачественные и злокачественные.
  • Резкое сильное падение уровня четкости зрения.
  • Сидячий образ жизни, работа в офисе.
  • Лишний вес, сильно превышающий норму.
  • Анорексия, голодание.
  • Климакс у представительниц слабого пола.
  • Стрессы, нарушения в работе нервной системы организма.
  • Повышенный холестерин, атеросклероз.

Что провоцирует перелом у молодых людей:

  • Травмы на производстве.
  • Различные дорожно-транспортные происшествия.
  • Падение с большой высоты, сильные ушибы.
  • Боевые ранения.

Симптомы и диагностика

Перелом чаще всего возникает в следующих ситуациях:

  • Случайный ушиб о твердую поверхность.
  • Падение на лед, асфальт и тому подобное.
  • Автомобильная авария.
  • Падение с высоты.

Различают следующие основные симптомы:

  • Резкая острая боль.
  • Боль становится сильнее при движении.
  • Нарушения нормальной функции движения, в особо тяжелых ситуациях полное обездвиживание.
  • Кровоподтеки.
  • Появляется боль, которая отдает в паховую область.
  • Отек в области удара, столкновения с твердой поверхностью.
  • Укорочение подвижной части тела (только при смещении), которая подверглась ушибу.
  • Синяки и гематомы в месте удара.

Основные методы диагностики:

  • Опрос больного.
  • Осмотр пациента.
  • Рентгенография.
  • В сложных ситуациях назначают МРТ и КТ.

При появлении вышеупомянутых симптомов следует своевременно и максимально быстро обратиться в поликлинику к травматологу, потому что эта болезнь влияет на общее состояние организма человека, могут развиться неблагоприятные последствия.

Консервативное лечение пациентов преклонного возраста выглядит так:

  • Пациента помещают в стационар.
  • Накладывают скелетное вытяжение с небольшим грузом.
  • Прописывают занятия лечебной физкультурой.
  • Ходьба возможна только с костылями под контролем медперсонала или кого-то из близких.
  • Примерно через полгода восстанавливается полная трудоспособность.

Лечение молодых пациентов:

  • Наложить гипсовую лангету до коленного сустава.
  • Носить до полугода.
  • Во время ношения ходить строго на костылях.

Типы оперативного лечения:

  1. Остеосинтез – соединяет части кости металлическими конструкциями – гвоздь Смита-Петерсена, три шурупа, динамический бедренный винт.
  2. Эндопротезирование – замена частей, которые невозможно восстановить в силу возраста или очень больших повреждений. Бывает следующих видов: бесцементный и цементный, замена только головки и шейки, замена головки.

После любого выбранного лечения необходимо обязательно провести реабилитационный курс, в который входит специальный массаж, лечебная гимнастика (упражнения может подсказать врач), медикаментозная терапия и занятия с психологом.

Классификации

Существующие на данный момент систематизации определяются по клиническим и физиологическим характеристикам переломов. Есть несколько подтипов классификаций переломов шейки бедра: по Пауэльсу, по Гардену, по МКБ, по АО.

Классические виды

В классификации переломов шейки бедра различают множество признаков и параметров деления недуга на различные виды и подвиды. Ниже приведены основные из них.

По месту перелома:

  • Базальный – перелом у основания шейки матки.
  • Трансцервикальный – в центре бедренной кости.
  • Субкапитальный – разлом у головки.
  • Чрезвертельный – между шейкой и вертелами.

Как и любой перелом, может быть трех основных видов:

  • Открытый.
  • Закрытый.
  • Скольчатый.

В классификации переломов шейки бедра различают также заболевания по области повреждения:

  • Медиальный – в суставной капсуле.
  • Латеральный – вне сустава.
  • Внутрисуставной – внутри сустава.

По характеру сдвига кости:

  • Абдукционный – кость сдвинута вверх наружу.
  • Варусный – кость сдвинута вниз внутрь.
  • Вколоченный – одна кость сдвигается в другую.

По показателю угла есть три степени – в 30°, 50° и 70°.

По наличию субкапитальных повреждений:

  1. Незавершенный.
  2. Завершенный.
  3. Со частичным смещением.
  4. С полным смещением.

Пауэльса

Выше подана информация о систематизации переломов шейки бедра. Классификация по Pauwels основывается на определении угла, образованного линией перелома и горизонтальным положением.

Все три степени возможного развития:

  1. Если 1 степень (угол наклона до 30°), то можно быстро и легко восстановиться.
  2. Если примерно 50°, то любая механическая нагрузка на больное место действует как режущая сила.
  3. Если отклонения больше 70°, то такие переломы не проходят бесследно, сопровождаются сильной режущей болью. Очень неблагоприятны к восстановлению, потому что нестабильны и постоянно смещаются, а в особо тяжелых случаях образуют ложные суставы.

Степень влияет на скорость и возможность процесса восстановления. Если показатель большой, то лечение будет очень долгим, перелом находится в нестабильном состоянии.

Классификация переломов шейки бедра по Пауэльсу рассматривает медиальные переломы бедренных костей. Однако это не единственная систематизация недуга.

Систематизация Гардена

Классификация переломов шейки бедра по Гардену делит переломы в зависимости от наличия и степени смещения кости. Существует 4 вида:

  1. Незавершенный. Снизу кость надламывается как ветка, при этом верхняя часть немного выворачивается.
  2. Завершенный. Кость разламывается без смещения до конца. При этом связки продолжают соединять отломок.
  3. С частичным смещением. Единственное отличие от предыдущего типа в том, что шаровая головка поворачивается во внутрь.
  4. С полным смещением. Отломки не держатся даже на связках, полностью разделяются части кости.

Классификация переломов шейки бедра по Garden появилась в 1961 году. Она рассматривает смещения в переломах и то, как это отражается на возможности восстановления.

По АО

Параметром этого вида классификации является деление частей костей на три типа, а затем каждого из полученных еще на три. Распределение идет в зависимости от тяжести заболевания.

Для тазобедренной области выделяют:

1. Проксимальный сегмент:

  • Вертельная зона (чрезвертельный простой, чрезвертельный оскольчатый, межвертельный), с ярко-выраженным вальгусом больше 15 процентов.
  • Шейка (субкапитальный с небольшим смещением, трансцервикальный, субкапитальный невколоченный со смещением), с легким вальгусом меньше 15 процентов.
  • Головка (раскалывание, вдавление, с переломом шейки) без вколочения.

2. Диафиз (трансцервикальные переломы):

  • Простой в основании шейки бедра.
  • Клиновидный в середине шейки бедра.
  • Сложный в середине шейки со сдвигом.

3. Дистальный сегмент (сильно-смещенные):

  • Внесуставный с варусом и выворачиванием кнаружи.
  • Внутрисуставный неполный с укорочением и выворачиванием наружу.
  • Внутрисуставный полный с сильным смещением.

Классификация переломов шейки бедра по АО обозначается как 31В – бедренная кость является третьим сегментом, проксимальный участок сегмента считается первым, а буква В обозначает тяжесть перелома – внутрисуставный.

По МКБ

Международная классификация болезней – это основной документ по систематизации заболеваний. На данный момент действует последняя версия – МКБ- 10.

Какова классификация переломов шейки бедра по МКБ-10? Код заболевания – S72.0.

У пожилых людей

Ломается тазобедренная кость преимущественно у людей пожилого возраста. Если обращать внимание на статистику, то там указано, что женщины пенсионного возраста в наивысшей степени подвержены риску получить данную травму (больше половины зарегистрированных случаев).

Все это происходит не просто так, это может быть объяснено тем, что у женщин в таком возрасте наступает климакс и резко уменьшается количество эстрогенов в организме, которые играют ведущую роль в формировании и существовании клеток костей.

Следовательно, все эти процессы приводят к появлению и скорому развитию такой болезни, как остеопороз, который в свою очередь представляет собой деструктивное обновление ткани костей невоспалительной природы.

Особенно ключевым моментом для формирования прогноза будет ход и конкретное место перелома, его разновидность. Чем меньшее расстояние от места перелома до головки бедренной кости, тем ниже вероятность, что кровоснабжение и питание сможет сохраниться.

А если это произойдет, то появляется риск аваскулярного некроза, который представляет собой гибель ткани костей в случае отсутствия кровоснабжения и невозможность сращения поломанный костей.

Пожилые люди подвержены такому риску вне зависимости от вида перелома.

По прошествии лет движения человека становятся менее активными, переломы очень долго и трудно срастаются, ослабевает весь организм в целом, в том числе и опорно-двигательный аппарат. Пожилые люди часто сталкиваются с проблемами переломов, потому что кости становятся хрупкими, ухудшается состояние и кровоснабжение.

Практически у всех пожилых людей, которые старше 50 лет, преимущественно появляется и очень активно развивается остеопороз – опасная болезнь, связанная с нарушением обменных процессов, которое выражается увеличением ломкости костей. Такие сбои в организме могут привести к очень серьезным травмам и последствиям, в том числе полному обездвиживанию и инвалидизации, летальному исходу.

Последствия зависят от возраста и сложности травмы на начальном этапе.

Второй по степени распространенности фактор, приводящий к таким последствиям, – это ослабление мышц. Самой популярной причиной является то, что современные пенсионеры работают в основном в сидячем режиме. Рекомендуется добавлять движения в жизнь.

В случае такого заболевания у людей преклонного возраста сразу же назначается хирургическое вмешательство, потому что медикаментозное лечение ничем не помогает и не вызывает положительной динамики. Но стоит заметить, что пожилые пациенты переносят такого рода операции намного легче, чем лекарственное лечение.

Собственная классификация переломов шейки бедра у пожилых людей отсутствует. Систематизация недуга не основывается на возрастном факторе.

Источник: https://FB.ru/article/415718/klassifikatsiya-perelomov-sheyki-bedra-prichinyi-diagnostika-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.