Режимы химиотерапии при туберкулезе

Содержание

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких: описание, особенности и рекомендации

Режимы химиотерапии при туберкулезе

При лечении больных туберкулезом химиотерапия уже около 70 лет занимает одно из ведущих мест.

Однако медики отмечают снижение ее эффективности в результате длительного применения одних и тех же лекарственных средств в режимах химиотерапии при туберкулезе, так как бактерии приобрели ко многим препаратам устойчивость.

Замечено, что бактерии устойчивы не только к отдельному препарату, но и к их сочетаниям. Тревожным фактором является отсутствие новых классов противотуберкулезных медикаментов. Несмотря на трудности, миллионы людей с помощью химиотерапии смогли избавиться от болезни и начать здоровую жизнь.

Основные и резервные противотуберкулезные препараты

Со времени появления первых противотуберкулезных препаратов (ПТП) в 50-е годы XX века и до настоящего момента выделяют следующие основные медикаменты:

  • «Стрептомицин».
  • «Этамбутол».
  • «Пиразинамид».
  • «Рифампицин».
  • «Изониазид».

Они являются эффективными бактерицидными лекарственными средствами против микобактерии туберкулеза (МБТ) с минимальным числом нежелательных явлений. Именно их применяют при терапии больных, у которых впервые выявили туберкулез легких.

К средствам резерва относится:

  • «Канамицин» («Амикацин»).
  • «Циклосерин».
  • «Капреомицин».
  • «Протионамид»
  • «Парааминосалициловая кислота».
  • Фторхинолоны.

Это менее действенные лекарства бактериостатического действия. Ими заменяют основные препараты при возникновении к ним устойчивости микобактерий туберкулеза или при появлении у пациента побочных реакций.

Все больные туберкулезом по классификации 2001 года делятся на две группы:

  • Выделяющие микобактерии туберкулеза, которые устойчивы к основным противотуберкулезным препаратам.
  • Выделяющие МБТ, устойчивые как к основным, так и резервным ПТП.

Для больных первой группы для лечения заболевания применяются резервные препараты.

Вторая группа пациентов при тотальной устойчивости ко всем ПТП может остаться постоянными распространителями инфекции из-за неэффективности лекарственных средств.

Лечение этих больных проводят по специальной схеме, заключающейся в использовании различных комбинаций лекарственных средств и в назначении повышенных доз.

Общие сведения о химиотерапии при туберкулезе легких

Обязательное условие проведения химиотерапии состоит в назначении одновременно нескольких видов лекарственных средств. Это обусловлено быстрым привыканием микобактерий к одному препарату. Для лечения обычно используют четыре или пять препаратов.

При туберкулезе легких курс химиотерапии состоит из двух фаз:

  • Интенсивной – в этот период применяют сильнодействующие препараты, приостанавливающие размножение микобактерий и воспалительный процесс.
  • Фаза продолжения – на этом этапе лечения используют средства для закрепления достигнутого результата и предупреждения рецидива.

Обе фазы терапии одинаково важны. Не закрепив лечение, можно потерять достигнутые результаты.

Что влияет на успех химиотерапии

Чтобы лечение проходило успешно, необходимо выполнять следующие условия:

  • Препаратов в режиме химиотерапии при туберкулезе одновременно должно быть не меньше четырех.
  • Беспрерывная терапия. Нарушение этого правила способствует привыканию микобактерий к препарату.
  • Длительность курса. Принимать лекарства нужно не меньше полугода. В противном случае возможны рецидивы.
  • Чередование стационарного, амбулаторного и санаторного лечения помогает добиться лучших результатов.
  • Проверка эффективности терапии. При отсутствии в течение трех месяцев положительных результатов необходима корректировка схемы лечения.
  • Ответственность пациента. Он обязан выполнять режим терапии и осознавать, что это очень важно не только для него, но и для других людей.

Режимы химиотерапии

При лечении туберкулеза легких на каждом этапе требуется индивидуальный подход к терапии. Официально по приказу Минздрава России утверждены четыре режима химиотерапии. При каждом из них используется общеустановленная комбинация медикаментов, оговорены условия применения и необходимая дозировка. Они делятся на:

  • Стандартные (включают 3 режима).
  • Индивидуальные.

Стандартные режимы химиотерапии туберкулеза включают:

  • Первый.
  • Второй (подразделяется на 2а и 2б).
  • Третий.

Индивидуальный режим именуется четвертым. Стандартные режимы предполагают использование высокоэффективных и популярных средств, чтобы сразу приостановить рост развития микобактерий. После окончания стандартного режима и получения результатов анализов проводится коррекция терапии. После этого больной переходит на четвертый персональный режим лечения.

Первый режим химиотерапии

Он назначается при первом обращении больного за медицинской помощью. При этом у него могут наблюдаться:

  • Значительные поражения легких, но в мокроте нет туберкулезной палочки.
  • Легкие поражены незначительно, но палочка в секрете присутствует.

В период интенсивной фазы лечения при химиотерапии туберкулеза в 1 режиме больной использует два месяца четыре основных препарата (всего 60 доз). После завершения первой части лечения пациент проходит обследование.

Если возбудитель не выявлен, но в легких есть очаги воспаления, пациент начинает вторую фазу терапии, которая длится от 4 месяцев до полугода с использованием двух препаратов из основного списка. В целом лечение длится от полугода до года в зависимости от реакции бактерий на препарат.

Иногда пациенту приходится переходить на персональный режим химиотерапии.

Второй режим химиотерапии

Этот режим химиотерапии при туберкулезе подразделяется на два подвида:

  • 2А. Его назначают больным при рецидиве после первого режима, при ошибочном подборе препаратов, безрезультатном лечение в течение 30 дней и риске возникновения вторичной устойчивости микобактерий к медикаментам. В каждом из случаев используют пять антибиотиков из основного списка, которые принимают два месяца. После этого отменяют «Стрептомицин» и терапию продолжают еще месяц. В период интенсивного лечения пациент получает 90 доз лекарственных средств и обследуется. При аномальных видоизменениях в легких, но отсутствии бактерий в мокроте используют закрепляющую фазу лечения. Она включает 150 доз из трех препаратов в течение пяти месяцев. Обнаружив в мокроте палочки Коха, в режим химиотерапии при туберкулезе вносят корректировку – средства, вызывающие адаптацию бактерий, заменяют на резервные. Фазу интенсивного лечения продлевают на два месяца. При возникновении устойчивости микобактерий к нескольким препаратом переходят на персональный режим терапии.
  • 2Б. Используется для пациентов, у которых предполагается высокая вероятность возникновения стабильности возбудителя туберкулеза к лекарствам. К ним относятся бездомные, люди после тюремного заключения, живущие в неблагоприятных районах по данному заболеванию, больные с открытой формой туберкулеза, прекратившие лечение. Этим индивидам во время интенсивного лечения рекомендуется вместе с тремя основными назначать препараты из резервного списка. Следующая фаза лечения при адаптации средств к возбудителю продолжается в персональном режиме.

Третий режим лечения

3 режим химиотерапии при туберкулезе проводится для больных с легкой формой туберкулеза, при которой в мокроте палочка Коха не обнаруживаются. Интенсивную фазу терапии, включающей 4 основных препарата, продолжают два месяца, что составляет 60 доз.

При наличии отклонении в легких после лечения терапию продолжают еще четыре месяца, используя два препарата. В период лечения очень важно не делать перерыва между фазами лечения. Если не готовы результаты обследования, то первую фазу продолжают до их завершения. Отсутствие положительных результатов – повод перейти на индивидуальную химиотерапию.

Четвертый режим

Больным, выделяющим значительное число устойчивых к препаратам палочек Коха, назначается четвертый режим химиотерапии при туберкулезе легких.

Пациенты помещаются в специальные туберкулезные отделения, где имеется постоянный контроль медицинского персонала. Интенсивная терапия длится более полугода с применением пяти препаратов, состоящих из основной и резервной группы.

После первой фазы лечения контрольный снимок рентгенографии должен иметь позитивные видоизменения в органах дыхания.

Поддерживающая терапия начинается после подтверждения отсутствия палочки Коха в анализе мокроты и положительной динамики лечения.

Выбор оптимального режима

Успешное лечение туберкулеза и режим химиотерапии неразрывно связаны. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальный режим, по которому пациент будет проходить лечение. При этом учитываются следующие факты:

  • Чувствительность микобактерий к используемым препаратам.
  • Степень тяжести больного.
  • Индивидуальные особенности организма.
  • Динамика клинических показателей.

Выбрав режим, доктор определяет условия лечения. Так как терапия имеет длительный период, рекомендуется чередовать стационарное лечение с амбулаторным и санаторным.

Группы пациентов

В медицине различают четыре группы пациентов по характеру химиотерапии:

  • Первая. К ней принадлежат все пациенты, впервые заболевшие туберкулезом, но обратившиеся к врачу, когда недуг достиг тяжелой формой. Им необходимо пройти курс химиотерапии, состоящий из четырех основных препаратов в течение шести месяцев. После этого назначается лечение двумя лекарственными средствами.
  • Вторая. К этой категории относятся пациенты с рецидивом болезни в результате плохо подобранного режима химиотерапии. Больному туберкулезом выписывают пять лекарственных средств, длительность применения которых составляет три месяца. Для закрепления эффекта лечение продолжают в течение полугода препаратами из резервного списка.
  • Третья. Сюда входят пациенты с поражением паренхимы легких и распространением инфекции за пределы органа. Для лечения используют три основных препарата на протяжении трех месяцев. Затем больной в качестве поддерживающей терапии принимает два препарата еще в течение шести месяцев.
  • Четвертая. В эту группу входят больные, имеющие хроническую форму заболевания. Препараты в количестве двух выписываются им для пожизненного применения.

Полирезистентный туберкулез (ПРТБ)

ПРТБ плохо поддается лечению при обычных режимах химиотерапии. Полирезистентный туберкулез – это запущенная форма заболевания в результате бесконтрольного лечения. У микобактерий вырабатывается привыкание к лекарственным средствам, поэтому они становятся неэффективными. В основную группу риска по заболеваемости этой формой туберкулеза входят:

  • ВИЧ-инфицированные.
  • Лица, находящиеся в закрытых тюремных учреждениях.
  • Социально не защищенные категории населения.
  • Люди без постоянного места жительства.

Для наиболее эффективной терапии лекарственно-устойчивого заболевания Международный союз по борьбе с туберкулезом предлагает укороченные (состоящие из двух этапов) курсы комбинированной химиотерапии под наблюдением медицинского персонала.

На первом этапе при полирезистентном туберкулезе следует назначать режим химиотерапии, включающий четыре-пять противотуберкулезных препаратов на протяжении двух-трех месяцев. В результате подавляется размножение микобактерий, уменьшается развитие лекарственной резистентности.

На втором этапе используется менее интенсивная химиотерапия, состоящая из двух-трех препаратов. задача состоит в том, чтобы не дать размножиться оставшимся микобактериям.

Последствия химиотерапии

При лечении туберкулеза легких химиотерапией у части пациентов возникают различные осложнения. Часто они выражаются следующими формами:

  • Аллергия – происходит покраснение кожных покровов, высыпания, отек Квинке, гипертермический синдром, возможен анафилактический шок.
  • Токсическая реакция – выражается в нарушении работы почек, печени и центральной нервной системы.

У некоторых пациентов побочные реакции при разных режимах химиотерапии при туберкулезе выражаются в снижении восприимчивости слухового и зрительного нерва, воспалении слизистой оболочки желудка и кишечника.

Чаще всего подвержены различным осложнениям люди преклонного возраста, лица, имеющие заболевания хронического характера, аллергики.

При проведении химиотерапии пациентам назначают дезинтоксикационные средства, гепатопротекторы, витаминные комплексы и другие препараты, поддерживающие организм. Кроме того, больные проходят курсы реабилитации в санаториях.

Заключение

Химиотерапия – это один из ведущих методов борьбы с туберкулезом. Вся трудность заключается в том, что не все больные могут пройти стандартный режим лечения полностью.

В процессе терапии часть препаратов приходится отменять из-за резистентности к ним микобактерий или непереносимости их больными.

На начальном этапе (по последним данным) режимы химиотерапии при туберкулезе принято использовать стандартные с последующей их корректировкой, которая производится для каждого больного индивидуально и зависит от конкретных условий.

Источник: https://FB.ru/article/396414/rejimyi-himioterapii-pri-tuberkuleze-legkih-opisanie-osobennosti-i-rekomendatsii

Режимы химиотерапии при туберкулезе – Инфекционные болезни

Режимы химиотерапии при туберкулезе

Главным методом борьбы с туберкулезом является химиотерапия.

Для предотвращения распространения патологического процесса врач должен в индивидуальном порядке подобрать наиболее эффективные препараты и составить схему предстоящей терапии.

В настоящее время в медицинской практике активно применяются различные режимы химиотерапии при туберкулезе. Выбор зависит от характера заболевания и состояния здоровья больного.

Общее понятие

Туберкулез — заболевание инфекционной этимологии, характеризующееся негативным воздействием на организм палочки Коха. Различают несколько форм заболевания в зависимости от места его локализации. Главный признак патологии — микроб, способный активно мутировать и размножаться.

Методы терапии зависят от стадии развития туберкулеза. Очень часто доктора прибегают к оперативному лечению и химиотерапии. Предстоящее лечение подбирается в индивидуальном порядке с учетом ряда немаловажных факторов: возрастных особенностей, активности инфекции, состояния здоровья.

Нередко медицинские специалисты настаивают на использовании химиотерапии при туберкулезе. Методика дает возможность добиться положительной динамики за счет применения действенных медикаментов.

Помимо этого, препарата оказывают губительное воздействие на присутствующие в организм патогенные бактерии.

В данном случае особенно важно подобрать те средства, которые смогут сочетаться и дополнять действие друг друга и наносить как можно меньше вреда организму токсичностью.

Терапия в обязательном порядке подразумевает использование сразу нескольких комплексов, так как одиночное лечение не даст сдвигов к выздоровлению. При выборе препаратов отдается предпочтение уже изученным комплексам и прошедших необходимые клинические испытания.

Перед подбором терапии пациент проходит ряд диагностических мероприятий, позволяющих получить максимальную информацию относительно имеющейся патологии.

Для получения желаемого результата рекомендуется сочетать химиотерапию с другими методами: физиотерапией и иммуномодулирующим лечением.

Схемы терапии туберкулеза легких

В медицине используются стандартные шифры, помогающие обозначать установленную схему лечения. Она представляет собой две части. Начальная цифра показывает продолжительность лечения в месяцах. Значение после буквы свидетельствует о частоте использования препарата за недельный период.

Режимы

Режимы химиотерапии — это комбинация наиболее подходящих для лечения туберкулеза лекарственных препаратов соответствующей направленности.

Первая разновидность характеризуется использованием наиболее эффективных средств противотуберкулезной направленности, а второй представляет собой сочетание нескольких комплексов, к которым выявлена чувствительность.

Особенности первого режима

Применяется в случае диагностирования первичного заражения организма туберкулезом в случае выявления присутствия вредоносных бактерий в мокроте больного. В данном случае к эффективным препаратам относятся Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид и Этамбутол.

За весь терапевтический период пациенты принимают порядка 6 дозированных комбинаций. При получении благоприятных результатов от лечения дозировка постепенно уменьшается. Общее время лечения занимает около 8 месяцев, причем 3 из них относятся к интенсивной терапии.

Эффективность 1 режима возможна только при условии, если устойчивость бактерий не превышает показателя 5%.

Особенности второго режима

Особенность данного режима заключается в том, что он подразумевается на несколько типов.

Первый тип 2 режима химиотерапии при туберкулезе применяется в случае диагностирования у больного рецидива в результате неправильно подобранного лечения (или в случае, когда комбинация препаратов оказалась недопустимой).

Интенсивная терапия длится на протяжении 2 месяцев с использованием пяти главных препаратов и одного месяца четырех препаратов. За терапевтический период больной получает лечение в границах 90 доз комбинации. Продолжительность терапии составляет порядка 9 месяцев.

Вторая разновидность используется в случае выявления высокого риска развития лекарственной устойчивости. К таким пациентам относятся:

  • люди, подвергающиеся контакту с инфицированными пациентами;
  • лица без определенного места жительства;
  • больные, у которых было допущено нарушение процесса лечения.

Продолжительность терапевтических мероприятий зависит от характера протекания патологии и степени ее выраженности.

Особенности третьего и четвертого режима

Третий режим рекомендован к использованию при диагностировании у пациента очаговой формы туберкулеза.

В период лечения рекомендуется проводить чередование 3 или 4 разновидностей антибиотика на протяжении двух месяцев. После этого количество медикаментов сокращается до 2-3.

Продолжительность лечения составляет от 4 месяцев до полугода. Медики отдают предпочтение таким препаратам как Рифампицин, Этамбутол, Изониазид и Пиразинамид.

Финальная 4 схема показана больным, у которых выявлена любая разновидность туберкулеза с сопутствующим выделением микобактерий, при этом их устойчивость к терапии высока. В данном случае препараты, дозировка и длительность применения при 4 режиме устанавливается в индивидуальном порядке.

Выбор основан на характере проявляющихся симптоматических признаков и протекании заболевания. Продолжительность терапии по данной схеме зависит от количества присутствующих в организме вредоносных бактерий, при этом важен постоянный контроль медицинского специалиста.

Помимо этого, следует учитывать динамику болезни.

Особенности лечения

В процессе лечения должны соблюдаться строго установленные правила:

  • использование не менее 4 медикаментов с различным происхождением и характером воздействия — позволяет предотвратить возможность бактерий вырабатывать устойчивость к главным компонентам состава;
  • лечение должно быть стабильным без прерываний;
  • продолжительность терапии (порядка полугода), не исключаются случаи более длительного лечения, которое занимает до нескольких лет;
  • проведение лечения в различных условиях (чередование амбулаторной и стационарной формы).

После выписки из стационара больной должен строго придерживаться врачебных рекомендаций относительно дальнейшего приема лекарственных средств и образа жизни. В случае нарушения правил не исключается возникновение осложнений.

Последствия

При использовании различных терапевтических методов на организм может оказываться как положительное, так и отрицательное воздействие.

В результате лечения пациент может быть освобожден от действия патологического процесса, а организм может проявлять побочную реакцию на применяемые препараты.

Негативная реакция со стороны организма больного наблюдается в редких случаях. Она подразделяется на виды:

  1. Токсическая. Характеризуется воздействием на отдельные органы и системы. Выраженность зависит от дозировки применяемого медикамента.
  2. Аллергическая. Представляет собой изменение внешнего вида кожных покровов, допустимо присутствие лихорадочного состояния, отек Квинке и анафилактический шок.

Допустимо выявление смешанной реакции, когда выявить признаки конкретной разновидности нет возможности. Отдельная группа включает в себя возникновение дисбактериоза и возможные последствия подобных нарушений.

После завершения терапевтических мероприятий пациенту рекомендуется восстановительный период провести в санатории.

Если туберкулез выявлен у представительницы слабой половины человечества, то в последующем не исключается возможность иметь детей, при этом период беременности может протекать вполне благополучно, а ребенок появится на свет абсолютно здоровым.

В данном случае планировать пополнение в семье рекомендуется заранее. После перенесения заболевания должно пройти не менее двух лет, чтобы организм смог восстановить свои силы перед предстоящей серьезной нагрузкой.

Химиотерапия считается ответственным и необходимым шагов в лечении туберкулеза.

Чтобы получить положительные результаты от терапии необходимо строго придерживаться врачебных рекомендаций и правил, особенно при использовании медикаментозных препаратов.

Помимо этого, следует уделить внимание и пересмотреть образ жизни, питание и наличие вредных привычек. Только комплексные меры дают возможность избавиться от туберкулеза и вернуться к нормальной жизни.

Источник:

Использование химиотерапии для лечения туберкулеза: полный список препаратов

Назначая пациенту курс химиотерапии при туберкулезе, врач должен понимать всю ответственность. Для процедуры используются сильнодействующие медикаменты с массой побочных эффектов, которые не только уничтожают популяцию микобактерий, но и наносят сильный вред всему организму.

При правильно подобранной терапии положительный эффект обязательно наступит. Исключением может стать устойчивость микобактерий к применяемым лекарственным средствам.

Согласно приказу №109 Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 года, туберкулез считается заболеванием, предрасположенным к широкому распространению и усилению резистентности к медикаментам и потому, представляющее, повышенную эпидемиологическую опасность.

Условия химиотерапии

Не последним фактором является желание пациента выздороветь и четкое соблюдение приема медикаментов. Также немаловажным является качество и надежность используемых лекарственных средств.

При подборе плана лечения следует учитывать:

  • особенности болезни;
  • индивидуальную реакцию на используемые лекарства.

Химиотерапия используется при туберкулезе легких в комплексном лечении. Для эффективности процедуры необходимо придерживаться следующих пунктов:

  • Курс должен состоять из 3-4 препаратов для предотвращения возникновения резистентности микобактерий.
  • Использование комплекса лекарственных средств без перерыва весь период лечения. Если лечение приостановить, то микобактерии могут выработать резистентность к лекарствами. Кроме того прерывать химиотерапию нельзя, так как недолеченный туберкулез приносит тяжелые последствия.
  • Курс длится от 6 месяцев до нескольких лет. Пациент должен быть проинформирован об этом и обязан быть готовым к длительной терапии. Срок проведения зависит от развития заболевания, состояния больного и его реакции на лечение.
  • Следует чередовать методы лечения с амбулаторным и санаторным пребыванием. После проведенного курса необходим длительный контроль за состоянием пациента.
  • Комплексный подход. С химиотерапией следует принимать препараты для поднятия иммунитета, корректировать и предупреждать последствия заболевания.
  • Строгое соблюдение графика приема и указанной дозировки препаратов не только в стационаре, но и после выписки. Уменьшение дозы приема или погрешности в приеме препаратов приводят к осложнениям, лечение туберкулеза становится неполноценным.
  • Индивидуальный подбор терапии исходя из особенностей заболевания, сопутствующих болезней, особенностей организма и образа жизни больного.

При использовании химиотерапии большая часть ответственности ложится на плечи больного. Только ответственный подход к лечению поможет достигнуть положительного результата.

Список препаратов

Далее мы рассмотрим все препараты, которые врачи используют при химиотерапии.

Изониазид

Распространенный препарат, оказывающий действие на микобактерии. Угнетает синтез миколевых оксидных соединений, необходимых для строения клеточных стенок бактерии. Оказывает бактериологическое действие, активнее всего в отношении делящихся колоний возбудителя.

Рифампицин

Медикамент, используемый в комплексах. Является полусинтетическим антибиотиком. Обладает бактерицидным действием к возбудителям. Оказывает действие на медленно размножающихся бактерий, локализующихся в казеозных массах. В высоких дозах ликвидирует грамотрицательные штаммы. При использовании без схемы лечения возбудитель становится устойчивым.

Этамбутол

Антибиотик, активен только к возбудителям. Предотвращает развитие устойчивости к используемым медикаментам. Проникает в клетки микобактерии, где нарушает метаболизм, останавливает выработку рибонуклеиновых элементов, рост популяции приостанавливается. Препарат обладает бектериостатическим, бактерицидным действием.

Производится в виде таблеток.

Стрептомицин

Антибиотик аминогликозидной группы, использовался впервые для химиотерапии туберкулеза легких. Возбудитель перестает размножаться и переходит в латентную форму или погибает.

Бактерии формируют к стрептомицину мгновенную резистентность, использование как самостоятельного средства не целесообразно. Используют для инъекций или ингаляций.

Выводится почками, для больных мочеполовыми заболеваниями необходим мониторинг работы системы, чтобы не наступили последствия.

Пиразинамид

Препарат, активен к бактериям, локализованным внутри клеток. Средство уничтожает возбудителя внутри очагов. По интенсивности воздействия уступает другим лекарствам, но предотвращает формирование устойчивости. Применяют при казеозных образованиях, туберкуломах.

Выпускается в виде таблеток.

Химиотерапия при туберкулезе режимы лечения больных

Режимы химиотерапии при туберкулезе

Лечение туберкулеза требует комплексного воздействия на патологию. Одним из наиболее эффективных, а потому основным, является химиотерапия при туберкулезе.

Правильно подобранная схема лечения дает положительные результаты – микобактерии уменьшают свою численность и устойчивость, их негативное влияние на организм человека становится все слабее.

Схемы терапии определяются в зависимости от состояния здоровья пациента и стадии заболевания, они включают в себя интенсивный кратковременный и длительный этапы курса.

Химиотерапия как основной выбор

Многолетние исследования позволяют утверждать, что именно химиотерапия приносит наилучшие результаты в борьбе против микобактерий.

Использование определенного перечня препаратов дает возможность максимально эффективно бороться с причиной болезни.

Основная задача врача – назначить наиболее действенное сочетание препаратов, которое будет оказывать высокие терапевтический эффект, но не вредить и без того ослабленному здоровью пациента.

Новые подходы в терапии туберкулеза

Ранее терапия туберкулеза легких основывалась на применении одного из лекарств. Это неизбежно приводило к появлению устойчивости патогенных микроорганизмов, поэтому первые успехи очень быстро омрачались рецидивами через несколько месяцев. Состояние пациента осложнялось стремительным прогрессированием туберкулеза.

Именно поэтому врачи решительно перешли к политерапии заболевания, применяя сразу несколько лекарственных препаратов, оказывающих потенцируемое действие, т.е. усиливающих эффект друг друга. Основной принцип химиотерапии – применение только тех средств, которые официально разрешены, прошли клинические испытания и имеют разрешительные документы, сертификаты стандартизации.

Учитывая указанные факторы, врачи подбирают в индивидуальном порядке режим химиотерапии для пациента. Ему предстоит сдать ряд анализов, пройти дополнительные обследования.

Обследования и анализы позволять наиболее точно установить особенности организма больного и выбрать оптимальный режим химиотерапии туберкулеза легких.

Цели химиотерапии и ее фазы

Режимами химиотерапии врачи называют оптимальные комбинации лекарств, их дозировки, формы и характера применения. При помощи химиотерапии можно эффективно бороться против микобактерий и остановить увеличение их численности. Основными целями являются:

  • предупреждение возникновения устойчивости патогенных микроорганизмов к лекарственным препаратам курса,
  • как можно скорейшее прекращение выделения микобактерий с мокротой,
  • полное выздоровление пациента от туберкулеза легких.

Достижение заявленных целей возможно только в том случае, если прием препаратов происходит в комбинации друг с другом – такие схемы наиболее успешные.

Фазы

Для терапии заболевания назначение препаратов предполагается в двух фазах – интенсивная фаза и пролонгированная.

Задача проведения интенсивной фазы химиотерапии – прекращение симптомов заболевания.

При этом происходит мощное воздействие лекарственных препаратов на популяцию патогенных микроорганизмов, что позволяет не только прекратить выделение бактерий во внешнюю среду, но и предотвратить развитие сенсибилизации к препаратам. Также снижается уровень деструктивных изменений в органах, поскольку прекращается губительное действие микобактерий.

Интенсивная фаза в терапии заболевания не заканчивает курс химиотерапии. Следом за ней назначают прием средств для пролонгированного воздействия, т.е. для длительного лечения. В этой фазе решаются другие задачи:

  • подавляется имеющаяся популяция микобактерий,
  • создаются условия для стихания воспалительного процесса и тормозится дальнейшее развития туберкулеза,
  • восстанавливаются функциональные возможности пораженных органов.

1 режим

Рекомендован при первичном инфицировании, когда в мокроте обнаружено определенно количество микобактерий. Также химиотерапия с применением первого режима схемы проводится и при других заболеваниях легких, например, при двустороннем плеврите. В интенсивной фазе при первом режиме лечения туберкулеза применяют:

  • Изониазид,
  • Рифампицин,
  • Пиразинамид,
  • Стрептомицин,
  • Этамбутол.

За время лечения больному необходимо принять не менее 60 доз в комбинации средств. Если в дальнейшем наблюдается положительная динамика, то на следующих этапах количество дозировок может быть сокращено.

Длительность терапии заболевания составит не менее восьми месяцев, интенсивная фаза лечения – 8-12 недель. Эффективность средств первого режима высокая, если к препарату развилась устойчивость у менее 5% бактерий.

2 режим

Необходимость перехода ко второму режиму химиотерапии возникает при рецидиве туберкулеза, а также при отсутствии положительного эффекта в течение первых месяцев после начала медикаментозного воздействия. Второй режим терапии может применяться в форме 2а и 2б. Режим 2а применяют в том случае, если угроза возникновения резистентности не высока. В форме 2 а рекомендовано применение препаратов:

  • Этамбутол,
  • Рифампицин,
  • Пиразинамид,
  • Изониазид.

В противном случае необходим прием режима 2б. Также режим 2б применяют у людей, которые имеют помимо туберкулеза и другие серьезные заболевания. Изначально рекомендовано использовать 2б-режим у асоциальных больных. В режим входят те же компоненты – Изониазид, Рифампицин и другие, что и в первую подгруппу «а», но к ним добавляют:

При необходимости применения второго режима время воздействия пролонгируется на один месяц. Интенсивная фаза составляет не менее трех месяцев. За это время пациенты принимают не менее 90 дозировок лекарственных препаратов.

3 режим

Третий режим лечения заболевания применяют при впервые обнаруженном очаговом поражении, когда по форме патологии диагностирована туберкулома. При этом предполагается, что течение туберкулеза закрытого типа, т.е. в мокроте микобактерий не обнаруживают.

Комбинированные схемы при третьем режиме составляют препараты Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид. Их прием назначают не менее чем на полгода, максимум достигает восьми месяцев.

За это время пациенты пройдут интенсивную фазу химиотерапии в течение двух месяцев, а остальное время приходится на пролонгированную терапию.

В первые восемь недель принимают не менее 60 дозировок лекарств.

4 режим

Этот режим лечения применяют у людей со сложной формой туберкулеза, когда проявляется высокая устойчивость микобактерий к назначаемым лекарственным средствам. Поскольку лечится одна из устойчивых микобактерий, то в данном случае необходим индивидуальный подход к терапии патологии.

Назначение лекарств проводится только после того, как будет проведен анализ на чувствительность бактерий к отдельным препаратам. При хроническом течении важно получить немедленный положительный ответ организма, поэтому времени на подбор схемы тех или иных лекарственных средств нет.  Традиционно среди лекарств назначают Изониазид, Канамицин, Фторхинолон, Циклосерин, Капреомицин.

Лечение хронического туберкулеза наиболее длительное. Интенсивная фаза может составлять около шести месяцев, в течение этого времени больные принимают сложные схемы лекарств из пяти и более препаратов, чтобы не развилась устойчивость. Длительность лечения затяжной формы туберкулеза – более полутора лет.

Как выбрать правильный режим

Правильный выбор лечения заболевания и средств – ведущий фактор в эффективности химиотерапии патологии.

Только при оптимальном сочетании лекарств можно добиться регресса заболевания и выздоровления пациента.

Режим терапии подбирается индивидуально, также определяется и количество, дозировка компонентов, устойчивость микроорганизмов, длительность курса. Также учитываются и другие факторы:

  • чувствительность микобактерий к тем или иным лекарственным средствам или их комбинациям,
  • тяжесть заболевания,
  • степень заразности пациента,
  • динамика общих показателей, уровень выделения бактерий.

После определения тактики лечения врачи выбирают условия. Терапия заболевания может быть стационарной или амбулаторной, а также в санаторных условиях в течение нескольких месяцев.

Результаты

Больные, у которых схема лечения подобрана правильно, справляются даже с тяжелой формой. Небольшая категория лиц не может пользоваться химиотерапией при туберкулезе, поскольку у них в ходе лечения развивается ряд побочных реакций.

Среди осложнений терапии диагностируют аллергию и токсический шок. Аллергия у пациента развивается стремительно при введении препарата. Проявляется в форме кожной реакции, но диагностируют и анафилактический шок.

Токсические проявления химиотерапии при туберкулезе – это тяжелейшие нарушения работы внутренних органов – печени, почек, нервной системы.

Аллергия появляется у пожилых, людей с алкогольной зависимостью, тяжелыми хроническими патологиями.

Именно поэтому лечение туберкулеза – это не только правильно подобранный режим химиотерапии. Это еще и мощная поддержка курса гепатопротекторами, прием дезинтоксикационных средств, витаминов в течение всех месяцев терапии заболевания.

Пациентам рекомендовано ездить в санатории, чтобы одновременно происходило не только лечение, но и восстановление организма.

При правильной терапии, когда не развивается устойчивость, у пациента есть шансы избавиться от патологии и вернуться к нормальной жизни.

Источник: https://kvd9spb.ru/infekczii/tuberkulez/himioterapiya-pri-tuberkuleze-osobennosti-lecheniya

Режимы химиотерапии при туберкулезе и какие препараты используются

Режимы химиотерапии при туберкулезе

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких ускоряют выздоровление больного. Метод подразумевает назначение фтизиатром сильнодействующих препаратов, улучшающих состояние пациента. Сроки проведения химиотерапии определяются индивидуально, как и схема приема. Выделяют несколько основных типов процедуры.

Цели и основные принципы

Лечение туберкулеза у взрослых посредством химиотерапии проходит в несколько фаз.

К первой относят:

  • уменьшение деструктивных и инфильтративных изменений во внутренних органах;
  • максимальное воздействие на возбудителя;
  • прекращение бактериовыделения и предотвращение развития резистентности бактерий к препаратам.

2 фаза:

  • восстанавливает функциональные возможности организма;
  • обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных процессов;
  • подавляет сохранившуюся популяцию микобактерий.

Основные принципы химиотерапии туберкулеза:

  • организация режима и определение группы пациентов;
  • содержание и срок обследований;
  • продолжительность приема медикаментов и их комбинации.

Химиотерапия при туберкулезе преследует несколько основных целей:

  • предупреждение развития устойчивости к препаратам;
  • достижение максимально раннего абациллирования выделяемой больным мокроты;
  • полное выздоровление.

Быстро достичь указанных целей можно, если пациенту одновременно назначено несколько медикаментов.

Показания и противопоказания

Химиотерапия назначается людям

  • у которых туберкулез был выявлен впервые;
  • находящимся в группе риска;
  • у которых туберкулез рецидивирует;
  • с легкой формой патологии (без присутствия микобактерий в мокроте);
  • страдающим сопутствующими заболеваниями (помимо туберкулеза).

Противопоказаниями к химиотерапии считают ограничения, прописанные в инструкции к препаратам. К ним относят: атеросклероз, эпилепсию, полиомиелит, подагру, диабетическую ринопатию.

5 режим

5 режим необходим контактным лицам с ослабленным иммунитетом и несколькими сопутствующими патологиями. Метод малоизучен, возбудитель не реагирует на медикаментозную терапию, уровень смертности пациентов в этом случае высок.

Какие препараты используют

Основные препараты, назначаемые во время химиотерапии, представлены в таблице:

Названия препарата1 фаза2 фаза3 фаза4 фаза
Изониазид+++
Рифампицин+++
Пиразинамид++
Этамбутол++++
Стрептомицин+

В зависимости от состояния больному могут быть прописаны Амикацин или Канамицин.

Что делать, если химиотерапия не помогла

Перед тем как согласиться на химиотерапию, больной должен просчитать все риски. Длительное лечение противотуберкулезными медикаментами может негативно сказаться на работе внутренних систем. Отсутствие адекватной терапии всегда приводит к летальному исходу.

Степень эффективности метода определяется лечащим врачом. В редких случаях, несмотря на регулярный прием медикаментов, очаг инфекции стремительно разрастается.

Если химиотерапия туберкулеза не помогла, фтизиатр направляет больного к хирургу, который может назначить резекцию. В ходе оперативного вмешательства часть легкого удаляют.

Период реабилитации – длительный, но в большинстве случаев больной восстанавливается.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/himioterapiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.