Ретиношизис

Содержание

Ретиношизис сетчатки и его лечение

Ретиношизис

В дословном переводе с греческого термин «ретиношизис» означает «расщепление сетчатки» (т.е. в расхожем словосочетании «ретиношизис сетчатки» второе слово является, строго говоря, лишним).

Так или иначе, речь идет об опасном и не до конца изученном офтальмологическом заболевании, при котором структурно сложная фоточувствительная ткань глазного дна, – сетчатка, – начинает расслаиваться из-за скопления жидкости между различными функциональными слоями.

Соответственно, возникает угроза глубокого снижения или необратимой утраты зрительных функций.

Симптоматика и закономерности прогрессирования во многом напоминают клиническую картину значительно более распространенной и известной патологии, а именно отслоения сетчатки (имеется в виду нарушение органических связей с питающей ее сосудистой оболочкой), и даже при высокой квалификации офтальмолога обычно нуждаются в тщательной дифференциальной диагностике, поскольку ретиношизис обладает собственной этиопатогенетической (причинной) и динамической спецификой.

Причины заболевания

В офтальмологической практике используются различные классификации ретиношизиса, в т.ч. построенные на причинно-следственных критериях.

Так, в одной из них все варианты и разновидности делятся, по сути, на две большие категории: сенильный/дегенеративный ретиношизис (возрастной, дистрофический), и ретиношизис наследственный (врожденный, Х-сцепленный).

В других источниках как отдельные формы рассматриваются также тракциональный («вытяжной», «отрывной») и экссудативный (жидкостный, выпотной) ретиношизис.

Возрастной ретиношизис считается наиболее распространенной формой и обнаруживается, в той или иной степени, примерно у 7% лиц старше 40 лет.

Этиология и триггерные (пусковые) механизмы на сегодняшний день не вполне ясны, однако установлено, что в их основе лежат дистрофические процессы – нарушения кровообращения и питания сетчатки, которые чаще возникают в периферических ее зонах и затем могут распространиться на центральную макулярную область.

Выявлена статистическая связь сенильного ретиношизиса с сосудистой патологией, наличием кистозных опухолей сетчатки, сахарным диабетом (диабетическая ретинопатия).

Частота встречаемости наследственного ретиношизиса значительно ниже: в разных источниках указывается вероятность от 0,004% до 0,02%.

Существует несколько вариантов наследования, но чаще всего описывается аберрация Х-хромосомы (отсюда название «Х-сцепленный ретиношизис»): заболевают лица мужского пола, унаследовавшие патологию по женской линии.

Как правило, эта форма ретиношизиса проявляется и диагностируется в раннем школьном или даже дошкольном возрасте.

Кроме того, к общим причинам и факторам риска развития ретиношизиса относятся врожденные, идиопатические аномалии зрительной системы (напр., болезнь Коутса или ямка диска зрительного нерва), инфекционно-воспалительные процессы глаза, некоторые онкологические заболевания.

Симптоматика и диагностика

Известно, что сетчатая оболочка покрывает большую часть внутренней стенки глаза, состоит из ряда зон различного функционального предназначения (напр., фовеальная центральная ямка в макулярном «желтом пятне»; диск зрительного нерва; лишенный светочувствительных клеток зубчатый край на периферии) и имеет многослойное строение.

Выделяют, в частности, пигментный эпителий, ганглионарный слой, внешний и внутренний ядерные слои, и т.д.

Эти слои и зоны различаются количеством и строением фоторецепторов, концентрацией светочувствительных пигментов, толщиной – например, наиболее чувствительная к свету и обеспечивающая центральное зрения фовеальная ямка является самой тонкой зоной и состоит исключительно из клеток-колбочек.

Очевидно, что при столь сложной организации и узкой специализации каждого структурного элемента полноценное зрение возможно лишь при полной согласованности и нормальном функционировании всех элементов, и любые нарушения питания, оксигенации (снабжения кислородом) или, тем более, целостности сетчатки автоматически становятся серьезной офтальмологической проблемой, нуждающейся в незамедлительном интенсивном лечении. Поскольку сетчатка является главным и единственным приемником сфокусированного глазной оптикой изображения (которое должно быть передано зрительному нерву и затем транслировано в зрительные центры мозговой коры), ретиношизис как расщепление приемо-передающей ткани неизбежно сказывается на качестве конечного зрительного образа, построенного мозгом. Соответственно, первой и главной жалобой при ретиношизисе становится значительное ухудшение зрения.

Существенное значение имеет локализация расслоения: дистрофически-дегенеративный ретиношизис, как указано выше, чаще проявляется нарушениями или выпадением периферических полей зрения (с вероятным последующим распространением на центральные области), тогда как наследственный ретиношизис чаще поражает центральное поле зрения уже на ранних стадиях.

С нарастанием деструктивных изменений зачастую снижается не только острота зрения, но и общая светочувствительность: пациенты все хуже ориентируются в сумерках или темноте.

Прогрессирование нелеченного ретиношизиса приводит к самым тяжелым для глаза последствиям, вплоть до отслоения сетчатки и необратимой слепоты – риск такого исхода сопутствует практически любой ретинальной патологии.

Менее частым, но также вполне вероятным осложнением ретиношизиса является гемофтальм – обширное кровоизлияние в стекловидное тело.

Для диагностики ретиношизиса и дифференциации его с другими ретинопатиями применяется, кроме стандартной офтальмоскопии глазного дна, визометрия (точное измерение остроты зрения), периметрия (исследование полей зрения), биомикроскопия с щелевой лампой, оптическая когерентная томография, электроретинография и др.

Необходимо тщательное изучение анамнестических данных – в частности, учитывается наличие фоновой соматической или эндокринной патологии (в первую очередь, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза), односторонний или симметричный характер поражения, возраст манифестации заболевания, динамика прогрессирования, и т.д.

При подозрении на наследственный ретиношизис обязательна медико-генетическая консультация.

Наш офтальмологический центр располагает всеми возможности для качественной и недорогой по стоимости помощи пациентам с диагнозом “ретиношизис”. Специалисты по сетчатке (лазерные и витреоретинальные хирурги) проводят диагностику и эффективное лечение на современном оборудовании. К каждому пациенту мы подходим индивидуально, что позволяет достичь максимально возможных результатов лечения.

Лечение ретиношизиса сетчатки

В некоторых случаях процесс ретиношизиса надолго стабилизируется или прогрессирует медленно, не отражаясь существенно на качестве зрения. Таким пациентам показано обязательное регулярное наблюдение у офтальмолога; возможно, будет назначен особый режим, поддерживающая медикаментозная терапия (рассасывающие и/или ангиопротективные препараты, витамины) или профилактические мероприятия.

В других случаях процесс стремительно распространяется на центральные области, создавая реальный риск слепоты. Основным методом лечения таких развитий ретиношизиса является лазерная коагуляция – «сплавление» тканей при помощи лазера (в данном случае процедура призвана восстановить многослойную целостность сетчатки).

Такое вмешательство тем более показано в ситуациях, когда ретиношизис развивается на фоне тенденции к отслоению сетчатки (или, наоборот, осложняется отслоением).

В наиболее тяжелых случаях, при неэффективности всех прочих принятых мер, прибегают к хирургической операции витрэктомии – удалению какого-либо объема (иногда полного) стекловидного тела с заменой его биосовместимым раствором и механическим закреплением сетчатки.

Как видно из сказанного, ретиношизис является сложным и тяжелым, прогностически неблагоприятным заболеванием глаз, которое может быть вызвано различными факторами, но в любом случае не должно оставаться без контроля специалистов. Своевременное обращение за квалифицированной офтальмологической помощью и следование всем предписаниям врача значительно повышает шансы на сохранение зрения, по крайней мере, на удовлетворительном уровне.

Источник: https://moscoweyes.ru/setchatka-glaza/retinoshisis

Ретиношизис – механизм образования, проявление и меры по излечению

Ретиношизис

В тот момент, как между оболочками сетчатки скапливается жидкость, происходит ее расслоение. Этот процесс называют ретиношизисом. При заболевании сетчатка перестает нормально функционировать. Отмечается снижение показателей зрения. На первых стадиях диагностика патологии затруднена из-за вялотекущего характера и бессимптомности проявления.

Код по МКБ-10

H33.1 Ретиношизис и ретинальные кисты.

Причины поражения сетчатки

Ретиношизис возникает в результате недостаточного питания сетчатки. Это отклонение спровоцировано нарушением кровотока, вызванное такими факторами:

  • Наследственность.
  • Врожденные патологии.
  • Дегенеративные процессы в сетчатке.
  • Заболевания сосудистой системы.
  • Травмы зрительных органов.
  • Офтальмологические болезни.

Так как кровь к сетчатке может плохо поступать из-за образовавшихся на ней кист, к причинам развития заболевания относят также онкологические заболевания.

Классификация ретиношизиса

Различают всего три вида ретиношизиса. Первый – врожденное заболевание, сцепленное с одной из женских хромосом. Второе подразумевает собой процесс дегенерации в результате возрастных изменений. Отдельно рассматривается вторичный ретиношизис.

Врожденный ретиношизис

Заболевание основано на мутации генов, которая передается по наследству. Сцепляется с Х-хромосомой. Этот тип заболевание встречается у мужской половины населения. Однако носителем дефектного гена могут стать и женщины. Они передают его по наследству.

Заболевание диагностируется крайне редко. По статистике только 0, 006% новорожденных имеют дефектный ген. В редких случаях диагностировать врожденный ретиношизис можно у младенца на 3-ем месяце жизни.

Чаще всего патологию выявляют у детей старше 10 лет. Причем болезнь имеется с рождения, но проявляет себя позже. Обычно характеризуется двусторонним поражением. При отсутствии должного лечения приводит к нарушениям зрительных функций.

В дальнейшем его последствия усугубляются. Не исключена слепота.

Сенильное или старческое расслоение сетчатки

В результате старения могут произойти дистрофические изменения сетчатки. В зоне риска при этом находятся лица старше 40 лет. Отмечается проявление дистрофии в периферических отделах зрительных органов.

Чаще всего это результат появления новообразования на тканях сетчатки. Для болезни характерно недостаточное поступление крови к таким участкам. Это явление отмечается при возрастных изменениях.

Поэтому сенильный ретиношизис не затрагивает детей и молодых людей. Его диагностируют у пожилых пациентов.

Вторичная дегенерация сетчатки

Вторичный ретиношизис развивается как осложнение офтальмологических заболеваний. Образуется на фоне воспалений, сосудистых отклонений и онкологических болезней, затрагивающих зрительные органы. Грозит отслоением сетчатки и кровоизлияниями под нее.

Краткая характеристика ретиношизиса выглядит так:

Этапы разыития патологии

Стадии ретиношизиса прослеживаются по классификации Багдасаровой:

1-ая. На данном этапе ухудшается состояние сосудов сетчатки. Вокруг них появляется интраретинальная жидкость. Определенный участок сетчатки расщепляется.

2-ая. Участок расщепления сетчатки увеличивается. Невозможно определить четкие границы расслоившейся области и здоровой. На некоторых слоях сетчатки образуются микроскопические кисты.

3-ья. Размеры расщепленных участков и кист увеличиваются. Полости под сетчаткой разрываются. Может выявляться отслоение ретины отграниченного типа.

Кистозные образования и дистрофические изменения – основные признаки ретиношизиса. Остановимся на его симптоматике подробнее.

Симптоматические проявления

В тот момент, когда человека начинает беспокоить ретиношизис, он теряет ориентацию в пространстве. Постепенно болезнь развивается и затрагивает центральную область. При этом снижаются зрительные функции. Ретиношизису сопутствуют такие симптомы:

  • Появление пелены перед глазами.
  • Образование мушек в поле зрения.
  • Появление молний и вспышек в глазах.
  • Нарушение ориентации в пространстве при плохом освещении.
  • Развитие светобоязни.
  • Ограничение способности глаз двигаться.

Также патология может протекать наряду с такими болезнями зрительных органов, как косоглазие и дальнозоркость. Запущенное состояние расслоения приводит к образованию кровоизлияний, разрывов и отслоений сетчатки.

Как выявить ретиношизис

Выявить начавшееся расслоение сетчатки можно при общем анализе результатов таких исследовательских методов:

  • Визиометрия.
  • Тонометрия.
  • Офтальмоскопия.
  • УЗИ зрительных органов.
  • Определение функций сетчатки.
  • Выявление дефектов зрительного поля.

О состоянии патологического процесса позволят судить распространенность кист и отслоек, наличие дефектов в макулярной зоне и сосудистой оболочке.

Лечение патологии

Лечение ретиношизиса подразумевает совмещение консервативной и хирургической методики. Изначальная цель при этом – улучшить кровообращение. Для этого применяются:

  • Препараты с витаминами группы В, которые улучшают нервную проходимость. Это рибофлавин, Витаксон и другие средства.
  • Медикаменты, нормализующие процесс кровообращения. Среди них дипиридамол и Трентал.
  • Лекарства для укрепления стенок сосудов и повышения их тонуса. Это ницерголин и Тиотриазолин.
  • Витаминный комплекс.

Лекарства вводятся в вену или в мышцу. Их применяют курсами дважды в год.

Оперативное вмешательство при ретиношизисе представлено двумя методиками. Это лазерная коагуляция и витрэктомия. В первом случае цель процедуры – предупреждение отслоения сетчатки путем прижигания мест ее соединения с сосудистой оболочкой. После таких манипуляций отмечается значительное улучшение зрения.

Витрэктомия подразумевает удаление стекловидного тела. Сетчатка располагается на своем изначальном месте. Послеоперационная терапия основана на приеме противовоспалительных препаратов и медикаментов, укрепляющих иммунитет. Показания к операции в случае сенильного ретиношизиса указаны здесь:

Профилактические меры

Снизить риск возникновения осложнений ретиношизиса помогут такие рекомендации:

  • Не забывайте, что глазам нужен отдых. Чрезмерные нагрузки для них вредны.
  • Защищайте глаза от ультрафиолетовых излучений.
  • Делайте упражнения для глаз.
  • Насытьте дневной рацион достаточным количеством витаминов и микроэлементов.
  • Пейте препараты, куда входят цинк и витамины А, В, Е.

Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания. В противном случае болезнь может привести к слепоте. Врожденная форма заболевания нередко становится причиной кровоизлияний, что также приводит к нарушением зрительных функций и их последующей утрате.

Источник: https://VseProGlaza.ru/bolezni/retinoshizis/

Ретиношизис сетчатки глаза – причины, симптомы и лечение. Врачи и клиники, отзывы и цены на сайте Московская Офтальмология

Ретиношизис

Ретиношизис – это патологическое состояние, сопровождающееся расслоением сетчатки.

Сетчатка глаза состоит из десяти слоев, которые ответственны за четкое зрение. При ретиношизисе возникает скопление жидкости между различными слоями сетчатой оболочки. Обычно это происходит в середине сетчатки. В результате оболочка расслаивается и перестает выполнять свои функции.

В медицинской практике известно два основных типа заболевания:

  • Врожденное нарушение, которое сцеплено с женской х-хромосомой;
  • Дегенеративный ретиношизис, связанный со старческими трансформациями.

Врожденный ретиношизис (х-сцепленная патология)

Врожденный ретиношизис, является наследственной генетической мутацией, сцепленной с х-хромосомой.

Так как у мальчиков отсутствует участок хромосомы, дублирующий женскую х-хромосому, то заболевание это, как и дальтонизм, встречается только у них.

Девочки же зачастую являются носителями этого гена и могут передавать его по наследству. Врожденный ретиношизис встречается довольно редко (примерно у одного мальчика на пятнадцать тысяч новорожденных).

Чаще всего эта патология проявляется к десяти годам, но существуют примеры постановки диагноза и в раннем младенчестве.

Обычно врожденный ретиношизис поражает оба глаза, которые имеют симметричную картину. Без медицинского вмешательства отмечается прогрессирующее снижение зрения, которое, как правило, заканчивается полной слепотой.

Сенильный ретиношизис

Сенильный (старческий) ретиношизис – возникает в результате возрастных изменений. Он диагностируется людей старше 40 лет.

Основными причинами данного состояния являются дистрофия периферических отделов, в частности образование кист в области сетчатки.

Причинами возникновения данных изменений чаще всего является нарушение кровоснабжения в этой области, именно поэтому данный тип заболевания и развивается с возрастом.

Проявления ретиношизиса (симптомы)

Основные симптомы ретиношизиса связаны с утратой функции сетчаткой в результате расслоения ее структуры. Обычно патологический процесс начинается с периферической зоны, в связи с чем, происходит выпадение полей зрение и сужение бокового зрения. Если процесс зашел далеко, то пациенту становится трудно ориентироваться в сумеречном освещении.

В случае распространения процесса на центральнее отделы сетчатой оболочки, которая отвечает за нормальное восприятие в области фокусировки, то существует опасность необратимой утраты зрительной функции. Сходные симптомы наблюдаются и при полной отслойке сетчатки.

В связи с тем, что при генетически обусловленном х-связанном ретиношизисе патологический процесс начинается с центральных областей, то именно снижение зрения и слепота будут первыми симптомами заболевания.

Основными осложнениями ретиношизиса являются полный разрыв сетчатой оболочки, отслойка этого слоя, а также гемофтальм, то есть кровоизлияние в глазное яблоко.

Диагностика

Для диагностики заболевания выполняют полное офтальмологическое обследование. На первом этапе исследуют остроту зрения, определяют периферические границы и боковое зрение, а также изучают глазное дно после предварительного медикаментозного расширения зрачка.

Чтобы определить дисфункцию сетчатки выполняют электрофизиологическое исследование, позволяющее уточнить характер повреждения функции сетчатого слоя. Для выявления структурных изменений, выполняют оптическую когерентную томографию (ОКТ или OCT).

Так как отличительной чертой врожденного ретиношизиса, сцепленного с х-хромосомой, является генетическая мутация в этом участке генома, изучение наследственности ребенка может принести результаты.

Кроме того, современное состояние медицинской науки позволяет выполнить генетические тесты, на основании которых легко можно определить предрасположенность ребенка к этому заболеванию, а также подтвердить диагноз.

Лечение ретиношизиса

Если пациенту диагностировали ретиношизис, то он должен состоять на амбулаторном учете у офтальмолога. Особое внимание доктор уделяет мониторингу состояния глазного дна пациента.

При наличии данного заболевания клинические проявления патологии могут отсутствовать довольно долго.

Однако при появлении симптомов поражения центральной области сетчатки необходимо сразу же провести профилактическое укрепление (лазерную коагуляцию).

После этой процедуры создается естественный барьер, который будет препятствовать распространению патологического процесса на другие области сетчатки (в том числе центральную). А это, в свою очередь, позволит сохранить нормальное зрение.

Если же отмечается поражение центрально области, которое может возникнуть изначально или являться результатом распространения расслоения с периферии, необходимым становится хирургическая коррекция зрения.

При этом выполняется вмешательство, которое включает в себя установление силиконовой пломбы, подшиваемую к глазному яблоку снаружи, либо обширная операция, сопровождающаяся удалением самого стекловидного тела и воздействием на сетчатую оболочку изнутри.

Дополнительным этапом является лазерная коагуляция, которая помогает еще больше укрепить сетчатку.

Где лечить

При выборе клиники для лечения ретиношизиса, в первую очередь необходимо обратить внимание на возможность того или иного профильного учреждения обеспечить полную и своевременную диагностику, а также самые передовые и эффективные методы лечения. Немаловажную роль играет также уровень квалификации работающих в клинике специалистов, ведь именно их опыт и внимание – главная составляющая успешного лечения.

Обратившись в специализированные офтальмологические клиники Москвы, каждый пациент может быть уверен, что диагностика и лечение здесь будут происходить с применением наиболее современной аппаратуры и самых безопасных технологий. Московские врачи по праву гордятся высокой квалификацией и заслуженным авторитетом среди коллег не только России, но всего мирового сообщества.

Клиники Москвы (ТОП-3), где лечат ретиношизис

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/413-retinoshizis.html

Ретиношизис – что это, причины, симптомы, лечение – Сайт о

Ретиношизис

Ретиношизис или расслоение сетчатки – заболевание глаз, представляющее собой патологический процесс с дегенеративным изменением сетчатки. Довольно редко встречающееся заболевание, которое при бессимптомном течении и при отсутствии лечения может привести к неблагоприятному исходу, даже к потере зрения.

По статистике заболеванию чаше подвержен один глаз; встречается одинаково у обоих полов, как у мужчин, так и у женщин, и клинически проявляется обычно в возрасте 40-60 лет.

Описание заболевания

Сетчатка – это тонкий слой нервной ткани, выстилающий внутреннюю поверхность глазного яблока. Микроскопически сетчатка образована двумя слоями: наружным (хориоидальный) и внутренним (витреальный).

Под воздействием тех или иных факторов слои начинают терять связь между собою, что приводит к образованию пустот. Нарушается микроциркуляция крови, в пустоты пропотевает межклеточная жидкость, образуются кисты.

Физиологическое функционирование сетчатки нарушается, зрение ухудшается.

Характерные виды расслоения сетчатки: отслойка; образование складок сетчатой оболочки; кистозная дегенерация; разрыв; патологические нарушения внутри стекловидного тела.

Типы расслоения сетчатки

Существуют общие причины возникновения болезни: наследственность, осложнения при других заболеваний и возрастные изменения. В соответствии с международной классификацией выделяют три типа ретиношизиса: врожденный, дегенеративный и вторичный.

Дегенеративный тип – у молодых людей в возрасте около 20 лет встречается редко, протекает бессимптомно. В 70% случаев наблюдается у людей, страдающих дальнозоркостью.

Часто встречается у людей старше 40 лет, поэтому этот тип называют еще сенильным или старческим. Диагностируется в плановом порядке.

Вначале характеризуется паталогическими изменениями в периферических отделах сетчатки и образованием мелких кист (буллезная форма), далее процесс прогрессирует и переходит на центральные области сетчатки.

Врожденный тип (ювенильный) – встречается у детей с наследственной предрасположенностью. Матери являются носителями дефектного гена, который передают своим сыновьям.

Характерное начало – дегенеративные изменения макулы на уровне клеток Мюллера, слой нервных волокон отслаивается от остальной части сетчатой оболочки.

Редко расслоение происходит на периферии с образованием гигантских кист, приводящих к разрыву сетчатки.

Вторичный тип – самый распространенный, развивается вследствие глазных патологий.

Существует более 18 глазных заболеваний, которые могут привести к расслоению сетчатки: токсические поражения; травмы и ожоги; онкологические образования; тромбозы сетчатки.

Также осложнения после операций по поводу отслойки сетчатки; диабетическая ретинопатия, воспалительные заболевания глаз: увеит, иридоциклит; различные миопатии; ангиоматоз Гиппеля-Линдау и др.

Симптомы

Симптоматика долгое время не проявляется, зависит от прогресса заболевания и гистологических стадий ретиношизиса:

  • первая стадия — частичное расслоение, пропотевание жидкости вокруг измененных сосудов;
  • вторая стадия — расслоение прогрессирует, уже отсутствует четкая граница между оболочками; мелкокистозное перерождение;
  • третья стадия — формирование крупных кист в слоях оболочек; образование полостей, приводящих к разрыву и/или отслоению сетчатки. Паталогический процесс захватывает обширную площадь поражения.

Только третья стадия проявляется в виде жалоб общего характера: ухудшение зрения, частые фотопсии (вспышки или блики перед глазами), нечёткость контуров, помутнение зрения, развитие в темное время суток куриной слепоты.

Особенности клинической картины для разных типов патологии

Дегенеративный тип долгое время никак не обнаруживает себя. Симптоматика проявляется при распространении заболевания на центральную область: появляются жалобы на снижение остроты зрения, искажение предметов, сужение полей зрения, появление вспышек перед глазами.

Наследственный тип чаще диагностируется у мальчиков в возрасте 7-10 лет. Область желтого пятна поражается в первую очередь, поэтому сразу же появляются жалобы на снижение центрального зрения (трудности при чтении, письме, просмотре телевизора и играх на компьютере).

Вторичный тип — на первый план выходит клиническая картина основного заболевания. Заболевание трудно диагностировать, оно характеризуется обширной отслойкой сетчатки, кровоизлияниями под ретину, образованием кист в расслоенной оболочке или в стекловидном теле.

Диагностические приемы

После тщательного сбора анамнеза (жалобы, сопутствующие заболевания, генетическая предрасположенность) проводят наружный осмотр глаз. Для детального изучения патологии доктор использует базовые диагностические методы исследования с использованием щелевой лампы и линзы Гольдмана.

Обследование включает в себя:

  • осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа, с применением расширяющих зрачок препаратов (офтальмоскопия);
  • измерение внутриглазного давления (тонометрия);
  • определение остаточной остроты зрения (визометрия);
  • оценка границ полей зрения (периметрия).

Для постановки точного диагноза пациенту назначают дополнительные методы обследования:

  1. УЗИ глазных яблок для выявления новообразований, кист и инородных предметов;
  2. Электроретинография – определение функций сетчатки;
  3. ФАГ (флуоресцентная ангиография) для диагностики патологии жёлтого пятна при врожденном ретиношизисе;
  4. Компьютерная периметрия помогает выявить дефекты в поле зрения;
  5. ОКТ (оптическая когерентная томография) — один из главных методов диагностики ретиношизиса. Позволяет точно выявить патологические изменения в макулярной области, определить отслойки на периферии и наличие кист. На фото томограммы можно дифференцировать формы ретиношизиса. Если расслоение произошло на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов, то диагностируют дегениративную форму, при расслоении сетчатки в витреальном (внутреннем) слое — сенильный форму. При расслоении сетчатки на уровне слоя нервных волокон – ювенальную форму.
  6. Молекулярно-генетические тесты, с помощью которых можно определить генетическую предрасположенность ребенка к этой патологии.

Варианты лечения

Существуют консервативные (медикаментозные) и хирургические методы лечения.

ВАЖНО! В интернете можно встретить упоминание о некоторых народных методах лечения отслоения сетчатки, но важно знать, что это заболевание не лечится немедикаментозными методами и может маскироваться мнимым выздоровлением.

Медикаменты

Если течение болезни стабильно, без прогрессивного развития, а также для профилактики развития вторичного ретиношизиса, назначают медикаментозную терапию для улучшения кровообращения, предотвращения дальнейшего расслоения сетчатки (ангиопротекторы и антиагреганты).

Для нормализации внутриглазного обмена веществ назначают витамины и ноотропы:

  1. Витамины группы В — «Тиамина хлорид», «Рибофлавин», «Мильгамма»;
  2. Витамины E — «Альфа-Токоферола ацетат», «Аевит»;
  3. Антиагреганты — «Пентоксифиллин», «Трентал»;
  4. Ангиопротекторы — «Ницерголин», «Тиотриазолин»;
  5. Ноотропы — «Ноотропил», «Гинкоум».

Способы введения лекарственных веществ – внутривенный или внутримышечный. Курсы лечения рекомендуется проводить 2 раза в год.

Воздействие лазером

Если при исследовании обнаруживается, что патологический процесс затрагивает центральную часть сетчатки, а в анамнезе имеются провоцирующие факторы, то показано лечение лучом лазера. Используют барьерный или поступательный виды лазерной коагуляции сетчатки (фотокоагуляция) – нанесение мелких коагулянтов на сетчатку. Под действием луча лазера происходит образование спаек между слоями.

Барьерная лазерная коагуляция – избирательное нанесение коагулянтов по периферии макулы в несколько рядов, при котором создаётся приостанавливающий расслоение барьер из сосудов;

Поступательная лазерная коагуляция – выполняется путем коагулирования периферических отделов сетчатки. Процедура носит профилактический характер и используется при высоком риске отслоения.

Лазерная коагуляция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Средняя продолжительность операции 20-30 минут. Устанавливают специальную линзу, и после фокусировки лучей лазера на патологическом участке осуществляют коагуляцию. Часто, при выявлении дополнительных патологических участков, необходимо провести повторную коагуляцию.

Хирургия

Когда процесс необратим и время упущено, а расслоение сетчатки охватывает обширные участки, то показано хирургическое вмешательство для установления силиконовой пломбы в области расслоения или удаления стекловидного тела.

Пломбирование склеры (экстрасклеральное пломбирование) – механическое сдавливание сетчатки специальной пломбой, зафиксированной с наружной поверхности склеры;

Удаление стекловидного тела (витрэктомия) – микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза, после чего сетчатка расправляется, затем коагулируется с помощью лазера для фиксации.

Некоторым пациентам в полость стекловидного тела вводят газ, который постепенно проникает в ткани и способствует восстановлению сетчатки. В других случаях используется силиконовое масло, которое не впитывается естественным путем и которое через несколько месяцев удаляется.

Операция проводится в стационаре под местной анестезией, длится от 1-2 часов.

Генная терапия

Генная терапия постепенно становится реальностью и в лечении врожденного ретиношизиса. Она заключается в том, что непосредственно в клетки сетчатки вставляются функциональные копии генов взамен мутировавших.

В Соединенных Штатах Америки Агентство по лекарственным препаратам недавно одобрило лечение некоторых наследственных заболеваний сетчатки с применением генной терапии.

Используется специально разработанный вирус, который естественным образом вводит свой собственный генетический материал в клетки, но пока только в стадии эксперимента.

Источник:

Ретиношизис — что за патология и почему она возникает?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Ретиношизис

Сетчатка человеческого глаза состоит из десяти слоев, каждый из которых имеет свою функцию. Если по некоторым причинам между ними начинает накапливаться жидкость, то развивается ретиношизис. Болезнь может привести к полной слепоте. Каковы причины, вызывающие эту патологию? Как ее лечат?

Сетчатка — довольно тонкая ткань, ее толщина составляет 0,1-0,2 мм. Однако по своему строению это довольно сложная, многослойная структура, отвечающая за хорошее зрение. Палочки и колбочки, содержащиеся в светочувствительном слое, преобразуют электромагнитное излучение видимой части спектра в нервные импульсы.

Затем по зрительному нерву они отправляются в мозг, где формируются в видимое нам изображение. Любые патологии сетчатой оболочки грозят ухудшением зрения и дальнейшей слепотой, если вовремя не заняться лечением. Увы, бывают заболевания сетчатки, против которых на сегодняшний день не придумано кардинального лечения, например, возрастная макулярная дегенерация.

Современная офтальмология в силах лишь затормозить процесс снижения зрения.

Причины ретиношизиса сетчатки

Одна из опасных болезней сетчатой оболочки — ретиношизис. Это дегенеративное изменение сетчатой оболочки, при котором происходит образование на ней кист и накопление жидкости между слоями.

В результате они расслаиваются, что приводит к нарушению нормального функционирования сетчатки. Произойти это может по разным причинам, в зависимости от вида данного заболевания.

Вот каковы основные факторы, определенных случаях способные спровоцировать скопление жидкости между центральными слоями сетчатой оболочки:

  • генетические патологии, связанные с нарушением Х-хромосомы, например, болезнь Вагнера);
  • дегенеративные процессы в сетчатке глаз;
  • различные виды ретинопатии: диабетическая, серповидно-клеточная, ретинопатия недоношенных;
  • воспалительные офтальмологические заболевания: иридоциклит, хронический увеит;
  • онкологические патологии: злокачественная меланома, гемангиома хориоидеи и т.д.

Установить причину, вызвавшую расслоение сетчатки, не всегда представляется возможным. Однако лечение направлено на укрепление самой сетчатой оболочки. Вот какие симптомы могут указывать на ретиношизис.

Признаки ретиношизиса

В зависимости от вида патологии у пациента может отмечаться выпадение участков периферического зрения, заметное ухудшение видимости в сумерках.

Если процесс распространяется на центральную область сетчатой оболочки, отвечающую за четкость зрения, то возникает опасность ее безвозвратного повреждения.

При течении ретиношизиса могут развиваться различные осложнения: отслойка сетчатки, кровоизлияние в передний отдел глазного яблока (гемофтальм).

Виды ретиношизиса глаз

В офтальмологии выделяют две разновидности данной патологии:

Наследственный ретиношизис. Заболевание обусловлено геном, связанным с половой Х-хромосомой, вследствие чего этим видом ретиношизиса болеют только мальчики.

У девочек наследственного ретиношизиса сетчатки нет, однако они являются его носителями и передают по наследству. Эта зрительная аномалия довольна редка и встречается примерно у одного из 15 тысяч человек. Развивается болезнь сразу на обоих глазах.

Без своевременного лечения зрение постепенно падает, в итоге процесс заканчивается слепотой.

Сенильный (дегенеративный) ретиношизис — приобретенное заболевание, которое возникает, как правило, у людей в возрасте старше 40 лет. Его развитию способствует скопление жидкости на периферической области сетчатки и образование кист. Основной фактор, приводящий к такому явлению — нарушение местного кровообращения.

Приобретенный ретиношизис начинается обычно на периферии сетчатки, а затем распространяется на ее центральную зону.

Если вовремя не заняться наблюдением и не принять лечебные меры, то зрение будет безвозвратно утеряно. Наследственный ретиношизис начинается, наоборот, сразу с центральной части.

Первым признаком ретиношизиса будет ухудшение качества видения, выпадение отдельных фрагментов картинки.

Диагностика заболевания

Для определения патологии специалист проводит полное исследование зрительных органов, в том числе осмотр глазного дна с применением мидриатиков. Также проверяется острота центрального зрения и ширина периферического поля видимости, трехмерное ЭФИ-исследование, позволяющее выявить функциональные возможности сетчатки, зрительного нерва и зрительной коры головного мозга.

Ретиношизис: способы лечения

При установлении диагноза следует постоянно наблюдаться у офтальмолога для контроля состояния глазного дна. С профилактической целью и при отсутствии противопоказаний врачи рекомендуют проведение лазерной коагуляции сетчатки.

Она надежно припаивается к сосудистой, что мешает ее дальнейшему расслоению. Если лазерная коррекция невозможна, то назначают хирургическую операцию.
При любом дискомфорте в области глаз, болевых ощущениях, ухудшении зрения нужно обязательно обращаться к специалисту. Ретиношизис, лечение которого не будет начато вовремя, приведет к утрате зрительных функций.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/retinoshizis---chto-za-patologiya-i-pochemu-ona-voznikaet.htm

Что такое ретиношизис сетчатки, как остановить прогрессирование и вылечить болезнь

Ретиношизис

Ретиношизис сетчатки – это расслоение слоев сетчатой оболочки глаза на наружный и внутренний. Встречается у мужчин и у женщин любых возрастов, но чаще после 40 лет. Частота встречаемости среди россиян от 4 до 12 процентов.

Что такое ретиношизис

Ретиношизис (расслоение сетчатки) – это патологическое дегенеративное заболевание сетчатки глаза, при котором оболочка расслаивается из-за скопления жидкости между слоями. Характерны:

  • кистозная дегенерация;
  • складчатость сетчатой оболочки;
  • разрыв;
  • отслойка;
  • патологические нарушения в структуре стекловидного тела.

Механизм возникновения ретиношизиса сетчатки глаза связан с тем, что ввиду нарушения кровотока образуются кисты. Небольшие кисты сливаются между собой с образованием больших полостей, которые разделяют сетчатку на слои.

Причины и симптомы

Причины патологии объединяют в общие группы:

  • наследственность;
  • возрастные изменения;
  • осложнение других болезней.

Симптомы немного отличаются при разных видах ретиношизиса. При незначительных периферических изменениях сетчатки клинических проявлений долгое время нет. При затрагивании центральных зон отмечается выраженное снижение качества зрения.

Наследственный (врожденный)

Ретиношизис наследственного типа возникает в результате мутаций на генетическом уровне, поражает оба глаза. Диагноз устанавливается чаще в 7–9 лет.

Изменения начинаются с желтого пятна (макулы), что вызывает нарушение центрального зрения. Ребенок испытывает сложности при зрительной нагрузке (чтении или написании текста, просмотре телевизора, игре в компьютер). При изменениях на периферии развивается периферический ретиношизис. Происходят разрыв или отслойка сетчатки.

Дегенеративный (старческий, сенильный)

Возможны типичный или ретикулярный варианты дегенеративного ретиношизиса. Заболевание диагностируется у людей старше 40 лет случайно при осмотре глазного дна. Вызвано возрастными изменениями в оболочках глаза, протекает бессимптомно.

Изменения начинаются с периферии, образуются мелкие кисты, которые долгое время не вызывают серьезных нарушений, а соответственно и симптомов. Когда процесс переходит на центральные зоны, появляются жалобы на нечеткое зрение, неправильное восприятие предметов, сужение полей зрения, мелькание вспышек.

Вторичный

Относится к приобретенной форме болезни. Возникает в качестве осложнения других офтальмологических болезней:

  • воспалительные процессы (увеит, иридоциклит);
  • травмы, ожоги глаза;
  • онкология;
  • токсическое воздействие;
  • диабетическое поражение сетчатки (диабетическая ретинопатия);
  • тромбоз сосудов сетчатки;
  • миопия.

Преобладают симптомы патологии, которая привела к ретиношизису. При вторичной форме болезни развивается отслойка сетчатки, кровоизлияния.

Классификация

Расслоение сетчатки при ретиношизисе идет в несколько стадий:

  • I стадия. Ограниченное расслоение сетчатки, образование жидкости вокруг измененных сосудов.
  • II стадия. Расслоение прогрессирует, нет четкой границы между здоровой и измененной оболочкой; происходит мелкокистозное перерождение.
  • III стадия. Формируются крупные кисты в слоях, полости, приводящие к разрыву и отслойке сетчатки. Поражение занимает обширную площадь.

Дополнительно смотрите в видео рассказ врача-офтальмолога о ретиношизисе:



Лечение

При ретиношизисе лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Медикаментозное лечение назначают для улучшения кровотока, нормализации обменных процессов, предотвращения прогрессирования расслоения. Назначают препараты:

  1. Витамины B: «Тиамина хлорид», «Рибофлавин», «Мильгамма».
  2. Витамины E: «Альфа-Токоферола ацетат», «Аевит».
  3. Антиагреганты: «Пентоксифиллин», «Трентал».
  4. Ангиопротекторы: «Ницерголин», «Тиотриазолин».

Лазерная коррекция требуется, чтобы остановить процесс расслоения сетчатки. Лазерную коагуляцию проводят для создания сращений (спаек) между двумя оболочками: сосудистой и сетчатой. С помощью лазерного луча сетчатка «припаивается» в виде окружности на границе между здоровыми и измененными зонами.

Хирургические методы применяют при отслойке и разрыве сетчатки. Виды операций:

  • пломбирование склеры;
  • удаление стекловидного тела.

После хирургической операции иногда дополнительно проводят коагуляцию лазером для улучшения эффективности.

Прогноз и профилактика

Прогноз для разных форм ретиношизиса отличается:

  • наследственная форма – неблагоприятный прогноз;
  • дегенеративная – сомнительный;
  • вторичная – зависит от течения основной болезни.

После оперативного лечения ретиношизиса заниматься активным фитнесом и силовыми тренировками нельзя, нужно ограничить интенсивные тренировки, исключить подъем тяжестей. Врач прописывает диету, ее нужно соблюдать. Эти ограничения действуют во время периода реабилитации до полного восстановления зрительного органа.

Даже при отсутствии симптомов нужно ежегодно профилактически посещать офтальмолога, особенно в возрасте после 40 лет. Это позволит выявить заболевания глаз на ранних этапах развития.

Ведите здоровый образ жизни, своевременно лечите заболевания глаз и других органов. Если в роду диагностировался ретиношизис, то перед зачатием посетите генетика для оценки рисков возникновения наследственной формы заболевания у ребенка.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinoshizis-setchatki

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.