Псевдоэксфолиативный синдром

Содержание

Как избавиться от псевдоэксфолиативной глаукомы

Псевдоэксфолиативный синдром

Псевдоэксфолиативная глаукома – этот разновидность открытоугольной глаукомы, при которой развиваются тяжелые дистрофические изменения органа зрения с накоплением белых отложений в области хрусталика и ресничного тела.

Данное заболевание чаще возникает у лиц женского пола, при этом риск развития глаукомы возрастает после перенесенного псевдоэксфолиативного синдрома.

Каков механизм развития этого вида глаукомы?

Псевдоэксфолиативная глаукома развивается вследствие деструктивных процессов в базальной мембране эпителия трабекул, хрусталика, радужки и цилиарного тела.

При запуске этого механизма происходит наработка псевдоэксфодиативного материала, который представляет собой сероватый материал, состоящий из гранул и фибрилл, и откладывается на стекловидном теле и конъюнктивах.

Эти отложения закрывают межтрабекулярное пространство и блокируют отток внутриглазной жидкости, что повышает внутриглазное давление.

Чем проявляется псевдоэксфолиативная глаукома?

При данном виде глаукомы пациенты могут жаловаться на усталость глаз, усиливающуюся к вечеру, ощущение полноты, давления в глазах. Больные отмечают болезненность глазного яблока, появление красных кругов при направлении взгляда на источник яркого света, ощущение «пелены» перед глазами. При развитии приступа глаукомы могут появиться головные боли, которые вызваны повышением давления.

При прогрессировании заболевания происходит необратимое снижение зрение, которое начинается с ухудшения периферического зрения, после чего процесс распространяется на все зрительное поле. В конечном итоге все эти патологические изменения приведут к полной утрате зрения.

Основы диагностики данного вида глаукомы

Диагноз «псевдоэксфолиативная глаукома» выставляется на основании жалоб пациента на снижение зрения, чувство давления в глазах, появление «пелены» пере глазами. Но для точного диагностирования должно быть проведено детальное обследование с применением следующих методов:

  • оценки остроты зрения;
  • рефрактометрии;
  • биомикроскопии роговицы, радужки и структур передней камеры глаза;
  • тонометрии для оценки внутриглазного давления;
  • тонографии;
  • эластотонометрии;
  • гониоскопии для исследования угла передней камеры глаза;
  • периметрии;
  • офтальмоскопии.

Диагноз считается подтвержденным в случае выявления при тонометрии повышенного внутриглазного давления, визуализации псевдоэксфолиативных отложений на радужке, хрусталике, трабекулах.

Лечение псевдоэксфолиативной глаукомы

Лечение глаукомы направлено на приостановку или снижение темпов прогрессирования процесса, так как полностью прекратить его невозможно.

Лечение данного вида глаукомы может быть проведено тремя способами:

  • медикаментозным;
  • лазерным;
  • хирургическим.

Консервативное лечение заключается в назначении следующих групп лекарственных препаратов:

  • средства, направленные на снижение секреции внутриглазной жидкости , например, «Тимоптик», «Окупрес -Е», «Бетоптик»;
  • препараты, усиливающие процессы оттока внутриглазной жидкости в увеосклеральный канал, например, «Траватан», «Ксалатин»;
  • препараты — ингибиторы карбоангидразы, которые снижают наработку глазной влаги, например, «Трусопт», «Азатон»;
  • комбинированные препараты, например, «Фотил», который содержит пилокарпин и тимолол.

Все эти лекарства закапываются в глаза по 1−3 раза в сутки.

Лазерные методы лечения применяются при неэффективности или невозможности проведения медикаментозного, при непереносимости лекарств, применяемых при глаукоме. Это направление в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы может быть представлено:

  1. лазерной трабекулопластикой;
  2. лазерной иридэктомией;
  3. лазерной десцеметогониопунктурой.

К хирургическому лечению обращаются лишь в случаях неэффективности первых двух способов.

Все оперативные вмешательства по поводу глаукомы делятся на:

  • вмешательства, которые направлены на облегчение оттока водянистой влаги;
  • вмешательства, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости.

При раннем выявлении и своевременно начатом лечении можно стабилизировать процессы снижения зрения при глаукоме!

(Пока нет )

Источник: http://TvoeLechenie.ru/oftalmologiya/kak-izbavitsya-ot-psevdoeksfoliativnoj-glaukomy.html

Что такое псевдоэксфолиативный синдром глаза

Псевдоэксфолиативный синдром

Псевдоэксфолиативный синдром относится к дистрофическим заболеваниям и редко диагностируется у пациентов в возрасте до 45 лет.

При этом недуге на передних отделах глазного яблока, соприкасающихся с внутриглазной жидкостью, начинает откладываться экстрацеллюлярное вещество.

 Псевдоэксфолиативный синдром глаза нередко ведёт к дистрофии радужной оболочки, возникновению катаракты и глаукомы хронической формы. Именно поэтому при его диагностировании требуется срочно приступить к лечению.

Характеристика заболевания

Псевдоэксфолиативный синдром – офтальмологическая патология, спровоцированная обменно-дистрофическими изменениями в глазном яблоке и дегенеративными процессами в радужной оболочке. При этом поражении на хрусталике образуется тончайшая плёнка из отложений, которая подворачивается под хрусталик.

Опасность недуга заключается в том, что при отсутствии лечения он может стать причиной развития глаукомы и катаракты, а также спровоцировать помутнение хрусталика. Как показывает медицинская практика, избежать необратимых последствий можно только при своевременном обращении к специалисту.

Если болезнь будет диагностирована в запущенном состоянии, предотвратить осложнения будет фактически невозможно.

В ходе многочисленных клинических исследований было выявлено, что развитие болезни связано с возрастом пациента. В группу риска попадают люди старше 50. После этого возраста вероятность развития недуга составляет около 30%.

Причины развития

Несмотря на многочисленные клинические исследования, этиология заболевания до сих пор не изучена до конца. Считается, что спровоцировать отложение белково-фиблярных и пигментных структур на хрусталике могут следующие факторы:

  • разрушение и дисфункция капилляров глаза вследствие дистрофических процессов;
  • структурные изменения тканей глаза;
  • травмирование глазных органов;
  • внутриглазные инфекционные заболевания;
  • ослабление защитных сил местного иммунитета;
  • негативное воздействие на органы зрения ультрафиолета;
  • расстройства ЦНС, ведущие к ухудшению кровотока в капиллярах цилиарного тела;
  • патологические биохимические процессы;
  • генетическая предрасположенность.

В группы риска по развитию этого недуга попадают люди, злоупотребляющие курением, а также пациенты, страдающие от сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и атеросклероза.

Симптомы

Опасность псевдоэксфолиативного синдрома заключается в том, что на начальных этапах он протекает практически бессимптомно, из-за чего болезнь обычно диагностируется в запущенном состоянии.

Симптоматика становится заметной ближе к третьей стадии, на которой начинается разрушение связочного аппарата хрусталика. Большинство пациентов при этом жалуются на появление отложений в переднем углу глаза и ухудшение зрительной функции.

Если не обратиться в клинику, болезнь будет прогрессировать и станет причиной развития глаукомы.

На этом этапе могут наблюдаться следующие симптомы:

  • ухудшение зрения одного глаза (более чем в 75% случаев болезнь поражает сначала левый глаз, и только через несколько лет возникают двусторонние изменения);
  • расплывчатость и раздвоение предметов;
  • появление черных точек перед глазами;
  • сложности во время чтения.

При ПЭС во время проведения комплексной диагностики офтальмолог заметит помутнение хрусталика, появление отложений в углу глаза и пигментирование трабекулярных клеток.

Способы диагностики

Выявить заболевание на начальном этапе практически невозможно. Единственное обследование, в ходе которого можно заподозрить развитие ПЭС, – ультразвуковая биомикроскопия.

На более поздних этапах диагностирование псевдоэксфолиативного синдрома проводится при помощи:

  • глазная биомикроскопия. Позволяет рассмотреть отложения на поверхностных оболочках переднего отдела глазного яблока;
  • гониоскопия. Визуальное исследование передней камеры глаза;
  • ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет обнаружить деструктивные нарушения и изменение размеров переднего и заднего сегмента глаза;
  • ультразвуковая биомикроскопия. При помощи этого обследования можно обнаружить даже микроскопические точечные включения на оболочке глаза;
  • визометрия. Методика, использующаяся для определения качества зрения.

При подозрении на ПЭС для выявления общей клинической картины пациенту могут назначить дополнительные консультации невропатолога, ревматолога и других узкопрофильных специалистов.

Методы лечения

Цель лечения при псевдоэксфолиативном синдроме – минимизировать риск развития дальнейших осложнений. На ранних стадиях пациентам выписывают медикаменты следующих фармкатегорий:

  • антиоксиданты. Подобные препараты разрушают активные формы кислорода, которые негативно влияют на ткани глазного яблока;
  • антигипоксанты. Улучшают обменные процессы и регенерацию клеток;
  • гипотензивные средства. Выписываются при повышенном внутриглазном давлении и признаках офтальмогипертензии;
  • поливитаминные комплексы. При глазных заболеваниях особенно полезен ретинол, токоферол и витамин B6. Чаще всего витамины назначаются в форме глазных капель.

Если болезнь обнаружена в запущенном состоянии и сопровождается множественными осложнениями, медикаментозная терапия не принесёт эффекта.

В этом случае единственный шанс сохранить зрение – проведение лазерного или хирургического вмешательства. Наиболее эффективным методом лечения псевдоэксфолиативного синдрома является лазерная трабекулопластика.

Однако необходимо понимать, что через 3–4 года болезнь может вновь дать о себе знать.

Специалисты предупреждают, что даже замена хрусталика не поможет полностью устранить проблему. Именно поэтому пациенту придётся постоянно принимать лекарственные средства, помогающие поддержать зрительную функцию.

Прогноз и профилактика

При ПЭС прогноз для пациента зависит от того, на каком этапе была выявлена болезнь, а также от степени поражения структур глаза.

При своевременной диагностике и грамотно подобранном лечении вероятность сохранения зрительной функции и предотвращения осложнения достаточно высока.

Но если недуг будет обнаружен в запущенном состоянии, предотвратить развитие глаукомы и катаракты будет невозможно.

Что касается профилактических мер, то они до сих пор не разработаны. Именно поэтому всем людям, вне зависимости от состояния здоровья и возраста, рекомендуется каждые 6 месяцев посещать офтальмолога, который сможет своевременно заметить деструктивные изменения и назначить подходящую схему лечения.

Псевдоэксфолиативный синдром – опаснейшая офтальмологическая патология, которая нередко приводит к серьёзным осложнениям. Поскольку недуг крайне сложно поддаётся лечению, намного разумнее постараться предотвратить его развитие. Всё, что для этого требуется, – регулярно посещать офтальмолога и своевременно лечить заболевания глаз.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/simptomy-i-sposoby-lecheniya-psevdoeksfoliativnogo-sindroma-glaz

Псевдоэксфолиативный синдром – Про глаза

Псевдоэксфолиативный синдром

При электронно-микроскопическом исследовании псевдоэксфолиации имеют вид нежных фибрилл, имеющих гранулярную структуру. Гистохимическое исследование отложений определяет, что они являются нейтральными мукополисахаридами.

По мнению разных исследователей, причинами псевдоэксфолиативных отложений могут быть:

  • дегенеративные изменения сосудистой оболочки глаза;
  • нарушение процессов полимеризации и выпадение в виде осадка гиалуроновой кислоты, которая перенасыщает влагу глаза;
  • патологические изменения основной межуточной ткани;
  • патологические биохимические процессы, приводящие к денатурации особого типа мукополисахаридов;
  • нарушение функций ЦНС, обусловливающее расстройство кровообращения в цилиарном теле.

Некоторые авторы полагают, что местом образования псевдоэксфолиативного материала является эпителий герминативной зоны хрусталика. Это подтверждается тем фактом, что после экстракции катаракты количество псевдоэксфолиаций уменьшается или они вовсе исчезают, а также сходством мукополисахаридов псевдоэксфолиативных отложений и капсулы хрусталика.

Предполагается, что вторичная глаукома, связанная с трабекулярной блокадой, развивается в результате комбинации “засорения” межтрабекулярных пространств псевдоэксфолиативным материалом и/или пигментом из пигментного слоя радужки. Причиной повышения ВГД также может стать трабекулярная эндотелиальная дисфункция.

ПС-материал может быть продуктом деструкции базальной мембраны трабекулярного эпителия, экваториальной капсулы хрусталика, радужки и цилиарного тела. Возникновение псевдоэксфолиативного синдрома в глазу может быть проявлением эксфолиативной фибропатии на коже и внутренних органах, свидетельствующей о системной дезорганизации.

Клиника

В клинической практике принято выделять 2 стадии развития ПЭС в переднем отделе глаза.

В I стадии при биомикроскопии глаза можно обнаружить только деструкцию пигментного эпителия в зрачковой зоне радужки, феномен трансиллюминации зрачкового кольца и отложение гранул пигмента на структурах переднего сегмента глаза. Продолжительность I стадии варьирует от 2 до 5-8 лет.

Отложения ЭМ на тех же структурах клиническими методами обнаруживаются только во II стадии эксфолнативного синдрома. В клинической практике ПЭС часто диагностируют только во II стадии процесса, когда появляются эксфолиативные отложения в переднем сегменте глаза. Это приводит к снижению показателей распространенности ПЭС и эксфолиативной глаукомы.

ПЭС поражает, как правило (но не всегда), оба глаза, однако часто процесс протекает асимметрично. Заболевание возникает в одном глазу пациента и только через некоторое время, нередко через несколько лет, ПЭС диагностируют и на другом глазу.

Роговица – ПЭО на задней поверхности роговицы имеют вид светло-серых комочков, напоминающих пепел или войлок

  • псевдоэксфолиации на эндотелии могут напоминать воспалительные преципитаты;
  • отложения пигмента на эндотелии обычно хаотичны, но иногда может формироваться веретено Крукенберга
  • количество эндотелиальных клеток уменьшено, часть их имеет неправильную форму со склонностью к дезорганизации даже при субкомпенсированном уровне ВГД.

Передняя камера – во влаге передней камеры может быть обнаружена взвесь крови из-за нарушения гематоофтальмического барьера (псевдоувеиты).

Радужка – ПЭО на передней и задней поверхности радужки представляются серыми комочками, хлопьями или щеточками, а на цилиарном теле – кустиками высотой до 90 мкм.

  • псевдоэксфолиации откладываются по зрачковому краю;
  • атрофия сфинктера: при трансиллюминесцентном исследовании выявляют характерные дефекты радужки в зрачковой зоне (край, “изъеденный молью”). С этим связывают недостаточную возможность дилатации; 
  • пигментная дисперсия усилена мидриазом или хирургическим вмешательством. На радужке в зоне сфинктера гранулы пигмента откладываются характерными извилистыми очажками, по периферии отмечают диффузную пигментацию;
  • внутристромальные геморрагии появляются при медикаментозном мидриазе;
  • задние синехии создают дополнительные трудности для расширения зрачка.

Хрусталик

На передней капсуле хрусталика в области зрачка и особенно в преэкваториальной зоне псевдоэксфолиации представляют собой серые комочки или хлопья, а чаще серые пленки, края которых часто отслаиваются и заворачиваются в сторону периферии хрусталика. Из-за пленчатого характера этих образований некоторые авторы расценивали их как отслойку дегенеративно измененной капсулы хрусталика и называли эксфолиациями.

  • псевдоэксфолиации обычно локализуются на передней капсуле хрусталика. Постоянное движение зрачка способствует отслаиванию материала в центральной зоне передней капсулы, вызывая образование диска, пограничного между псевдоэксфолиациями и неповрежденной зоной. Центральный диск прозрачен, хорошо отграничен, и его грани могут содержать эксфолиативные фрагменты. Край центрального диска может плохо дифференцироваться и даже отсутствовать. Периферическая зона имеет хорошо очерченную внутреннюю полосу с множественными радиальными бороздами, которые обнаруживают только в состоянии мидриаза;
  • циннова связка непрочна, что вызвано изменениями в зоне ее прикрепления к цилиарному телу и хрусталику. Выявляют факодонез, подвывих или дислокацию хрусталика, что повышает риск отрыва цинковой связки и выпадения стекловидного тела при хирургических вмешательствах; в)ядерная катаракта развивается чаще всего.

Гониоскопия

В углу передней камеры псевдоэксфолиативные отложения в виде серых комочков и отложения пигментного эпителия являются одним из проявлений деструкции трабекулярной ткани и ведут к сужению межтрабекулярных щелей. В шлеммовом канале псевдоэксфолиативные отложения не образуются. 

  • трабекулярная гиперпигментация более выражена в нижнем отделе. Пигмент чаще неравномерно распределен по поверхности трабекулы. Линия пигментации локализуется в области линии Швальбе или перед ней (линия Сампалези);
  • псевдоэксфолиативный материал может откладываться в самой трабекуле, подобно “перхоти”;
  • сужение УПК иногда обнаруживают даже в глазах с ранее широким открытым углом, и это приводит к повышению уровня ВГД при расширении зрачка.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Риск развития глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме после их появления составляет по статистике 5% случаев через 5 лет и 15% – через 10 лет. Пациенты с псевдоэксфолиативным синдромом должны быть информированы о степени риска развития глаукомы и проходить ежегодный осмотр у офтальмолога. 

У пациентов с односторонней псевдоэксфолиативной глаукомой и псевдоэксфолиативным синдромом на парном глазу риск развития глаукомы в этом глазу значительно возрастает (50% случаев через 5 лет).

Пациенты с односторонней псевдоэксфолиативной глаукомой и без псевдоэксфолиативного синдрома на парном глазу имеют незначительный риск развития глаукомы в этом глазу.

Патогенетические этапы эксфолиативной ОУГ:

  • при оттоке водянистой влаги из глаза гранулы пигмента и ЭМ оседают н трабекулярном аппарате (ТА), ухудшая его фильтрующую способность;
  • ЭМ активно продуцируется локально клетками юкстаканаликулярной ткани (ЮКТ) и эндотелием внутренней стенки шлеммова канала. Накопление ЭМ в ЮКТ затрудняет отток водянистой влаги в шлеммов канал;
  • ухудшение оттока водянистой влаги из глаза на уровне ТА приводит к повышению градиента давления между передней камерой и каналом, к сужению и частичной блокаде канала и, следовательно, к дальнейшему повышению ВГД;
  • глаукомная оптическая нейропатия развивается из-за компрессии пучков нервных волокон в канальцах решетчатой пластинки склеры, снижения перфузионного давления крови в головке зрительного нерва и ослабления способности ее сосудов к ауторегуляции, кровообращения.

Источник: https://zdorovo.live/okulist/psevdoeksfoliativnyj-sindrom-lechenie.html

Псевдоэксфолиативный синдром

Отложения псевдоэксфолиативного вещества в области задней поверхности роговичного слоя представлены светло-серыми комочками, которые по внешнему виду похожи на войлок или пепел.

В области радужной оболочки (с передней и задней ее поверхности) откладываются серые комочки, щеточки или хлопья. На цилиарном теле вещество откладывается в виде специфических кустиков, которые имеют высоту до 90 мкм.

Если отложения в виде серых комочков обнаруживаются в области переднего угла, то они всегда являются признаком разрушения трабекулярной ткани. Псевдоэксфолиативные отложения и пигментный эпителий приводят к сужению межтрабекулярных щелей.

Интересно, что в области шлеммова канала псевдоэксфолиации не образуются.

Хрусталик (передняя капсула в преэкваториальной области и в зоне зрачка) обычно покрывается серой пленкой, иногда комочками и хлопьями.

Края пленки имеют тенденцию к отслоению и заворачиваются в периферическую область.

В связи с тем, что отложения представлены пленкой, они могут приниматься за отслоенный участок капсулы хрусталика, которая подверглась дегенеративным изменениям. В этом случае их называли эксфолиациями.

При проведении исследования с применением электронного микроскопа, псевдоэксфолиации идентифицируют как нежные волокна, которые имеют гранулярную структуру. При гистохимическом исследовании выявляются нейтральные мукополисахариды.

Причины

Единой причины возникновения псевдоэксфолиаций не существует, но рассматривается ряд различных теорий:

  • Дегенеративная деструкция ткани сосудистой оболочки.
  • Изменение в процессах полимеризации, в результате чего выпадает осадок гиалуроновой кислоты.
  • Патологические трансформации в структуре основной ткани глаза.
  • Развитие нетипичных биохимических процессов, которые могут вызывать денатурацию полисахаридов особого типа.
  • Нарушение работы органов центральной нервной системы, что сопровождается нарушением кровотока по сосудам цилиарного тела.

Ряд ученых считает, что при образовании псевдоэксфолиативных отложений непосредственное участие принимает эпителий в герминативной области хрусталика. Эти данные имеют подтверждение.

Так, после удаления катаракты отмечается значительное снижение количества отложений, а в некоторых случаях отмечается и полное их устранение.

Кроме того, по структуре мукополисахариды в псевдоэксфолиативных отложениях похожи на структуру капсулы хрусталика.

Отложения псевдоэксфолиативного вещества в области задней поверхности роговичного слоя представлены светло-серыми комочками, которые по внешнему виду похожи на войлок или пепел.

Симтпомы

У пациентов с глаукомой отложение псевдоэксфолиативного вещества обнаруживается у 33-66% обследованных. Непосредственной связи между наличием подобных отложений и формированием глаукомы пока не обнаружено.

Так, ряд ученых считает, что псевдоэксфолиативное вещество приводит к нарушению обмена внутриглазной жидкости, что приводит к развитию офтальмотонуса. Эти авторы глаукому, которая возникла на фоне таких отложений, предлагают называть капсульной глаукомой.

Другие же ученые считают, что внутриглазная гипертензия и отложение псевдоэксфолиативных отложений являются параллельными процессами и являются проявлением дегенеративных изменений в сосудистой оболочке глаза.

Существует и третье мнение, согласно которому отложение вещества и развитие глаукомы являются совершенно независимыми патологическими процессами, которые, однако, могут развиваться совместно.

Помутнение хрусталика на фоне отложения псевдоэксфолиаций развивается гораздо чаще, чем в неизмененном глазном яблоке. При этом типичной является именно корковая катаракта. Волокна цинновой связки повергаются разрушению и покрываются отложениями. Это может быть причиной подвывиха хрусталика, который возникает самопроизвольно или при мелких травмах.

Псевдоэксфолиативный синдром практически никогда не диагностируют у пациентов моложе 50 лет. Отмечается увеличение частоты его развития с возрастом. Максимальное количество пациентов находится в возрастном диапазоне 70-80 лет. Чаще всего отмечается двустороннее поражение, но период между поражением разных глазных яблок может достигать нескольких лет.

Источник: http://proglaza.biz/articles-menu/1141-psevdoeksfoliativny-sindrom.html

Источник: https://prglaza.ru/psevdoeksfoliativnyj-sindrom.html

Псевдоэксфолиативный синдром и глаукома

Псевдоэксфолиативный синдром

 В ходе исследований не было установлено вклада наследственного фактора в риск развития синдрома, но установлено, что в Скандинавии патологический ген локализуется в области 2р16, что обуславливает развитие глаукомы.

Псевдоэксфолиативный синдром необходимо дифференцировать с истинной эксфолиацией, которая встречается крайне редко и возникает на фоне чешуйчатой деструкции передней капсулы хрусталика в результате инфракрасного излучения.

Патогенез

В основе псевдоэксфолиативных отложений лежит амилоидоподобный, внеклеточный, матричный материал, который образует гранулы или фибриллы серо-белого цвета. Чаще он располагается на передней капсуле хрусталика, в цилиарном теле, в зонулярной области, радужке, конъюнктиве, а также в передних отделахстекловидного тела.

Причиной вторичной глаукомы, возникающей на фоне трабекулярной блокады, являются засорение межтрабекулярных областей гранулами и фибриллами, а также пигментом из цветного слоя радужной оболочки. Внутриглазное давление повышается в результате эндотелиальной трабекулярной дисфункции.

Гранулы и фибриллы обычно являются продуктом разрушения экваториальной капсулы хрусталика, цилиарного тела, радужки и базальной мембраны эпителиальных клеток трабекул. Развитие псевдоэксфолиативного синдрома возможно при эксфолиативной фибропатии, проявляющейся на внутренних органах и коже.

Этот процесс носит системный характер и свидетельствует о дезорганизации.

Клиническое течение

Для псевдоэксфолиативного синдрома характерно появление ряда признаков:

  1. Псевдоэксфолиации в области роговицы похожи на воспалительные преципитаты. Обычно пигмент откладывается в области эндотелия не последовательно и хаотично, но иногда он организуется в волокна Круненберга. Количество клеток эндотелия снижено, некоторые из них имеют неправильную форму и дезорганизованы. Такая картина наблюдается даже при субкомпенсированных цифрах внутриглазного давления.
  2. В жидкой части в области передней камеры глазного яблока может находится взвесь кровяных клеток, которая является следствием нарушения гематоофтальмического барьера в результате псевдоувеита.
  3. Радужная оболочка имеет псевдоэксфолиативные отложения, расположенные по периметру зрачка. Отмечается атрофия сфинктера, которая проявляется изъеденностью и дефектами в зрачковой зоне радужки при трансиллюминесцентном исследовании. В результате возникает недостаточная дилатация. Возникает также пигментная дисперсия, которая усиливается при оперативном вмешательстве илимидриазе. Гранулы пигмента откладываются на сфинктерной зоне радужке в виде извилистых очажков, а по периферии в виде диффузной пигментации. В случае медикаментозного мидриаза могут выявляться внутристромальные геморрагии. Наличие задних синехий существенно ограничивает возможности мидриаза.
  4. Псевдоэксфолиации в хрусталике расположены чаще в области его передней капсулы. При постоянном движении зрачка развивается отслоение материала в области центра передней капсулы. При этом образуется диск, который имеет пограничное расположение между неповрежденной областью и псевдоэксфолиациями. Центральный диск имеет четкие границы, содержащие эксфолиативные фрагменты, он прозрачен. Край диска иногда отсутствует или размыт. В области периферии, имеющей четкие границы, располагаются радиальные борозды, выявить которые можно только в состоянии расширенного зрачка. Циннова связка не прочная, так как имеются дефекты в области ее прикрепления к хрусталику и цилиарному телу. В связи с этим возникает подвывих, факодонез или дислокация хрусталика. При этом возрастает риск отрыва цинновой связки и последующего выпадения стекловидного тела в процессе оперативного вмешательства. Чаще всего диагностируется ядернаякатаракта.
  5. При гониоскопии выявляется трабекулярная гиперпигментация, особенно выраженная в нижнем отделе. Пигмент обычно по поверхности трабекул распребелен не симметрично, а линия пигментации расположена перед линией Швабле или в ее области. Иногда отложение псевдоэксфолиативного материала обнаруживают в самой трабекуле, на подобии перхоти. Повышение внутриглазного давления даже при открытом зрачке может быть следствием сужения угла передней камеры глаза.

Лечение

Применяемая медикаментозная терапия сходна с лечением при первичной открытоугольной глаукоме. На начальных этапах использовании препаратов обычно эффективно, но в дальнейшем у большинства пациентов возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

Наиболее эффективной методикой лечения псевдоэксфолиативной глаукомы является лазернаятрабекулопластика. Однако уже спустя четыре года вновь повышается внутриглазное давление, что сходно с течением первичной открытоугольной глаукомы.

Самым эффективным методом лечения является ранняя трабекулэктомия. В результате операции удается нормализовать внутриглазное давление. Осложнения сходны с операцией при открытоугольной первичной глаукоме.

Прогноз

Прогноз при псевдоэксфолиативной глаукоме несколько менее благоприятный, чем при первичной открытоугольной глаукоме.

Связано это с тем, что уровень офтальмотонуса плохо поддается коррекции, а суточные колебания давления внутри глазного яблока очень выражены. В результате этого процесс быстро прогрессирует.

Именно поэтому особое внимание уделяют контролю над внутриглазным давлением, который необходим для предотвращения необратимых разрушений.

Источник: https://proglaza.ru/articles-menu/1113-psevdoeksfoliativnaya-glaukoma.html

Псевдоэксфолиативный синдром и глаукома – все о зрении

Псевдоэксфолиативный синдром

Псевдоэксфолиативная глаукома является достаточно распространенной разновидностью открытоугольной глаукомы. При этом наблюдается развитие тяжелых дистрофических изменений зрительного органа со скоплением белых отложений в зоне ресничного тела и хрусталика.

Такое заболевание преимущественно появляется у женщин. Риск появления глаукомы увеличивается после псевдоэксфолиативного синдрома.

ПЭГ наблюдается у 60-70 миллионов людей в мире, примерно 25 % из их числа обладают офтальмогипертензией. Частота ПЭГ у пациентов с глаукомой зависит от распространенности псевдоэксфолиативного синдрома в регионе их проживания.

Известных методов профилактики данного заболевания сейчас не существует.

Механизм развития заболевания

При активации данного механизма нарабатывается псевдоэксфолиативной материал. Данный материал имеет сероватый оттенок, состоит из фибрилл, гранул, откладывающихся на коньюктивах и стекловидном теле. Отложениями закрывается межтрабекулярное пространство и блокируется отток жидкости внутри глаза. Это увеличивает уровень внутриглазного давления.

Классификация

Разные взгляды на проблему отразились в существующих классификациях. Отечественные авторы рассматривают ПЭГ в качестве одной из разновидностей первичной открытоугольной глаукомы. ПЭС рассматривается как основной фактор риска развития заболевания.

В зарубежных источниках глаукома на фоне ПЭС называется вторичной и не ограничивается открытым углом.

В мировой и российской офтальмологической литературе есть только некоторые попытки применения классификационных схем ПЭС.

Наиболее клинически обоснованную классификацию предложили немецкие офтальмологи. Она основывается на выявлении изменений, появляющихся на передней капсуле в хрусталике.

Согласно такой классификации, выделяется «подозрение на псевдоэксфолиативный синдром» и «клинически определенный ПЭС». В первой группе находится стадия раннего и скрытого ПЭС.

В стадии раннего ПЭС выявляются отложения на передней капсуле псевдоэксфолиативного материала гомогенным слоем, определяемым как «матовое стекло». Скрытый ПЭС связан с появлением задних синехий.

В последующем развитии болезнь перетекает стадию «мини-ПЭС» и оканчивается формированием классического синдрома. Стадия характеризуется локальным появлением нарушений в прекапсулярном слое, преимущественно появляющихся в верхней зоне хрусталика.

С помощью электронной микроскопии удалось определить следующую стадию – доклиническую.

Более адаптированной в практическом применении является классификация, предложенная Е. Б. Ерошевской. В ней учитывается характер выраженности атрофии в радужной оболочке и объем эксфолиативных отложений.

1 стадия – легкая атрофия в радужке, незначительные наслоения по краю зрачка и передней капсуле хрусталика;

2 стадия – выраженные накопления, атрофия пигментной каймы зрачка, перераспределение пигмента;

3 стадия – сильная атрофия пигментной каймы и радужки, отложения в форме целлофановой пленки.

Характеристики ПЭС, предлагаемые литературой, не ограничиваются биомикроскопическими исследованиями. Была установлена 4 стадия ПЭС на основе ультразвуковых исследований исходя из интенсивности, локализации эксфолиативных отложений, состояния волокон в цинновой связке, наличия других типов изменений в структурах переднего сегмента.

Симптомы псевдоэксфолиативной глаукомы

При данной разновидности глаукомы больные могут чувствовать следующее:

  • усталость глаз, нарастающую к вечеру;
  • ощущение давления и полноты в глазах.

Также отмечаются болезненные ощущения в глазном яблоке, красные круги при обращении взгляда на яркий свет, чувство «пелены» на глазах.

При развитии приступа болезни могут возникнуть головные боли из-за повышения давления. При прогрессировании глаукомы необратимо снижается зрение, начинающееся ухудшением периферического зрения. После этого процесс распространяется на всю область зрительного поля. В итоге все патологические изменения приводят к полной потере зрения.

Диагностика заболевания

Диагноз данного заболевания устанавливается на основании жалоб больного, связанных со снижением зрения, возникновением «пелены» перед глазами, чувством давления. Однако для точного определения псевдоэксфолиативной глаукомы необходимо провести детальное исследование с использованием основных методов:

  • рефрактометрии;
  • анализа остроты зрения;
  • тонографии;
  • биомикроскопии радужки, роговицы и структур в передней камере глаза;
  • эластотонометрии;
  • тонометрии для определения внутриглазного давления;
  • гониоскопии для обследования угла передней камеры в глазу;
  • офтальмоскопии;
  • периметрии.

Диагноз является подтвержденным, когда при тонометрии определяется повышенное внутриглазное давление, визуально устанавливается наличие псевдоэксфолиативных отложений на трабекулах, радужке и хрусталике.

Лечение заболевания

Терапия псевдоэксфолиативной глаукомы направлена на торможение или сокращение скорости прогрессирования процесса, потому что полностью ликвидировать его нельзя.

Лечение заболевания может осуществляться с помощью некоторых методов:

  • хирургического;
  • лазерного;
  • медикаментозного лечения.

При консервативном лечении назначаются следующие группы лекарств:

1. препараты, снижающие секрецию внутриглазной жидкости (Бетоптик, Окупресс-Е, Тимоптик);

2. средства, повышающие отток внутриглазной жидкости в зону увеосклерального канала (Ксалатин, Траватан и др.);

3. комбинированные средства (Фотил), содержащие тимолол и пилокарпин;

4. ингибиторы карбоангидразы, сокращающие выработку глазной влаги (Азатон, Трусопт).

Прием всех лекарственных препаратов назначается в количестве 1-3 раз в сутки.

Лазерное лечение используется при невозможности или неэффективности осуществления медикаментозной терапии, при непереносимости препаратов, используемых при псевоэксфолиативной глаукоме. Такая направленность в лечении может включать:

  • лазерную иридэктомию;
  • лазерную трабекулопластику;
  • лазерную десцеметогониопунктуру.

Хирургическое лечение назначается в том случае, если первые две методики остаются неэффективными. Оперативные вмешательства подразделяются на операции, направленные на облегчение оттока жидкости; операции, связанные с сокращением выработки жидкости.

При раннем обнаружении и своевременной терапии возможна стабилизация снижения зрения при данном заболевании.

Источник:

Причины и стадии псевдоэксфолиативного синдрома

Одним из важных факторов, влияющих на возникновение глаукомы, является псевдоэксфолиативный синдром, обусловленный обменно-дистрофическими нарушениями в глазном яблоке.

Вовремя обратившись к специалисту, можно предотвратить повышение внутриглазного давления и развитие катаракты, но при обнаружении поздней стадии ПЭС крайне сложно избежать осложнений, связанных с помутнением хрусталика и глаукомой.

Возрастная эксфолиация

Специфические отложения в углу глаза создают угрозу зрению.

Одним из провоцирующих факторов возникновения открытоугольной глаукомы является псевдоэксфолиативный синдром (эксфолиация с англ. – слущивание). На фоне системно-дистрофических нарушений изменяется отток глазной жидкости из передней камеры, что связано с отложениями специфических внутриглазных пигментных и белковых элементов. Для заболевания характерны следующие критерии:

  • возникает у людей в возрасте (от 60 лет и старше);
  • провоцирует развитие катаракты с повышением внутриглазного давления;
  • быстро прогрессирует, значительно ухудшая зрение;
  • не поддается эффективным методам лечения.

При выявлении патологии на поздних стадиях прогноз в тотальном большинстве случаев неблагоприятный – крайне сложно добиться выздоровления, даже при использовании современных высокотехнологичных методов терапии.

Признаки и симптомы

Малосимптомность определяет позднюю диагностику – отложения в переднем углу глаза и нарушение структур связочного аппарата хрусталика проявляются жалобами на ухудшение зрения на поздних стадиях, когда происходит помутнение линзы или начинает прогрессировать открытоугольная глаукома. Необходимо замечать следующие симптомы:

  • ухудшение остроты зрения на один глаз (чаще всего проблемы начинаются с левой стороны, двусторонние изменения возникают через несколько лет от начала болезни);
  • возникновение звездочек и мушек перед глазами;
  • удвоение предметов;
  • размытость контуров вещей и лиц;
  • трудности при чтении.

Врач-офтальмолог при проведении обследования (офтальмоскопия, биомикроскопия) обнаружит изменения прозрачности хрусталика, специфические отложения в углу глаза и пигментацию трабекулярных тканей. При тонометрии обнаружится повышение внутриглазного давления, обусловленного нарушением обмена внутриглазной жидкости.

Стадии заболевания

Основа точной диагностики – ультразвуковая биомикроскопия. Выделяют 4 стадии внутриглазной патологии:

  1. Наличие точечных элементов в переднем углу глаза с отсутствием выраженных нарушений зрительных функций;
  2. Обнаружение изменений в связочном аппарате, удерживающем хрусталик, что является причиной для нарушения зрения;
  3. Формирование дефектов в цинновой связке, что приводит к высокому риску подвывиха хрусталика и появлению типичных симптомов патологии;
  4. Массивные отложения белка и пигмента в углу глаза с прогрессирующим ухудшением работы зрительного анализатора.

При обнаружении возрастных дистрофических изменений в 3-4 стадию все методы лечения малоэффективны, поэтому желательно выявить патологию максимально рано – в первую стадию болезни.

Лечение и профилактика

Гарантированно вылечить псевдоэксфолиативный синдром крайне сложно. Основа успешной терапии – устранение факторов, провоцирующих и способствующих возникновению патологического состояния.

Хирургические методы не способны избавить от прогрессирующей утраты зрения, а медикаментозные средства улучшают питание глаза, но не устраняют формирование белково-пигментных отложений.

Необходимо выполнять следующие рекомендации врача:

  • избегать любых видов травм глаза;
  • вовремя лечить воспалительные процессы глазного яблока;
  • защищать глаза от ультрафиолетового излучения;
  • поддерживать общий и местный иммунитет;
  • полностью отказаться от табакокурения;
  • лечить патологию сердца и сосудов с применением эффективных методик.

Источник: https://forpostdoor.ru/lechenie/psevdoeksfoliativnyj-sindrom-i-glaukoma-vse-o-zrenii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.