Меланома хориоидеи

Содержание

Меланома хориоидеи глаза: фото, первые симптомы и признаки, виды, причины, стадии, лечение, диагностика

Меланома хориоидеи

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Меланома хориоидеи глаза — это злокачественная опухоль сосудистой оболочки, питающей сетчатку, поддерживающей давление и температуру глазного яблока. Это смертельно опасное новообразование, приводящее к потере зрения, а при распространении метастазов — к летальному исходу.

Изучение эпидемиологии заболевания может показать, что болеют чаще представители европеоидной расы, со светлой кожей и цветом глаз (зеленые, голубые, серые).

Актуальность проблемы в том, что меланома хориоидеи поражает трудоспособных женщин и мужчин с 30 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст 50 лет. Несмотря на то, что медицина в России и во всем мире постоянно совершенствует методы борьбы с онконедугом, его последствия нередко приводят к инвалидизации пациента. У детей, подростков, молодых девушек и юношей патология встречается редко.

В этиологии главную роль играет воздействие ультрафиолетового облучения на организм, другим фактором является наследственность, мутации генов, передающиеся по наследству. Не исключается влияние психосоматики.

Меланома хориоидеи глаза излечима, шанс выжить есть, но прогноз зависит от распространенности, сроков обращения к врачу, динамики и скорости протекания.

Если не терять времени и обратиться за медицинской помощью, то при операбельной опухоли выживаемость 80–87 %. При агрессивных эпилоидно-клеточных образованиях смертность 48–50 %.

Если не лечить меланому хориоидеи глаза, то запущенный, неоперабельный онкопроцесс приводит к смерти онкобольного в течение 6–12 месяцев.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды меланомы хориоидеи глаза

Классифицируются меланомы хориоидеи глаза по разным признакам: особенностям роста, цитологии клеток. Используется международная классификация по TNM.

Так, различают две формы меланомы глаза:

  • • Узловая — этот тип встречается чаще, характеризуется экзофитным ростом в полость глазницы, сначала напоминает купол или гриб с четкими краями, затем, вследствие отслойки хориоидеи, границы сглаживаются или происходит прорыв по направлению к стекловидному телу. Цвет от черного, коричневого до светло-розового. Чем светлее, тем более агрессивна разновидность.
  • • Плоскостная. Растет в толще хориоидеи, представляет уплощенное онкообразование, как бы выстилающее глазницу изнутри. Быстро прогрессирует и прорастает в окружающие структуры.

По цитологической картине выделяют виды:

  • • эпителоидная;
  • • веретеноклеточная;
  • • фасцикулярная;
  • • смешанная.

Меланома хориоидеи глаза, симптомы и признаки с фото

При меланоме хориоидеи глаза начало заболевания протекает без характерных особенностей и боли. Такое бессимптомное течение на ранних этапах и отсутствие начальных первичных признаков — предвестников, затрудняет своевременное выявление. Ощущение жжения, зуда, внешние изменения склер появляются только при инфицировании глаза.

При офтальмоскопии можно обнаружить на глазном дне явные видимые изменения — шишка, напоминающая гриб, пятно (темное, светлое или неравномерной окраски). Его цвет соотносится с агрессивностью меланомы.

Самые первые жалобы больного:

  • • размытость зрения;
  • • плавающие помутнения;
  • • яркие вспышки перед глазами;
  • • дефекты поля зрения;
  • • изменение формы зрачка.

Глаз не болит, но при повышении внутриглазного давления появляется болезненность. При прорастании в глазницу внутриглазное давление снижается, а симптоматика частично исчезает.

К поздним проявлениям относятся:

  • • симптомы со стороны пораженных метастазами органов (печень, легкие, головной мозг, кишечник);
  • • болевой синдром;
  • • истощение, слабость, резкое снижение веса;
  • • интоксикация и раковый распад, которые выражаются частым пульсом, ослабленным дыханием, невысокой температурой.

Причины меланомы хориоидеи глаза

Основные причины возникновения меланомы хориоидеи глаза — мутации ДНК в пигментных клетках глаза, вызывающие неконтролируемый рост опухоли. Причиной мутаций становится излишняя инсоляция и воздействие на кожу и глаза ультрафиолетового излучения (УФИ).

Способствующие факторы:

  • • солнечные ожоги в детстве: меланома хориоидеи долго развивается (проявления обнаруживаются через 10–15 лет);
  • • инсоляция, загар, посещение солярия;
  • • возраст — опухоль хориоидеи глаза чаще бывает обнаружена у пожилых людей;
  • • фенотип — светлокожие люди с голубыми, зелеными глазами болеют чаще;
  • • переезд человека с предрасположенностью в страны, где активность солнечного облучения выше, в том числе регулярные туристические поездки, могут запускать онкологический процесс;
  • • наследственные заболевания, например, врожденный окулодермальный меланоцитоз (невус Ота), кариотипические повреждения шестой хромосомы;
  • • родинки на теле и коже;
  • • меланома в анамнезе, когда образуется вторичный очаг;
  • • особенности профессии, например, сварщик, или длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков.

Конечно, онкопатология не заразна: нет возбудителя болезни, как при папилломатозе, вызванном вирусом папилломы человека. Меланомой нельзя заразиться воздушно-капельным путем, но хронические инфекции, сниженный иммунный статус способны провоцировать развитие онкологии. Женский фактор, а именно гормональные перестройки в период полового созревания, беременности, климакса, тоже немаловажен.

Стадии меланомы хориоидеи глаза

Определение стадийности требуется, чтобы выбрать тактику лечения меланомы хориоидеи глаза.

Различают следующие стадии:

  • • 0 — определить сложно из-за микроскопических размеров;
  • • 1 — у пациента нет особых жалоб, наблюдаются фотопсии, дефекты зрения;
  • • 2 — появляется боль, иногда воспаление, онкопроцесс не выходит за пределы глазного яблока;
  • • 3 — опухоль прорастает в соседние структуры, глазницу, есть поражение ближайших групп лимфатических узлов;
  • • 4 — онкообразование метастазирует в отдаленные органы.

На ранней, первой или второй стадии опухоль операбельна, а после операции наступают выздоровление или клиническая ремиссия. При третьей возможны рецидивы и необходимость в повторном оперативном вмешательстве. Четвертая, последняя степень онкологии неизлечима, продолжительность жизни сокращается до нескольких месяцев, но нужно продолжать бороться.

Диагностика меланомы хориоидеи глаза

Диагностирование при подозрении на меланому хориоидеи глаза проводится с целью:

  • • выявить новообразование;
  • • определить его характер (доброкачественное, злокачественное);
  • • получить описание (размер, локализация), фотографии;
  • • провести дифференциальную диагностику с похожими патологиями;
  • • поставить диагноз;
  • • внести все данные в историю болезни и выдать заключение.

Офтальмолог делает осмотр видимых поверхностей глаза, тесты, чтобы определить поля зрения, затем проводятся инструментальные обследования:

  • • офтальмоскопия, чтобы проверить изменения в передней камере и на глазном дне;
  • • УЗИ для обнаружения проблемы, выяснения толщины, распространенности;
  • • широкоугольная фотосъемка глазного дна — ее снимки проявляют опухоль;
  • • компьютерная, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ;
  • • рентгенография, по снимкам которой можно определить прорастание опухоли.

При метастазировании назначают УЗИ брюшной полости, проводят обследование легких (аускультация, пальце-пальцевая перкуссия, рентгенография), исследуют биохимические анализы крови. Подобная проверка помогает найти метастазы и назначить соответствующее лечение.

Лечение меланомы хориоидеи глаза

При меланоме хориоидеи глаза требуется хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Это самое эффективное средство против онкологии, которое предлагает хирургия.

Чтобы победить меланому хориоидеи глаза (избавиться от нее), используют разные методы:

  • • радиолучевая терапия с использованием кибер-ножа;
  • • брахитерапия;
  • • транспупиллярная термотерапия;
  • • фото или лазерная коагуляция;
  • • хирургическое удаление глаза (энуклеация).

Какой способ терапии применять, решается в каждом случае индивидуально. Многие из перечисленных методов не требуют общего обезболивания и проводятся в амбулаторных условиях.

После хирургического вмешательства или при наличии противопоказаний остановить, замедлить развитие опухоли глаза помогает лучевая терапия.

Помочь облегчить состояние больного при сильном болевом синдроме могут симптоматические, обезболивающие средства, препараты седативного действия, если принимать их регулярно.

Выздоровление возможно, но прогноз зависит от степени развития образования, возраста человека, времени обращения к онкологу.

Профилактика меланомы хориоидеи глаза

Как предотвратить возникновение меланомы хориоидеи глаза?

Рекомендации онкологов включают:

  • • избегать прямого воздействия солнечных лучей, не загорать с полудня до 3–5 часов дня;
  • • защищать кожу и глаза солнцезащитными кремами, очками;
  • • на производстве использовать средства защиты от УФИ.

Рекомендуется повышать общий иммунитет организма и исключить повреждающие факторы. Для этого следует:

  • • избавиться от вредных привычек (наркомания, алкоголь, курение);
  • • заниматься спортом — активный образ жизни способствует укреплению иммунитета;
  • • придерживаться режима (обязателен достаточный сон);
  • • наладить питание.

Продукты питания должны быть насыщены минеральными веществами, белками, витаминами и клетчаткой. Полезно включить в рацион говяжью печень, морепродукты, грецкие орехи, свежую зелень.

Источник: https://med-kvota.ru/oncologya/melanoma_horioidei_glaza

Меланома хориоидеи: реальные опасности болезни

Меланома хориоидеи

Меланома хориоидеи – злокачественная опухоль, поражающая сосудистую оболочку глаза.

Развитие новообразования сопровождается болевыми ощущениями, снижением зрения, возникновением фотопсий (появление искр, вспышек в глазах), метаморфопсий (искажение формы, размеров предметов).

Заболевание относится к “возрастным” – у молодых людей встречается редко, обычно диагностируется у пожилых в возрасте 50-70 лет.

Причины возникновения и провоцирующие факторы

Специалисты не называют точных причин, по которым развивается меланома хориоидеи, однако есть ряд факторов, которые могут привести к развитию заболевания. К ним относят:

  • Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения. К этому пункту относятся и естественные солнечные лучи, и искусственные (например, те, которые присутствуют в солярии).
  • Фенотип. В группу риска входят люди со светлыми волосами, светлой кожей и голубыми глазами.
  • Солнечные ожоги в анамнезе (независимо от того, сколько времени прошло после травмирования).
  • Генетическая предрасположенность, когда у ближайших родственников фиксировалась меланома хориоидеи глаза.
  • Наличие меланоморфных невусов.
  • Множественные родинки, независимо от их типа.
  • Имеющиеся в анамнезе меланомы.
  • Возраст старше 50 лет.
  • Мужской пол.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Классификация

Меланома хориоидеи может развиваться в двух формах:

  • Узловая. Является наиболее распространенной формой. Начинает развиваться в наружном слое хориоидеи. Характеризуется округлой формой, четкими границами, внешне похожа на гриб. Узловая форма опухоли может иметь розовый, коричневый, черный.
  • Плоскоклеточная. Происходит зарождение в толще оболочки. Диагностируется гораздо реже узловой формы. Характеризуется стремительным ростом и быстро распространяется за границы области глаза.

Стадии

На первой стадии развития заболевания сетчатка плотно облегает новообразование, не наблюдается ее отслойки или складок. Постепенно развивается отслойка сетчатки.

Вторая стадия имеет меньшую продолжительность по сравнению с первой, сопровождается болями и повышением внутриглазного давления.

На следующей стадии боли стихают, а внутриглазное давление снижается. Это свидетельствует о том, что раковый процесс распространился за пределы глазного яблока. По мере того как опухоль увеличивается в размерах происходит развитие экзофтальма, подвижность глазного яблока ухудшается.

Четвертой стадии соответствует распространение метастазов в отдаленные органы, в этих случаях меланома хориоидеи глаза прогноз дает самый негативный.

Симптомы

Симптомы меланомы хориодидеи во многом обусловлены величиной и типом роста опухоли. Чаще всего симптоматика развивается на одном глазу. Только в 2% случаев наблюдается поражение обоих глаз. Наиболее распространена ситуация, когда опухолью затрагиваются височные отделы хориоидеи.

В начале своего развития меланома хориоидеи проявляется небольшим округлым по форме пятном с небольшим возвышением. Окраска его может быть желто-коричневой или серой. На начальной стадии, когда размер новообразования не превышает 6-7 мм, его достаточно легко спутать с невусом. Никаких выраженных симптомов нет, поэтому обычно опухоль выявляется в ходе планового осмотра.

При локализации меланомы в центральной части хориоидеи происходит ухудшение зрения, нарушается восприятие формы, размеров и цветов.

Возникают фотопсии, которые описываются пациентами как светящиеся шары, перемещающиеся из одного поля зрения в другое. Возникают фотопсии при сумеречном свете и могут наблюдаться до 2-3 раз в день.

Развитие болевых ощущений при поражении хориоидеи связано с вторичной глаукомой или увеитом.

По мере разрастания раковой опухоли происходит компрессия вен самого новообразования и сосудов хориоидеи. В результате этого начинается транссудация жидкости в сочетании с присоединением экссудата, вырабатывающегося вследствие некротических процессов.

Эти изменения приводят к местной отслойке сетчатки, при этом зона поражения постепенно увеличивается. При диффузной форме к этому может присоединяться клапанный разрыв.

Еще один характерный симптом, который возникает – появление черных точек, затуманенности перед глазами.

При экваториальном расположении меланомы хориоидеи развивается синдром Ирвина-Гасса. Данный синдром называется также макулярным отеком – это процесс, при котором происходит отслоение сетчатки в центральной части.

Так как эта область отвечает за центральное зрение, то в результате возникает искаженное изображение, размытое в центральной части, повышенная чувствительность к свету.

Также синдром Ирвина-Гасса может сопровождаться периодическим снижением зрения в зависимости от времени суток – чаще по утрам.

Самым распространенным признаком меланомы хориоидеи является затуманенное зрение, возникновение мутных пятен черного или красного цвета, резкое падение зрения. Вероятно развитие гемофтальма. При гемофтальме в полости стекловидного тела скапливается кровь или кровяные сгустки.

Вследствие токсического поражения, вызванного распадом ракового новообразования, развивается увеит – воспалительный процесс, поражающий различные участки сосудистой оболочки органа зрения. Обычно воспаления обнаруживаются, когда опухоль уже достигает больших размеров – не менее 15 мм в диаметре и 5 мм по толщине.

Некротизация опухоли вызывает развитие эндофтальмита и панофтальмита. Оба эти заболевания характеризуются наличием гнойного воспалительного процесса. Возникают очень сильные боли со стороны развития опухоли с иррадацией в голову, а также отечность, гиперемия век.

Меланома хориоидеи склонна к метастазированию, раковые клетки перемещаются гематогенным путем. Наиболее часто меланома хориоидеи метастазы дает в печень, легкие.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Диагностика

После сбора анамнестических данных проводятся следующие обследования:

  • биомикроофтальмоскопия;
  • офтальмоскопия;
  • флуоресцентная ангиография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

При помощи офтальмоскопии выявляют наличие новообразования, определяют его величину, форму. При обнаружении на поверхности меланомы хориоидеи зерен желто-коричневого пигмента липофусцина можно говорить о стремительном прогрессировании заболевания.

Обнаружить сосуды раковой опухоли помогает ангиография. Офтальмоскопия необходима для выявления изменений в передней камере и в области глазного дна. Ультразвуковое исследование показывает толщину и распространенность новообразования.

Лечение

При обнаружении меланомы хориоидеи необходимо не допустить развития метастазов. Если величина опухоли не превышает 12 мм, то операция при меланоме хориоидеи глаза может быть органосохранной. В ходе лечения применяются следующие методы:

  • транспапиллярная термотерапия;
  • лучевая терапия;
  • локальная резекция.

При опухолях, величина которых превышает 12 мм, проводится энуклеация (удаление) глаза. Если распространилась за пределы глаза меланома хориоидеи, лечение заключается в экзентерации – удалении глазного яблока и орбиты. После проведения операции лечение продолжается методом рентгенотерапии.

При небольшом размере опухоли (не более 3,5 мм), если она не затрагивает близлежащие ткани, удаление глаза не проводится. Для лечения используются криодеструкция, лазерная коагуляция, лучевое воздействие.

При криотерапии на новообразование оказывается воздействие при помощи низких температур.

При локализации меланомы в непосредственной близости от зрительного нерва проводится облучение протонами.

В качестве дополнительного метода используется иммунотерапия – пациенту назначается интерферон.

В постоперационном периоде применяется комплексное лечение меланомы хориоидеи глаза, которое включает в себя химиотерапию, радиотерапию, реабилитацию.

Химиотерапия не может использоваться для лечения пациентов, у которых диагностированы проблемы с почками, закупорка желчевыводящих путей, присутствуют признаки кахексии.

Используемые в ходе лечения химиотерапевтические препараты приводят к развитию побочных эффектов. Применяемый Дакарбазин вызывает следующие последствия:

  • развитие анемии;
  • сильное выпадение волос;
  • ломкость ногтей;
  • отсутствие аппетита.

Прогноз

Когда обнаружена меланома хориоидеи глаза, прогноз обусловлен стадией, на которой диагностировано заболевание и его величиной. В случаях, когда меланома хориоидеи не превышает 10 мм в диаметре, вероятность летального исхода составляет около 16%. По мере роста опухоли прогноз ухудшается. Так, при размере более 15 мм летальных исход фиксируется у 53% пациентов.

При диффузной форме новообразования, а также при его большой величине зрение значительно падает, может развиться полная слепота. Если нет другого выхода, кроме энуклеации глаза, заболевание ведет к инвалидизации пациента.

Профилактика

Важно выявить опухоль как можно раньше, поэтому необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра, особенно это касается людей, у которых наблюдается генетическая предрасположенность к развитию рака. Пожилые люди, перешагнувшие рубеж в 50 лет, также должны обследоваться не реже раза в полугодие, так как относятся к группе риска.

Непосредственно к профилактическим мерам относится защита сетчатки глаза от прямых солнечных лучей и искусственного излучения.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/melanoma_horioidei/

Меланома хориоидеи глаза: причины, симптомы, лечение

Меланома хориоидеи

Чтобы понять, что представляет собой меланома хориоидеи глаза, необходимо подробно рассмотреть её название. Первая часть термина, «меланома», означает первичную опухоль, поражающую глазное яблоко. Хориоидея – задняя часть сосудистой оболочки глаза, расположенная под склерой.

Меланома хориоидеи признана наиболее распространённой разновидностью злокачественных опухолей, поражающих зрительный аппарат человека.

Преимущественно нарушение диагностируют у лиц пожилого возраста (от 50 до 70 лет), принадлежащих к женскому полу. Среди молодых пациентов и детей случаи обнаружения опухоли единичны.

По заболеваемости меланомой хориоидеи лидируют некоторые европейские и скандинавские страны.

Чаще всего патология затрагивает одно из глазных яблок. Двустороннюю меланому выявляют намного реже (до 2 % случаев). У 70 % больных обнаруживают увеальную разновидность нарушения.

Причины меланомы хориоидеи

Зачастую установить точную причину патологического процесса не удаётся. Болезнь в основном проявляется улиц, имеющих отягощённый семейный анамнез.

Среди факторов, способных спровоцировать онкологическое заболевание, специалисты выделяют:

  1. Преклонный возраст.
  2. Солнечные ожоги.
  3. Наличие папиллом, невусов.
  4. Длительное пребывание под воздействием ультрафиолета.

Статистика утверждает – в основном патология поражает пациентов, принадлежащих к европеоидному типу (с голубыми или серыми глазами, светлыми волосами и веснушками).

Виды

Различают две разновидности меланомы хориоидеи.

Узловая

Наиболее распространена узловая форма, при которой опухоль растёт быстро и имеет злокачественную природу. Патология зарождается в наружном слое хориоидеи, обладает округлой грибообразной формой и чёткими границами, выглядит как губчатая масса с бугристой поверхностью.

Окраска онкологического образования может быть различной – коричневой, чёрной, розовой.Разрастаясь, опухоль способна затрагивать основную часть радужной оболочки, значительную площадь передней глазной камеры.

Кроме того, присутствует риск распространения патологии на цилиарное тело.

Плоскоклеточная

Плоскоклеточная меланома хориоидеи встречается реже. Этот вид новообразования зарождается в толще оболочки, имеет обширную площадь. Опухоль принимает форму чаши, быстро растёт и выходит за пределы глаза. Такая форма заболевания отличается медленным развитием, способна длительно не оказывать отрицательного воздействия на зрительную функцию.

Стадии заболевания

Меланома хориоидеи имеет 4 стадии протекания:

ПерваяНачальный этап болезни, проходящий без выраженной симптоматики. Часто именуется «стадией спокойного глаза».
ВтораяЭта стадия протекает дольше предыдущей. Пациент начинает испытывать боль, повышение внутриглазного давления. Проявляются осложнения в виде воспалительных процессов, катаракты.
ТретьяОнкообразование прорастает за пределы наружной глазной капсулы, активизируется метастазирование.
ЧетвёртаяЗлокачественный процесс усиливается. Имеют место выпячивание глазного яблока со смещением, нарушение его подвижности. Увеличение меланомы может спровоцировать отслаивание сетчатки, развитие склерита, эндофтальмита, помутнения хрусталика и многих других осложнений. На заключительной стадии неизбежно происходит формирование метастазов в различных областях организма.

Меланома хориоидеи может быть маленькой (до 10 мм в диаметре), средней (от 10 до 15 мм) или большой (более 15 мм). В первом случае смертность пациентов в течение 5 лет не превышает 14-16%. При наличии средней опухоли этот показатель возрастает до 32%. Присутствие крупного образования способно спровоцировать гибель 53% больных.

Симптомы заболевания

Симптоматика меланомы хориоидеи разнообразна и определяется несколькими факторами – формой патологии, величиной и скоростью роста онкообразования.

Общими симптомами, возникающими при всех видах заболевания, являются:

  • резкое ухудшение остроты зрения;
  • постоянный дискомфорт в области глаз;
  • искажённое восприятие очертаний, размеров, окраски окружающих объектов;
  • присутствие в поле зрения скотом (затемнённых участков);
  • изменение окраска радужки, формы зрачка, становящегося расплывчатым.

На начальном этапе развития меланома хориоидеи выглядит как небольшое округлое образование, цвет которого варьируется от жёлто-коричневого до серого цвета. Опухоль, не превышающая в диаметре 6-7 мм, практически неотличима от невуса.

Прогрессируя, болезнь приводит к появлению перед глазами плавающих помутнений красного или тёмного цвета, туманностей, «мушек», чёрных точек. В некоторых случаях у пациентов обнаруживается гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Заболевание характеризуется наличием в поле зрения фотопсий – блестящих шаров света, перемещающихся в различных направлениях. Это явление возникает несколько раз в течение дня (чаще – при недостаточном освещении).

По мере роста опухоль всё сильнее сдавливает собственные вены и сосуды хориоидеи, расположенные вокруг неё, приобретает более выраженную окраску. Результатом этого становятся транссудация жидкости, присоединение экссудативного компонента. К опасным последствиям увеличения новообразования относят локальную отслойку сетчатки.

Если имеют место некротические изменения в теле опухоли, происходит развитие эндофтальмита или панофтальмита. При таких осложнениях пациентов беспокоит отёчность и покраснение век, сильная боль в области поражённого глаза, отдающая в соответствующую половину головы.

Меланома хориоидеи проявляет склонность к гематогенному метастазированию. Чаще всего метастазы прорастают в лёгкие, печень, головной мозг, позвоночник.

Диагностика

Если заболевание протекает бессимптомно, его могут выявить в ходе планового офтальмологического осмотра. Подозрение на наличие меланомы возникает при обнаружении у пациента:

  • безболезненного узлового образования, имеющего различную окраску и размеры;
  • изменения формы и цвета радужной оболочки глаза;
  • увеличенного в размерах глазного яблока;
  • проблем с сосудами глазного дна (различных вариантов ангиопатии сетчатки);
  • воспалительной жидкости в глазных камерах;
  • участков локальных кровоизлияний;
  • отёчности тканей в области расположения макулы.

При обращении пациента с жалобами на ухудшение самочувствия, появление характерных признаков болезни специалист приступает к сбору анамнеза, выяснению обстоятельств, предшествовавших развитию патологии. Далее больному назначаются сдача общего и биохимического анализов крови, мочи, информативные диагностические процедуры:

  1. Офтальмоскопия, определяющая наличие патологического образования в области хориоидеи, помогающая установить его размеры, определить форму и характер роста.
  2. Биомикроофтальмоскопия, состоящая в детальном изучении поверхности онкообразования.
  3. Флуоресцентная ангиография, позволяющая выявлять первые признаки ангиогенеза (образования новых сосудов) при различной толщине новообразования.
  4. Ультразвуковое доплеровское цветное картирование, направленное на выявление ретинотуморальных шунтов, способствующее проведению дифдиагностики.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, помогающие с высокой точностью определять размеры и локализацию патологии, выявлять участки с метастазами. К проведению этих процедур обязательно прибегают на этапе подготовки к операционному удалению меланомы.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие метастазов проводится исследование внутренних органов (рентгенография лёгких, УЗИ печени).

Лечение меланомы хориоидеи

Прежде чем назначить действенный лечебный курс, специалист учитывает многочисленные факторы:

  • возраст пациента;
  • величину новообразования, область его локализации;
  • степень распространённости меланомы внутри глаза и за его пределами;
  • состояние зрительной функции;
  • вероятность развития осложнений;
  • чувствительность больного к лекарственной терапии.

В прошедшем столетии прогрессирующая меланома хориоидеи становилась основанием для обязательного удаления глазного яблока (энуклеации), что влекло за собой инвалидизацию больного. Современные медицинские методы позволяют лечить пациентов с сохранением органов зрения, значительно снижать риск перехода патологии в стадию метастазирования.

Современный подход к лечению меланомы хориоидеи строится на следующих методах:

  1. Медикаментозной терапии.
  2. Термотерапии.
  3. Брахитерапии.
  4. Наружном облучении.
  5. Хирургическом вмешательстве.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный терапевтический курс. Во многих случаях методы устранения меланомы комбинируются, дополняют и усиливают друг друга.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия не всегда обеспечивает требуемый результат и применяется только в сочетании с другими способами лечения. Данный метод подразумевает введение в организм специальных препаратов различными способами (инъекционным, пероральным, методом гипертермической перфузии, при котором лекарственные средства предварительно нагреваются):

  • Лечебный курс чаще всего строится на использовании алкилирующих средств, среди которых наиболее эффективен Дакарбазин.
  • На ранней стадии болезни также применяются производные нитрозомочевины и винкаалкалоиды.

Термотерапия

Термотерапия основана на использовании адаптированной щелевой лампы и диодного лазера, синтезирующего инфракрасное излучение. Метод способствует разрушению внутриглазных образований, имеющих постэкваториальную локализацию. Наилучшие результаты процедура обеспечивает при наличии опухоли, расположенной вблизи диска зрительного нерва и макулярной области, диаметром не более 12 мм.

Брахитерапия

Брахитерапия (лучевая терапия) показана пациентам с меланомой экваториальной и постэкваториальной локализации, до 14 мм в диаметре. Часто этот метод воздействия на злокачественную опухоль комбинируется с диодлазерной термотерапией. Основное преимущество брахитерапии – хорошая переносимость пожилыми пациентами, лицами, имеющими сопутствующие заболевания.

Наружное облучение

К наружному облучению прибегают при наличии образования, занимающего задний отдел глаза, при имеющихся противопоказаниях к другим методам органосохранного лечения, в случае рецидива меланомы, возникшего после операции. Процедура позволяет сохранять глазное яблоко и повышать качество жизни у 80 % больных.

Хирургическое вмешательство

Основным показанием к хирургическому вмешательству выступает 3 или 4 стадия заболевания. На этих этапах удаление патологического органа зрения часто становится единственным шансом сохранить жизнь больного. После операции пациенту назначается комплексная лучевая терапия, обеспечивающая разрушительное воздействие на отдалённые метастазы.

Дополнительными способами устранения опухоли являются криотерапия (применение низких температур), иммунотерапия (назначение препаратов интерферона).

Профилактика заболевания

Специфические меры, направленные на профилактику меланомы хориоидеи, не разработаны. Ранней диагностике и эффективному лечению патологии способствуют регулярные офтальмологические осмотры, включающие такие информативные процедуры как визиометрия, офтальмоскопия, тонометрия, биомикроскопия.

Меланома хориоидеи принадлежит к патологиям, нередко вызывающим рецидив. После прохождения основного лечения пациентам необходимо регулярно посещать специалиста (сначала – однократно в 3 месяца, далее – дважды в год).

Каждые 12 месяцев должны проводиться рентгенография, ультразвуковое исследование внутренних органов, контролирующие возможное распространение метастазов.

В период реабилитации следует соблюдать все рекомендации врача, ограничить нахождение на солнце, избегать длительного пребывания в условиях высоких температур.

Источник: https://oculistic.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/prichiny-razvitiya-melanomy-horioidei-glaza-metody-lecheniya

Меланома хориоидеи глаза: прогноз жизни, метастазы, первые признаки, лечение, брахитерапия

Меланома хориоидеи

Меланома хориоидеи — это пигментная опухоль злокачественного характера собственной сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Данная опухоль является одной из самых частых внутриглазных новообразований.

Меланома хориоидеи является основной причиной смертности и инвалидизации онкобольных с поражением органа зрения.

Заболевание может протекать практически бессимптомно, но при этом имеет высокую склонность к метастазированию, поэтому проблема ее выявления на начальных стадиях является крайне актуальной.

Этиологические факторы

Большинство случаев меланомы хориоидеи являются спорадическими, то есть обусловлены теми или иными мутациями клетки-предшественницы меланоцитарного звена, которая может дать начало патологическому опухолевому клону. Кроме того, есть предположение о наследственной причине данного заболевания. Воздействие такого типичного провоцирующего фактора для меланомы кожи, как повышенная инсоляция, для этой опухоли также не исключается.

В группе риска находятся пожилые люди (средний возраст манифестации опухоли — 60 лет). Немного чаще болеют мужчины. Склонны к появлению меланомы хориоидеи обладатели светлой кожи и волос, невусов и веснушек.

Клиническая картина

Жалобы пациентов зависят от размера и локализации меланомы хориоидеи, а также от наличия сопутствующих осложнений, к которым относятся: отслойка сетчатки вторичного характера, появление дегенеративных процессов в сетчатке, помутнение хрусталика.

На первичном приеме у офтальмолога обычно определяется снижение остроты зрения, появление перед глазом слепых участков (скотом), гемианопсий (выпадения половин поля зрения). В случае позднего обращения, больные жалуются на боль в глазу (вторичная глаукома), расширение сети сосудов. Также на склере может определяться пигментное пятно (экстраокулярный рост новообразования).

Записьна консультациюкруглосуточно

Стадии развития меланомы хориоидеи

Согласно международной классификации различают 4 стадии развития данной опухоли. Критерии распространенности опухолевого процесса:

  1. Т1 — размер меланомы 10 мм и менее, толщина — 2,5 мм и менее.
  2. Т2 — размер новообразования 10–16 мм, наибольшая толщина составляет 2,5–10 мм.
  3. Т3 — размером 16 мм и/или толщина более 10 мм без распространения за пределы глазного яблока.
  4. Т4 — наибольший размер опухоли 16 мм и/или толщина более 10 мм с распространением за пределы глазного яблока.

Также выделены 4 клинические стадии меланомы хориоидеи. Для каждой из них характерны определенные симптомы заболевания:

  1. Для первой, так называемой стадии «спокойного глаза», свойственно отсутствие ярких клинических проявлений и жалоб. Возможно наличие помутнения сетчатки, также могут определяться дефекты поля зрения.
  2. Вторая стадия характеризуется появлением боли в глазах, воспаления, покраснения глазного яблока, отека век.
  3. На третьей стадии меланома хориоидеи выходит за границы глазного яблока, формируется экзофтальм, склера теряет целостность.
  4. Четвертая стадия сопровождается генерализацией процесса. Общее состояние пациента ухудшается. Больные жалуются на сильную боль, снижается масса тела, нарастает интоксикация. Появляются метастазы меланомы внутренних органов: печени, легких, костей. Поражение того или иного органа провоцирует появление соответствующих симптомов. Может выявляться дальнейшее снижение остроты зрения, чувство пелены или тумана перед глазами. Данные проявления вызываются кровотечениями в стекловидное тело, помутнением хрусталика.

Симптомы второй и третьей стадии меланомы хориоидеи ярко выражены при расположении опухоли в центральной или парацентральной части глазного дна. Для периферической локализации новообразования характерно длительное отсутствие субъективных ощущений. В этом случае меланома выявляется либо случайно, либо на стадии распада опухоли и ее вторичных проявлений.

Виды меланомы глаза

Разработана классификация меланомы хориоидеи по морфологическому признаку. В зависимости от клеточной структуры, выделяют следующие типы данной опухоли:

  • Веретеноклеточный.
  • Эпителиоидный.
  • Смешанный (микстмеланома).
  • Фасцикулярный.
  • Некротический.

Данная классификация имеет определенные недостатки, так как некротическая меланома хориоидеи определяется клинически, а вот определить ее клеточную принадлежность из-за обширного некроза невозможно. Веретенообразный и фасцикулярный тип имеют сходный прогноз.

В связи с этим, в настоящее время морфологически принято выделять только 2 типа: веретеноклеточный и эпителиоидный. Смешанная форма занимает промежуточное положение. Ее прогноз зависит от преобладания тех или иных клеток.

Наименее благоприятной прогностически считается эпителиоидноклеточная меланома хориоидеи.

Способы лечения меланомы хориоидеи

Выделяют органосохраняющие методы лечения данной опухоли и хирургический метод без сохранения глаза. В случаях, когда не удается сохранить глаз, производят энуклеацию — изолированное удаление глазного яблока или экзентерацию — иссечение вместе с глазным яблоком всего содержимого орбитальной полости.

Показания к энуклеации:

  • Опухоль значительного размера.
  • Распространение меланомы на диск зрительного нерва.
  • Полное отсутствие зрительной функции.
  • Экстрабульбарный рост опухоли.
  • Вторичная глаукома.

После удаления глазного яблока, проводится имплантация внутреннего протеза и последующее наружное протезирование. Эти меры позволяют не только достичь хорошего косметического результата, но и препятствуют деформации лица.

К органосохраняющим методам лечения меланомы хориоидеи относятся:

  1. Лучевая терапия. В зависимости от способа подведения излучения, лучевую терапию при данном заболевании проводят контактным или дистанционным способом. Контактное облучение, или брахитерапия, представляет собой имплантацию радиоактивных элементов вблизи очага меланомы.

    Показания к проведению брахитерапии:

    • Отсутствие признаков распада.
    • Диаметр новообразования до 15 мм.
    • Отстояние от диска зрительного нерва не менее 2 диаметров самого диска.

    Брахитерапия является самым эффективным методом органосохраняющего лечения при меланоме хориоидеи. Его применение способно снизить вероятность образования метастазов опухоли.

  2. Лазерная коагуляция в сочетании с термотерапией. Транспупиллярная термотерапия — это вид лазерного лечения меланомы с применением глубокой локальной гипертермии. Метод основан на возможности глубокого прохождения инфракрасного излучения сквозь хориоретинальную ткань. Транспапиллярная термотерапия является эффективным самостоятельным видом лечения небольших меланом хориоидеи (до 4 мм в диаметре).
  3. Криодеструкция. Данный способ основан на экстремальном охлаждении мелких очагов меланомы до −78 °C.

В составе системного лечения, актуально проведение иммунной терапии. Также при оказании помощи больным с меланомой хориоидеи в поздних стадиях учитываются особенности ее метастазирования. Для данной опухоли характерно изолированное поражение печени метастазами. В таких случаях с успехом применяется химиоэмболизация данного органа.

Такой распространенный метод лечения меланомы кожи, как таргетная терапия, при меланоме хориоидеи не применяется, так как при данном виде опухоли отсутствуют специфичные BRAF-мутации.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Рекомендовано пожизненное наблюдение за больными, которые получали лечение меланомы хориоидеи. После проведения лучевой терапии и удаления новообразования, офтальмолог должен осматривать пациентов каждые полгода в течение 2 лет, а далее — 1 раз в год. С целью раннего выявления метастазов назначают УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию легких 1-2 раза в год.

Прогноз для жизни при меланоме хориоидеи

Продолжительность жизни при данном виде рака зависит от локализации и размера опухоли, возраста пациента, морфологии новообразования, проведенного лечения и других особенностей.

Пятилетняя выживаемость на начальных стадиях меланомы хориодиеи после применения органосохраняющих радикальных методов составляет 93%, десятилетняя — 89%. На поздних стадиях, при выявлении метастазов печени медиана выживаемости составляет лишь 4-6 месяцев.

Для пациентов с метастатическим поражением других органов годичная выживаемость составляет 76%.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncodermatology/melanoma/melanoma-khorioidei-glaza

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.