Контрактура после перелома лучезапястного сустава: классификация и лечение

Содержание

Виды и лечение контрактуры лучезапястного сустава

Контрактура после перелома лучезапястного сустава: классификация и лечение

Ограничение движения в суставе предплечья называется контрактура лучезапястного сустава.

Такая патология проявляется выраженным болезненным синдромом, уплотнением мышц в области запястья, нарушением подвижности сухожилий и движений кисти. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых.

Длительное протекание контрактуры приводит к инвалидности, поэтому необходимо своевременно пойти к специалисту, пройти все обследования и применить терапевтические мероприятия.

Что вызывает болезнь?

Чаще всего контрактура запястья развивается после перелома лучевой кости.

Контрактура развивается на фоне обострения артрита.

В основном заболевание возникает вследствие влияния таких негативных факторов:

  • подвывихи в запястье;
  • ожоги и обморожения;
  • повреждение плечевого сплетения;
  • длительное обездвиживание сустава;
  • недостаточное кровоснабжение мышц;
  • воспалительные процессы;
  • склонность к судорогам;
  • развитие сахарного диабета;
  • кровоизлияние в мозг;
  • детский церебральный паралич;
  • нарушение внутриутробного развития.

Какие существуют виды контрактуры?

В таблице представлены основные типы заболевания и их характерные особенности:

ВидОсобенности
ДерматогенныеОбразуются вследствие образования рубца на коже
ДесмогенныеФормируются при уплотнении фасций
ТендогенныеРазвиваются в результате рубцевого процесса вокруг сухожилия
МиогенныеВозникают вследствие патологических процессов, что приводят к атрофии мышц
АртрогенныеОбразуются при изменении костных тканей
НеврогенныеФормируются вследствие заболевания центральной нервной системы

В зависимости от вида ограничения движения контрактуру разделяют на такие виды:

  • сгибательная;
  • разгибательная;
  • вращательная;
  • боковая.

Как проявляется заболевания?

Боль значительно усиливается при сгибании кисти.

Контрактура запястного сустава имеет такую симптоматику:

  • выраженный болевой синдром;
  • уплотнение мышечных тканей;
  • гипотрофия мышц в зоне предплечья;
  • невозможно сгибать и разгибать руку в запястье самостоятельно;
  • усиление болей при движении в суставе.

Тонкости диагностики

Если у человека развилась контрактура в лучезапястном суставе, ему необходимо обратиться в медицинское учреждение и начать лечится.

При поступлении в стационар, врач выяснит об особенностях развития заболевания и проведет объективный осмотр пораженного сустава. Затем доктор выявит отличие с другими заболеваниями запястья и поставит предварительный диагноз.

Для его подтверждения врач направит больного человека на такие лабораторные и инструментальные способы обследования:

  • общее исследование мочи и крови;
  • биохимия плазмы;
  • УЗИ сустава;
  • рентгенографическое исследование;
  • КТ;
  • МРТ.

Какое необходимо лечение?

Суставные болезни требуют комплексного подхода к лечению.

Контрактура в лучезапястном суставе — сложное заболевание, которое требует своевременного лечения.

Для этого при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу, который направит на специальные методы обследования, определит правильный диагноз и составит эффективный план терапии. Заниматься самолечением нельзя, так как это приводит к опасным последствиям.

Для лечения контрактуры доктор назначает медикаменты, оперативное лечение, массаж и ЛФК.

Терапия медикаментами

При контрактуре лучезапястного сустава назначают лекарства, представленные в таблице:

Фармакологические группыНазвания
НПВП«Олфен»
«Нимид»
«Целекоксиб»
«Диклоран»
Гормональные средства«Лемод»
«Метипред»
Сосудистые препараты«Аскорутин»
«Ниацин»

Оперативное лечение при контрактуре лучезапястного сустава

В ходе операции поврежденные участки ткани иссекают.

При длительном протекании заболевания, когда появились осложнения и консервативные методы терапии не дают положительный результат, пациентам врачи рекомендуют пройти хирургическое лечение.

Такое оперативное вмешательство основывается на иссечении рубцов, удалении пораженной фасции и мышц, удлинении сухожилий. После этого делают кожную пластику. Операцию проводят под общей анестезией.

Применение массажа и ЛФК

Каждому больному с контрактурой в лучезапястном суставе необходимо пройти курсы лечебной физкультуры. План тренировки подбирается индивидуально для каждого пациента специально обученным тренером.

Все упражнения больной делает только под присмотром медицинского персонала, чтобы избежать травм запястья и возобновления болезни. Через время можно выполнять программу тренировок в домашних условиях. Пациентам необходимо посещать курсы массажа.

Массажные упражнения помогут разработать пораженный сустав, снять боль и улучшить двигательную функцию.

Источник: https://OsteoKeen.ru/problemy/fraktura/kontraktura-luchezapyastnogo-sustava.html

Контрактура запястья

Контрактура после перелома лучезапястного сустава: классификация и лечение

Травмы и заболевания верхних конечностей нарушают сокращение мышц предплечья, вследствие которых проявляется контрактура лучезапястного сустава.

Ограничение движений в этом месте провоцируют механические препятствия за счет образования остеофитов, как и внешние негативные воздействия в виде переломов.

Контрактура обычно затрагивает околосуставные ткани, сухожилия, поверхность суставов с нарушением двигательной, точнее, сгибательной активности. Прежде чем начать лечение заболевания, необходимо выяснить какие процессы происходят в мышцах.

Причины дефекта

Факторы, вызывающие патологию следующие:

  • длительная иммобилизация лучезапястного сустава;
  • переломы костей предплечья;
  • повреждения лучевой кости;
  • нарушение кровоснабжения мышц;
  • воспаления сустава — миозит, тендовагинит, артрит;
  • ожоги 2—3-й степени верхних конечностей;
  • повышенная судорожная готовность;
  • сахарный диабет;
  • мозговые кровоизлияния;
  • детский церебральный паралич;
  • патологии внутриутробного развития плода.

Как проявляется?

При контрактуре лучезапястного сустава наблюдается:

При такой патологии больно разогнуть кисть.

  • гипотрофия мышечной ткани предплечья;
  • уплотнение мышц,
  • невозможность самостоятельно выполнять сгибательно-разгибательные движения;
  • боли и усиление ощущений при попытке разогнуть или согнуть кисть.

Ограничения движений лучезапястного сустава подразделяются:

  • сгибательные — препятствующие разгибанию;
  • разгибательные — ограничивающие сгибание;
  • вращательные — сдерживающие вращения;
  • боковые — невозможность перемещения из стороны в сторону.

Контрактуры лучезапястного сустава классифицируются по патологии, которая стала причиной недуга. В зависимости от вынужденного положения кисти — функционально выгодная или невыгодная позиция. По причине возникновения — врожденные или приобретенные. Появившиеся в течение жизни контрактуры разделены на следующие виды:

  • дерматогенные, вызванные сморщиванием кожного рубца;
  • десмогенные — уплотнением фасций;
  • тендогенные — рубцовыми процессами вокруг сухожилий;
  • миогенные — патологическими процессами, ведущими к атрофии мышц;
  • артрогенные — изменениями костной ткани;
  • неврогенные — нарушением двигательной способности мышц вследствие инсульта, судорог, недугов спинного мозга.

Консервативное лечение при контрактуре лучезапястного сустава

В терапии этого состояния применятся Пентоксифиллин.

Терапия контрактуры лучезапястного сустава проводится консервативно. Из медпрепаратов используют спазмолитики, такие как «Флекситал», «Тетразепам», «Пентоксифиллин».

Показаны противовоспалительные медпрепараты и анальгезирующие фармсредства. Доктора рекомендуют сосудистые препараты — «Аскорутин», ниацин, а также комплексы содержащие витамины группы В.

Для местного лечения применяются мази с анальгезирующим и противовоспалительным эффектом — «Фастум гель», «Алором». По показаниям вводят «Гемостабил».

При лечении ограниченных движений в лучезапястном сочленении используют — озокеритовые аппликации, теплые ванны.

Обязательно врачи назначают процедуры фонофореза с аминофиллином, элекрофозера с гиалуронидазой или препаратами йода и калия, расслаивающие склерозированные фасции и сморщенную суставную сумку.

Для активизации местной гемодинамики, повышения эластичности и упругости тканей применяется магнитное излучение, местная гипербарическая оксигенация. Болевые ощущения купируют новокаиновыми блокадами.

Лечение сочетают с мануальной терапией. После заживления костной ткани пациент выполняет физические упражнения для восстановления функции лучезапястного сустава и небольших кистевых сочленений.

Используется трудотерапия, тренировки на механических аппаратах маятникового типа, уделяется внимание тренировкам мышц кисти, адаптирующие верхние конечности к нагрузкам, необходимым в быту и повседневной жизни.

В комплексном лечении применяют — сеансы физиотерапевтических и бальнеологических процедур, массаж, упражнения для разработки руки.

Профилактика

Будущим мамам нужно обязательно проходить плановые УЗИ-исследования, чтобы исключить врожденные пороки плода.

Для предупреждения контрактуры лучезапястного сочленения необходимо четко выполнять предписания доктора.

Беременным следует проводить пренатальные скрининги, включающие биохимические анализы и УЗИ. Благодаря этим исследованиям выявляют заболевания, провоцирующие врожденные недуги.

При травме или воспалении, которые могут быть причиной контрактуры, потребуется комплексная терапия, сочетающая медикаментозное и физикальное лечение.

Действенным средством восстановления и профилактики посттравматических последствий, например, начального этапа фиброматоза, послужит лечебная гимнастика.

Упражнения, назначенные пациенту, сначала проводятся под пристальным наблюдением реабилитолога, а затем больной дома выполняет их самостоятельно, что позволит предотвратить контрактуру лучезапястного сустава после перелома.

Минимизировать риски уменьшения подвижности сустава помогает массаж. Для общего укрепления здоровья необходимо правильное питание, соблюдение режима дня и минимизация стрессовых состояний.

Источник: http://EtoSustav.ru/travmirovanie/treshiny/kontraktura-luchezapyastnogo-sustava.html

Контрактура лучезапястного сустава после перелома

Контрактура после перелома лучезапястного сустава: классификация и лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Контрактура локтевого сустава характеризуется стягиванием мягких тканей, что приводит к нарушению подвижности сустава. При этом мягкие ткани превращаются в рубцовые образования.

Заболевание имеет название благодаря латинскому слову «contractura», которое означает «стягивание» или «сужение».

Например, контрактура всегда ведет к резкому ограничению его подвижности вследствие стягивания связок, внутренних сухожилий или мышц рубцами.

Внутрисуставные ткани стягиваются из-за:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • переломов, вывихов либо ушибов,
  • воспалительных процессов разной этиологии,
  • дегенеративных процессов после вирусного либо инфекционного заболевания,
  • нарушений функционирования нервной системы,
  • утраты эластичности и нарушения иннервации тканей,
  • огнестрельных, ожоговых и других ранений,
  • дистрофии тканей после длительной обездвиженности рук или ног.

У спортсменов возникает контрактура коленного сустава, на фоне физических перегрузок.

В группу риска также входят люди, работающие с опасными химикатами, а также те, чья работа заключается в подъемах и переносах тяжестей.

Все эти люди в большинстве своем, страдают от неудовлетворительной активности суставных соединений после ожогов, падений или постоянных небольших травм.

Классификация заболевания

Контрактура локтевого сустава это патология, сопровождающаяся болью, отеками и воспалением суставной капсулы.

Самыми распространенными признаками является:

  • затрудненного сгибание и разгибание сустава,
  • невозможность разворота в сторону руки или ноги,
  • разрушение сустава.

У больных, конечность в области поражения может принимать вынужденное положение.

Существуют активные и пассивные суставные контрактуры. Неврогенная либо активная контрактура бывает:

  1. истерической – психогенное происхождение,
  2. центральной – церебральное или спинальное происхождение,
  3. периферической – возникает после нарушения периферических нервных веточек.

Чаще всего активные контрактуры развиваются на фоне парезов, параличей, сильного раздражения нервных окончаний, а также после продолжительного психического стресса.

Пассивная контрактура сустава возникает из-за того, что внутри сустава появляется помеха, которая тормозит его двигательную активность. Таким помехами могут выступать:

  • части сустава, которые разрушаются вследствие воспаления,
  • сокращения мышц,
  • изменение костного сочленения после заболевания или перелома,
  • появление мышечного рубца внутри сустава.

Поражения различаются по характеру. Контрактура бывает:

  • разгибательная и сгибательная,
  • ротационная,
  • отводящая и приводящая.

Кроме этого, контрактуру различают в зависимости от конечности, которую она затрагивает. Если нарушена сгибательно-разгибательная функция колена, то контрактура деформируют голень, серьезно искривляя ее.

В результате, конечность укорачивается и появляется сильная боль во время движения. Некорректное лечение заканчивается для человека тотальной неподвижностью сустава колена. Чаще всего болезнь появляется вследствие перелома либо артрозно-артритных деформации в тканях.

Больше всего от заболевания страдают люди с заболеваниями суставов в острой либо хронической формах.

Деформационные процессы коленного сустава появляются не только у людей пожилого возраста, но и у совсем маленьких детей.

Вследствие контрактуры голеностопного сустава, положение стопы становится патологическим, и при ходьбе человек вынужден опираться на пальцы и на переднюю часть ступни. Данное заболевание в народе носит название «конская стопа».

В группе риска находятся дети, перенесшие полиомиелит либо страдающие детским церебральным параличом. У людей взрослого возраста «конская стопа» возникает из-за длительного пребывания нижней конечности в гипсе, который наложен неправильно.

Кроме этого, контрактура формируется, как последствие перелома, не получившего адекватное лечение. Часто контрактура стопы появляется на фоне ранений.

Контрактура тазобедренного сустава возникает после травм суставной поверхности, а также острых или хронических воспалительных процессов.

Сформировавшись вследствие перенесенного перелома, заболевание может развиваться незаметно, а может стать видимым сразу, например, когда повреждаются нервы. В этом случае, при отведении конечности человек чувствует резкую боль и ограничение двигательной амплитуды.

В качестве профилактики контрактуры бедра требуется уделить особое внимание суставам бедра новорожденных детей. Если есть дисплазия либо вывих бедра, то лечение должно начаться сразу после рождения.

Это необходимо для своевременной компенсации недоразвития тканей и недопущения создания коксартроза коленного сустава, к примеру, контрактуры и прочих осложнений.

Контрактура плечевого сустава может встречаться у людей в любом возрасте. Как правило, причина лежит в атрофии мышц после длительного ношения гипса, наложенного на вывих или перелом.

Анатомия плечевого пояса людей любых возрастов дает возможность произвести лечение внутрисуставных и суставных переломов с помощью длительной иммобилизации.

Чтобы не допустить формирования посттравматической плечевой контрактуры, важно при закреплении в районе перелома гипса, отвести плечо больного на 60 градусов, фиксируя его в удобном, но функциональном положении.

Диагностические методы и лечение

Если обнаружены симптомы, характерные для контрактуры, то для постановки диагноза пациенту нужно пройти подробный осмотр у врача, а также диагностическую процедуру.

При контрактуре происходит воспаление пораженной области, наблюдаются отеки и боли при движении. Цель лечения: убрать отечность, боль, уменьшить воспаление и вернуть суставу его нормальную подвижность.

Помимо рентгенографии, сейчас контрактуру у людей разного возраста, хорошо выявляет магнитно-резонансная и компьютерная томография. При первых жалобах ребенка на боли в конечностях и затрудненность движений, родителям следует обратиться к врачу. В этом случае можно будет произвести консервативное лечение и применить ЛФК.

Консервативное лечение состоит из:

  • приема противовоспалительных и обезболивающих мазей и лекарственных блокад,
  • физиотерапии,
  • механотерапии,
  • ЛФК,
  • массажа,
  • бальнеотерапии,
  • гимнастических упражнений,
  • неинвазивного исправления положения конечности.

Оперативное вмешательство может быть оправданным после того, как диагностирована пассивная контрактура. Лечение состоит в том, что спаечные и рубцовые ткани рассекают и удаляют.

Если нужно, хирург увеличивает длину сухожилия. Иногда принимается решение о проведении пластической операции по пересадке сухожилия либо формированию полной неподвижности сустава.

ЛФК и другие процедуры

ЛФК – это лечебная физкультура, методы и средства которой должны рационально сочетаться при лечении контрактуры суставов.

Комплексный подход не обходится не обходится без ЛФК, тепловых обезболивающих процедур, электрофореза с рассасывающими средствами, а также мануальных воздействий. ЛФК назначает врач-ревматолог либо ортопед для избежания застойных проявлений в суставе и ускорения восстановления хрящевой и суставной ткани.

Когда человек жалуется на коленную сгибательную контрактуру, назначаются упражнения, которые необходимы для постепенного разрабатывания связок, укрепления мышц, улучшения кровообращения околосуставного сектора, многое из того можно использовать и при лечении другого заболевания, например, если это эпикондилит локтевого сустава.

Для лечения «конской стопы» потребуются не только специальные упражнения, но и использование ортопедических аппаратов и повязок. Если лечение и упражнения не дают ощутимого эффекта, то стопу выправляют с помощью хирургической операции.

Лечебные упражнения должны проводиться аккуратно и осторожно. Наращивание интенсивности происходит постепенно. Гимнастика включает в себя от 6 до 20 разнообразных упражнений, каждое из которых повторяется по 5-10 раз. Для детей упражнения проводятся в игровой форме.

Оздоровительный комплекс с ЛФК рассчитан на ежедневное выполнение. В этом случае лечение и восстановление у людей всех возрастов проходит максимально быстро и эффективно. Если лечебную гимнастику сочетают с йогой, плаванием и занятиями на медицинских тренажерах – наблюдается наилучший результат.

  • Контрактура локтевого сустава — что это?
  • Причины
  • Классификация
  • Диагностика
  • Лечение

Контрактура локтевого сустава — что это?

Заболевание возникает как результат патологических преобразований, происходящих в структуре мягких тканей, которые связаны с суставом. Как правило, пострадавший испытывает сильнейшие боли на стадии возникновения и развития недуга. Чаще всего, контрактура возникает у людей, занимающихся тяжелой физической деятельностью или у рабочих на химическом производстве, как результат ожога.

При контрактуре локтевого сустава происходит стягивание мягких участков ткани вокруг него рубцами, что ведет к последующему ограничению его подвижности. Проблема также может возникать из-за утолщения капсульно-связочного модуля, который был травмирован в результате вывиха предплечья или перелома.

Причины

Врачи отмечают, что существует целый набор причин, которые могут привести к появлению недуга. К появлению заболевания могут вести следующие побуждающие факторы:

  • Воспаления на локтевом участке.
  • Суставы и связки становятся менее эластичными.
  • Деформация костей, являющих основу локтевого сустава.
  • Некорректное сращение костей на участке после предварительного перелома.
  • Набор микроповреждений во время занятий спортом, которые незаметны человеческому глазу и поначалу не ощущаются.
  • Инфекционные заражения.
  • Регулярное механическое давление на локтевой сустав.
  • Малоактивная жизнедеятельность.

В некоторых случаях, недуг может быть связан с врожденными патологиями: хрящевая недоразвитость, слабые мышцы и прочие родовые травмы.

Классификация

Все контрактуры изначально делятся на две большие подгруппы: активные и пассивные. Активные контрактуры связаны с психическими переживаниями, некорректной работой головного мозга и всей нервной системы. Такая подгруппа подразделяется на следующие категории:

  1. Психогенные.
  2. Центральные неврогенные.
  3. Периферические.

Пассивные контрактуры появляются в том случае, если имеется причина, которая не позволяет осуществлять движение суставу. Источник проблемы может располагаться как непосредственно в суставе, так и в облегающих его тканевых участках. С учетом этого, подгруппа делится на следующие категории:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Ишемические.
  • Миогенные.
  • Артрогенные.
  • Дерматогенные.
  • Десмогенные.

Любой подвид заболевания может привести к полному отказу работы конечности, если не провести своевременную диагностику с назначением требуемого лечения.

Диагностика

Диагноз ставится врачом на основании имеющегося общего анамнеза. В зависимости от природы повреждения, пострадавший может быть направлен на предварительную консультацию к неврологу либо нейрохирургу.

После первичного осмотра, в обязательном порядке делается рентгенография, чтобы получить характер имеющихся повреждений. Если точный диагноз не удается поставить, то дополнительно проводится процедура МРТ.

Лечение

Методика и длительность лечения будут основываться исключительно на тяжести болезни.

Если после травматического ранения необходимо избавиться от рубцов и восстановить форму сочленения после деформации, то безальтернативным вариантом будет хирургическое вмешательство.

После операции могут назначаться процедуры вытяжения локтя для разработки его подвижности с использованием специальных инструментов.

Если конечность после перенесенного повреждения не может оперировать былой подвижностью, и возникают периодические боли, то назначаются тепловые процедуры. Часто врачи предписывают ношение фиксирующих повязок, чтобы конечность находилась в естественном требуемом положении, что позволит быстрее вернуть былое функционирование после излечения недуга.

Профилактика недуга заключается в лечении базового заболевания, которое вызвало появление контрактуры. Особо быстро необходимо реагировать на появление воспалительных процессов. После травм, которые привели к длительной иммобилизации локтевого соединения, необходимо обратиться к лечебной гимнастике и комплексным массажным процедурам.

Источник: https://ruka.taginoschool.ru/sustavy/kontraktura-luchezapyastnogo-sustava-posle-pereloma/

Контрактура после перелома лучезапястного сустава: лечение и первая помощь

Контрактура после перелома лучезапястного сустава: классификация и лечение
Контрактура – хоть и редкое, но возможное осложнение перелома

Тема данной статьи заключается в одном из самых неприятных осложнений ранее перенесенного перелома костей лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) – контрактуры. Рассмотрим коротко саму травму, виды лечения, причины развития контрактуры, а также методы коррекции данной приобретенной деформации. Больше интересной информации – далее в статье.

Контрактура после перелома лучезапястного сустава – не самое частое, но одно из самых неприятных осложнений. Термин «контрактура», происходит из древнего латинского языка и подразумевает невозможность осуществить полноценные движения в суставе, что обусловлено патологическими изменениями в мягких тканях анатомической области.

Нарушенная анатомия сустава

Лучезапястный сустав представляет собой сложное сочленение, образованное множеством костей – дистальной частью лучевой кости (radius) и проксимальным рядом из пяти запястных костей. Суставной перелом лучевой кости вблизи синовиального сустава (в типичном месте) часто называется переломом articulatio radiocarpea, так как сопровождается выпадением функции последнего.

Полноценные движения в суставе производятся за счет согласованной работы не только костных элементов, но и других единиц опорно-двигательного аппарата, а именно мышц, сухожилий и других соединительнотканных структур. Именно поражение последних из-за вовлечения в процесс травмы приводит к контрактуре, а не сам перелом.

Контрактура приводит к ограниченности подвижности в суставах.

Важно! Как оперативное, так и консервативное лечение перелома articulatio radiocarpea может осложниться формированием контрактуры. Стоит об этом помнить в случае формирования нежелательного осложнения.

Важно также понимать, что обездвиживание в кисти может возникнуть на любом ее уровне, а не только непосредственно в области articulatio radiocarpea. Этот факт обусловлен нормальной анатомией руки. Вовлечение в травму связок и сухожилий, прикрепляющихся недалеко от места травмы, но участвующих в непосредственном движении пальцев, повлияет на функциональность последних.

Как классифицировать контрактуры

На самом деле ограничение амплитуды движений в том или ином сочленении может возникнуть по множеству причин, одним из которых является травматическое повреждение. Такого рода повреждение может привести как к формированию изолированной, так и комбинированной контрактуры.

Травма как непосредственно, так и косвенно может сформировать неподвижность на разных уровнях верхней конечности.

Разберемся в этих двух процессах.

  • Повреждение. Механическое воздействие может стать непосредственной причиной контрактуры. Соединительная ткань – достаточно хрупкая структура (в переносном смысле этого слова). Даже частичное нарушение ее целостности приводит к быстрой потере функциональности, говоря, например, о внесуставном связочно-сухожильном аппарате.

Повреждение ее структуры приводит к активизации процессов репарации, где на месте надрыва или разрыва достаточно быстро начинают пролифирировать «молодые» соединительнотканные волокна.

В результате такого процесса сухожилие укорачивается за счет наслоения избыточной ткани и стяжения волокон.

Функция укороченного сухожилия или же связки значительно ухудшена, что приводит, соответственно, к ограничению подвижности в суставе.

  • Ишемия. Цена начатого лечения по поводу имеющейся травмы необычайно высока именно из-за риска развития ишемии в поврежденной конечности.

Полноценная функциональность, как суставов, так и всех остальных структур при некоторых видах механических повреждений стоит под ударом из-за возможного ограничения питания мышц, соединительно-тканных и костных элементов кровью. Впоследствии дефицит питательных элементов и в первую очередь кислорода грозит развитием ишемии.

Длительный недостаток кровообращения приводит к дистрофическим изменениям в скелетных (в данном случае) мышцах и нервах, что нарушает нейромускулярное соединение. Внимание! Ишемия может возникнуть как из-за непосредственного последствия травмы и повреждения артерии, так и вследствие развития компартмент синдрома.

  • Фиксация. В лечении важно не только время его начала, но и его длительность. Фиксация, особенно гипсовыми лонгетами – это всегда риск формирования тугоподвижности в суставе, причем не только поврежденном, но и здоровом.

Чаще такому патологическому процессу подвержены суставы, фиксируемые в нефизиологическом положении, что является своего рода травмирующим фактором для соединительной ткани, стимулируя последнюю к ненужной репарации.

Важно понимать, что сустав должен двигаться, а отсутствие каких-либо воздействий в нем – это уже риск к нарушению его функциональности в последствии. Большое внимание для предотвращения формирования тугоподвижности в суставах отводится реабилитации после фиксации, ограничение длительности неподвижности.

  • Другие причины. Контрактура может также возникнуть, если в процессе механического воздействия было непосредственное вовлечение в травму сустава, например с повреждением суставного хряща, капсулы и внутриартикулярных связок. К такому может привести внутрисуставной перелом radius. Интересно, что межфаланговые суставы известны тем, что такого рода артрогенные анкилозы в них сочетаются с подвывихами.

В редких случаях наряду с механической травмой может воздействовать, например, термический источник повреждения.

В таком случае травму называют комбинированной из-за комплекса воздействующих факторов, имеющих различную природу.

Термический ожог, воздействуя на кожу и нижележащие структуры (в зависимости от глубины поражения), способен привести к формированию дерматогенной или десматогенной контрактуры, соответственно.

Контрактуры важно разделять не только по механизму и этиологии воздействующего фактора, но и по функциональным особенностям сустава:

  • разгибательная контрактура сопровождается ограничением свободного сгибания в поврежденном сочленении;
  • сгибательная же, наоборот, характеризуется неполным или вовсе невозможным разгибанием конечности в суставе;
  • абдукционная контрактура в кисти наиболее наглядна в пястно-фаланговых суставах, где пальцы верхней конечности находятся в положении постоянного разведения без возможности их сведения, или ограничении последнего;
  • аддукционная – наблюдается невозможность или ограниченность в отведении, например, пальцев в пястно-фаланговых суставах.

Пример сгибательной контрактуры последних трех пальцев кисти.

В видео в этой статье более наглядно представлены вышеописанные варианты контрактур articulatio radiocarpea и сочленений кисти.

Частные виды повреждений

Обращая внимание на такую значительную по видам классификацию, назревает вполне реальный вопрос по поводу рассмотрения частных примеров подобного вида деформаций.

Не стоит путать изолированное повреждение нервов с контрактурой.

Контрактура Фолькмана

Контрактура при переломе, который осложнился дефицитом артериовенозного кровообращения в кисти или предплечье, приводит к гипоксии мягких тканей руки, постепенному развитию ишемии, и в последствии – дистрофическим изменениям в скелетных мышцах и нервах. Последнее сопровождается неизбежным укорочением мышечных структур, нарастающим дефицитом их функций и деформации руки, как результата данной травмы.

Место перелома – решающий фактор в выраженности контрактуры Фолькмана (англ., Volkmann’s contracture). Причиной тому является анатомия артериального русла верхней конечности.

Так, одним из наиболее сложных по клинике считается надмыщелковый перелом плечевой кости, так как в повреждение вовлекается и плечевое сплетение, ветви которого являются основным источником питательных веществ для всей верхней конечности. Этим же может быть опасен и перелом локтевого сустава radius.

Внимание! Чем более обширна ишемизированная область – тем более богата клиника и выраженность деформации.

«Карта» кровоснабжения кисти.При данном виде контрактуры чаще всего в патологический процесс вовлекаются сгибатели – как поверхностные, так и глубокие, ответственные за характерный вид руки при данной деформации.

Интересно, что это яркий пример косвенного воздействия перелома как причины контрактуры. В данном случае повреждения костных структур руки приводит к повышению давления внутри компартмента – в пределах одной фасции.

Это становится причиной того, что лежащим между листками данной фасции мышцах, нервам, сосудам не хватает места, и под давлением сдавливаются наиболее податливые структуры – вены, артерии и нервы.

Нарушенная циркуляция и недостаток кислорода становится причиной ишемизации как структур, находящихся в пределах данного компартмента, так и ниже него, так как кровь не поступает и в отдаленные структуры.

Важно! Боль является первым клиническим симптомом о развивающейся ишемии мышц, стимулируемым пациента обратиться в лечебное учреждение.

Необходимо помнить в первую очередь о времени. Значительно проще и более результативно получается лечить перелом и повышенное давление в пределах компартмента, чем реабилитировать уже образованную контрактуру. Лечение после перелома с уже сформировавшейся контрактурой требует зачастую узких специалистов, много времени и сил.

Что делать при переломе сустава

Все знают о том, что перелом лечит врач-ортопед, однако не все знают, что эффективность проведенной терапии напрямую зависит от скорости поступления в больницу после возникновения повреждения, а также от предоставленной первой помощи.

Не нужно быть медработником, чтоб знать основные законы – что и как делать при переломе кости, для того чтоб максимально предупредить развитие осложнений. Базовые знания по первой помощи никогда не будут лишними и всегда окажутся важными в самый непредвиденный момент. Ложный сустав после перелома radius – яркий пример нежелательного осложнения.

После снятия гипсовой лонгеты предпочтительно использовать первое время ортез.

Прежде чем приступить к разбору базовых знаний, необходимых при помощи человеку с переломом, важно различать симптомы характерные для данной травмы. К ним относится болевой синдром, возникший как следствие предшествующего фактора, например падения или удара.

Далее замечаемое со временем ограничение движений в суставе, возникшее как из-за непосредственного нарушения целостности лучевой кости, так и из-за выпота, накопившегося в суставной сумке ЛЗС.

Типичный вид руки при переломе articulatio radiocarpea.

Отек и гематома, визуализируемая как над областью перелома, так и ниже его – так же причина во многом собравшейся крови, так как кость густо кровоснабжается, потому любой перелом сопровождается различной степенью кровопотери. При наличии вышеперечисленных признаков можно заподозрить перелом правого лучезапястного сустава, или левого, клиника обоих – одинакова.

Восстановление подвижности в суставе требует усилий со стороны пациента.

Первая помощь

Не будучи врачом, сложно оценить степень дефекта, обусловленного переломом кости и обеспечить квалифицированную помощь.

Потому дальше пойдет короткая информация о том, что делать, если вы не врач, но столкнулись с переломом, и в чем заключается первая помощь:

  1. Иммобилизация. Под данным термином подразумевается максимальное обездвиживание поврежденной конечности. Для этого используется любая доступная под рукой твердая пластинка, длина которой позволяет закрепить к ней предплечье и кисть.
    Примером может служить обычная деревянная дощечка. Бинтом или любым длинным отрезом ткани необходимо зафиксировать конечность с ее помощью к доске. Таким нехитрым способом можно обеспечить неподвижное положение верхней конечности и предупредить нежелательные движения шатких костных элементов в зоне перелома до прихода специалиста.
  2. Обработка раны. Этот этап касается только открытого перелома, сопровождаемого разрывом мягких тканей и кожи. Асептическая обработка направлена на предупреждение загрязнения раневой поверхности.
  3. Холод. Прикладывание холода позволит незначительно уменьшить отек в области перелома. Необходимо помнить, что холодный компресс обязательно должен прикладываться через какую-нибудь ткань для предупреждения местного воздействия холода.

Важно! Данная инструкция по первой помощи может иметь ряд не точностей в зависимости от ситуации, в которой находится пострадавший. Однако стоит помнить, что ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять костный отломок.

Лечение перелома

Под эффективно проведенной терапией понимается лечение, которое закончилось достижением основных целей и не сопровождается осложнениями. Целью считается такое восстановление целостности поврежденной кости, при котором сохраняется нормальная ось конечности и функции вех структур в полном объеме.

На фото показан аппарат для разработки сустава.

Одним из тяжелых осложнений терапии, проведенной несоответствующим образом, является сформировавшийся ложный сустав лучевой кости после перелома.

Лечение включает в себя использование консервативной или хирургической тактики с целью восстановления целостности, и обеспечения максимальной функциональности, а при необходимости восстановлении ее.

Необходимо понимать, что достаточно внимания необходимо уделить реабилитации, которой должен заниматься специалист в этой области с полноценной отдачей пациента.

Внимание! Необходимо понимать, что различные ванночки после перелома руки в лучезапястном суставе не могут заменить специализированного восстановления руки.

Источник: https://Travm.info/aspekty/posledstviya/kontraktura-posle-pereloma-luchezapyastnogo-sustava-609

Что такое контрактура лучезапястного сустава: тактика лечения патологии при неврогенных заболеваниях и после перелома

Контрактура после перелома лучезапястного сустава: классификация и лечение

От работоспособности плечекистевого соединения зависит профессиональная деятельность человека. Контрактура лучезапястного сустава — ограничение объёма движений кистью. Патология является следствием заболеваний и травм руки, приводит к потере трудоспособности, инвалидности, требует длительного лечения.

Причины

Сочленение образовано дистальными (дальше от плеча) концами костей предплечья и запястьем. Причины контрактуры лучезапястного сустава делят на две группы — неврогенные и местные. К неврогенной группе относят заболевания центральной и периферической нервной системы. У больных этой категории в суставах и окружающих тканях нет патологических изменений.

Лучезапястный сустав

Местные, посттравматические контрактуры лучезапястного сустава, являются следствием травм сочленения, ожогов, воспаления околосуставных тканей. Причина ограничения движений кистью — механическое препятствие в сочленении или окружающих анатомических структурах.

Контрактура лучезапястного сустава после перелома отличается тяжёлым течением. Длительная иммобилизация, воспаление, отёк нарушают кровоснабжение травмированной конечности. В суставе скапливается фибрин, служащий основой для образования спаек, рубцов. Формируется контрактура.

О переломах костей предплечья читайте в статье: «Причины, симптомы и методики лечения перелома локтевого сустава: рекомендации практикующего врача».

Профессиональные деформации кисти связаны с трудовой деятельностью. Возникают при длительных, повторяющихся движениях у музыкантов, парикмахеров, сапожников. Ишемическая контрактура развивается из‐за плохого кровоснабжения кисти при травме, сдавливании сосудов плеча, предплечья.

Клинические проявления, виды

Клинические признаки контрактуры лучезапястного сустава зависят от характера, тяжести заболевания. Неврогенные деформации кисти центрального происхождения развиваются при истерии — психическом расстройстве с демонстративным поведением (крики, смех, слёзы) и двигательными расстройствами.

Истерическая контрактура

Симптомы патологии сочетаются с вычурной позой больного, нормальными кожно‐мышечными рефлексами, высоким тонусом мышц предплечья. Проявления болезни исчезают во время сна, при экстремальных ситуациях.

Контрактура лучезапястного сустава при инсультах, параличах, парезах не бывает изолированной. Сопровождается обездвижением нескольких суставов, потерей сознания, отёком мозга, признаками поражения центральной нервной системы.

Для контрактур при болезнях периферических нервов — невритах, плекситах, полиомиелитах, характерны:

  • острая, жгучая боль, отдающая по ходу руки;
  • нарушения чувствительности:
  • слабость мышц предплечья;
  • онемение и чувство «ползания мурашек» в области кисти.

Местные контрактуры делят в зависимости от характера повреждённых тканей:

  • артрогенные – возникают из‐за патологии сочленения (разрушения хрящей, костных разрастаний);
  • дерматогенные — возникают из‐за рубцов на коже, вследствие ожогов, воспалительных процессов;
  • десмогенные – развиваются при сморщивании, деформации связок и капсулы;
  • миогенные — следствие повреждений мускулов и сухожилий.

Разгибательная и сгибательная контрактура

В зависимости от положения, в котором находится кисть, выделяют сгибательные и разгибательные контрактуры лучезапястного сустава. По течению различают острые и хронические процессы.

Контрактуры лучезапястного сустава при ишемии, параличах, полиомиелите, воспалительных заболеваниях развиваются остро. Клиника нарастает за несколько дней. Выражены общие симптомы — повышение температуры тела, слабость, интоксикация.

Больных беспокоят сильные боли, покраснение, отёк сустава, нарушение функций руки.

Хроническое течение характерно для местных контрактур. Патологические изменения в области сустава нарастают в течение нескольких недель и месяцев. Симптомы выражены слабо.

Типичное положение кисти в позиции сгибания или разгибания формируется медленно. Атрофия мышц предплечья увеличивается постепенно, по мере прогрессирования патологических изменений.

Характерный признак — насильственная попытка придать кисти нормальное положение приводит пальцы в движение из‐за укорочения сухожилий.

Методы диагностики

Неправильная установка кисти выявляется при обычном врачебном обследовании — осмотре, пальпации (ощупывании). Для уточнения диагноза применяют рентгенологическое исследование.

Стандартную рентгенографию проводят в двух проекциях — прямой и боковой. Компьютерная томография (КТ) — метод, при котором источник излучения движется вокруг изучаемого объекта.

Позволяет получить послойное, детальное изображение костных образований сустава в цифровом формате.

Рентгенологическое исследование не даёт достаточной информации о состоянии мягких тканей.

Для изучения мышц, связок, капсулы сустава применяют метод, основанный на физическом феномене — колебании (резонансе) атомов водорода в сильном магнитном поле.

Магнитно‐резонансная томография (МРТ) позволяет оценить состояние всех структур сочленения, получить необходимую для диагноза информацию.

Применяют гониометрию — измерение амплитуды движений угломером (для объективной оценки двигательной функции сочленений). В норме лучезапястный сустав сгибается на 80 градусов по отношению к продольной оси конечности, разгибается на 70 градусов. При контрактуре эти показатели значительно снижены.

Симптом белого пятна

О степени нарушения кровообращения при ишемических, посттравматических контрактурах лучезапястного сустава, судят по симптому «белого пятна». Если надавить на кисть пострадавшего в течение 1–2 минут, появляется белое пятно, которое при хорошем кровоснабжении исчезает за 2 секунды.

Лечение

Терапия патологии комплексная, с учетом причины, характера, тяжести заболевания.

Консервативное лечение контрактуры лучезапястного сустава включает:

  1. медикаментозное воздействие;
  2. физиотерапию;
  3. лечебную физическую культуру (ЛФК).

Медикаментозное

Лечение проводят неспецифическими иммуномодуляторами — Пирогеналом, Продигиозаном.

Это полисахариды, высокомолекулярные углеводы. Получают их из бактерий. Оказывают иммуностимулирующее действие, способствуют рассасыванию спаек, рубцов, контрактур. Вводят внутримышечно (по 1 миллилитру 1 раз в день). Курс лечения – 2 недели.

Симптоматические средства применяют для устранения симптомов. При болях помогают: Парацетамол, Аспирин, Анальгин.

Противовоспалительный и болеутоляющий эффект оказывают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Индометацин, Диклофенак, Найз.

Лечение нейрогенных контрактур проводят невропатологи и психиатры. Применяют нейротропные и психотропные средства по медицинским показаниям.

Физиотерапия

Воздействие физических факторов применяют на разных стадиях заболевания.

При остром течении используют физиопроцедуры с обезболивающим, спазмолитическим, противоотёчным действием — токи высокой частоты (УВЧ) по 8–12 минут ежедневно в течение недели.

Применяют электрофорез со спазмолитиками и препаратами, улучшающими кровообращение (Папаверин, Платифиллин, Трентал, Гепарин).

Назначают магнитотерапию — воздействие низкочастотного магнитного поля. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Аппараты для этой процедуры комплектуются компьютерами, которые позволяют проводить анализ результатов лечения, создавать индивидуальные программы терапии.

Солевые ванночки для лучезапястного сустава

Физиотерапию контрактур (при отсутствии воспаления и отёка) проводят с использованием тепловых процедур — аппликаций парафина, озокерита.

Хороший лечебный эффект оказывают бальнеологические процедуры — грязелечение, тёплые солевые ванны. В теплую воду (36–38 градусов) добавляют поваренную соль (столовая ложка на литр).

Кисти рук и область лучезапястного сустава погружают в раствор, выдерживают 15–20 минут. Курс лечения — 10–15 дней.

Лечебная физкультура

Движение, как таковое, может заменить лекарство, но все лечебные средства мира не заменят действия движения.

(Торквато Тассо, французский врач эпохи Возрождения, основатель ЛФК).

Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения движением. При контрактуре лучезапястного сустава реабилитация включает гимнастические упражнения.

ЛФК проводят с учетом вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, постепенно увеличивая нагрузку. Гимнастические комплексы включают специальные упражнения, направленные на решение конкретных терапевтических проблем.

Подробнее о том, как разработать руку после перелома, читайте здесь.

Задача ЛФК — уравновесить силу мышц антагонистов, сгибателей и разгибателей, увеличить подвижность сочленения.

На начальном этапе выполняют пассивные движения с помощью методиста, не допуская болевых ощущений.

Комплекс упражнений при сгибательной контрактуре лучезапястного сустава включает разгибание кисти в положении сидя, с упором предплечий на стол, в разных направлениях, горизонтальной, вертикальной плоскости. Аналогичные движения, но сгибая кисть, выполняют при разгибательной контрактуре. Постепенно переходят к активным движениям, добиваясь максимально возможной мобильности сустава.

Редрессация – метод физического воздействия. Разработан для устранения стойких контрактур. Методист исправляет положении кисти больного, прилагая умеренное усилие. Руку фиксируют гипсовой повязкой в новой позиции. Через 7–10 дней манипуляцию повторяют. После нескольких процедур кисть занимает правильное положение.

с упражнениями для реабилитации

Посмотрите видео о лечебной физкультуре для лучезапястного сустава.

Полный комплекс упражнений ЛФК для лучезапястного сустава

Цель лечения — нормализовать тонус мышц предплечья.

Массируют ладонную поверхность предплечья. Применяют лёгкие поглаживания и растирания медленными движениями. Для стимуляции разгибателей массируют тыльную поверхность. Применяют энергичное разминание, поколачивание.

Массаж, разминание лучезапястного сустава

Массаж области лучезапястного сустава способствует восстановлению подвижности. Проводят прямолинейное и спиралевидное поглаживание, кругообразное разминание по ходу суставной щели основанием ладони, подушечками пальцев. Приёмы выполняют по 4–6 раз дважды в день (по 5–10 минут).

Профилактика развития контрактуры после перелома

Контрактуры лучезапястного сустава возникают после внутрисуставных переломов предплечья, неправильной техники наложения гипсовой повязки, длительной иммобилизации. О других осложнениях переломов читайте здесь.

Травмы дистальных концов (эпифизов) лучевой и локтевой костей, с образованием нескольких осколков, линией повреждения, проходящей через полость сустава, требуют тщательного сопоставления отломков, надёжной фиксации.

Профилактика контрактуры лучезапястного сустава состоит в раннем оперативном лечении перелома. Сопоставление отломков выполняет хирург вручную. Фиксацию сломанных фрагментов костей проводят с использованием остеосинтеза.

Неправильно наложенная гипсовая повязка – причина плохого кровоснабжения, иннервации кисти, посттравматической контрактуры. Для предупреждения осложнения, при любом способе фиксации сустава, кончики пальцев оставляют открытыми. Синюшность ногтей — признак нарушения кровообращения конечности, повод для замены способа иммобилизации.

Вывихи и переломы ладьевидной, полулунной, треугольной костей запястья, формирующих суставную поверхность лучезапястного сочленения, требуют длительной иммобилизации.

Продолжительное обездвижение (свыше 4–6 недель) нередко является причиной образования контрактуры.

Профилактика осложнений после иммобилизации — замена гипсовых повязок на ортезы. Современные фиксаторы обеспечивают необходимую степень фиксации и возможность, благодаря особой конструкции, проводить массаж сочленения, гимнастику суставов на ранних этапах лечения.

Итоги

Контрактура лучезапястного сустава — осложнение большого числа заболеваний, повреждений опорно‐двигательного аппарата. Эффективное лечение патологии предусматривает соблюдение правил:

  1. Своевременное обращение за медицинской помощью.
  2. Обследование в специализированном медицинском учреждении у врача травматолога‐ортопеда.
  3. Индивидуальный подбор терапевтических средств с учётом вида контрактуры, тяжести симптомов, характера течения процесса.
  4. Комплексное применение взаимодополняющих методов — медикаментозного воздействия, ЛФК, массажа.
  5. Постоянный врачебный контроль за ходом терапии.
  6. Раннее начало лечения движением (ЛФК, массаж).

Источник: https://sustav.med-ru.net/bolezni-sustavov/kontraktury/chto-takoe-k-luchezapyastnogo-s-taktika-lecheniya-patologii-posle-pereloma-pri-nevrogennyh-zabolevaniyah.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.