Коды ДЦП по МКБ-10

Дцп код по мкб-10 детского церебрального паралича – Неврология

Болеть всегда неприятно, но потерять, хоть и на время, возможность полностью управлять своим телом страшит человека особенно. Одним из таких состояний и является левосторонний гемипарез, который может быть как врожденным, так и приобретенным.

Описание заболевания

Парез — это медицинский термин, обозначающий слабость мышц, в связи с тем, что к ним не доходят нервные импульсы.

От паралича состояние пареза отличается тем, что организм не теряет мышечный функционал полностью. В этой статье мы поговорим о гемипарезе левой стороны тела.

• Болезнь, чаще всего, возникает либо у пожилых людей вследствие перенесенных тяжелых заболеваний, либо у маленьких детей в результате перинатальных патологий (ДЦП).
• Гемипарез является последствием повреждения нейронов головного или спинного мозга.
• Левосторонний гемипарез может различаться:

1. По локализации:
   • Центральный;
   • Периферический.
2. По быстроте протекания:
   • Острый;
   • Медленно развивающийся.
3. По степени тяжести:
   • Легкий;
   • Умеренный;
   • Глубокий.

Справка: Симптомы левостороннего гемипареза могут отличаться, все зависит от степени поражения ЦНС, причины патологии, возраста пациента. Когда болезнь захватывает мозг и лицевой нерв, пациенты начинают испытывать проблемы с мимикой.

Кроме того, можно выделить такую симптоматику как:

1. Повышенный мышечный тонус;
2. Длительная мигрень;
3. Повышенная температура;
4. Отсутствие аппетита и утомляемость;
5. Ломота в костях;
6. Снижение веса;
7. Сопротивление мышц при попытке согнуть конечность;
8. Мышцы поражены неравномерно;
9. Усиление сухожильных рефлексов;
10. Рефлекс Россолимо, рефлекс Бабинского;
11. Эмоциональные скачки, расстройства личности.

Заболевание у детей

1. Принято считать, что левосторонний гемипарез у детей является одним из видов детского церебрального паралича.

2. Чаще всего у детей гемипарез внешне проявляется в тонусе мышц рук, которые отвечают за сгибание, и наоборот, тонус в ногах приходится на мышцы, отвечающие за разгибание.
3. Чаще всего такая патология является врожденной.

4. Симптоматика у детей:

1. Ребенок перестает узнавать знакомых людей;
2. Когнитивные нарушения;
3. Невозможность управлять движениями;
4. Ухудшение чувствительности;
5. Эпилептические припадки;
6. Головные боли;
7. Лихорадка;
8. Нарушение аппетита, утомляемость;
9. Боли в костях и суставах.

Гемипарез врожденной формы становится заметен у детей к трем месяцам жизни, можно выделить такую начальную симптоматику:

1. Руки и ноги двигаются ассиметрично;
2. Часто рука сжата в кулак;
3. Слабая опорная функция.

Важно! В основном окончательный диагноз ставят к году или даже к полутора годам, в этом время дети начинают ходить, и симптоматика становится особо заметной. Тяжелые случаи гемипареза влияют и на интеллектуальное и психологическое развитие ребенка.

Левосторонний спастический гемипарез

Спастический гемипарез возникает при поражении головы или шейного отдела, и вызывает скованность мышц с противоположной стороны тела, в данном случае, левой.

Спастический гемипарез проявляет себя постепенно. Сначала появляется спастика — напряжение конечностей, которое ощущается как некая скованность. Без лечения подобное состояние со временем перерастает в полноценный гемипарез.

Люди со спастическим гемипарезом, как правило, имеют характерные внешние симптомы, заметные окружающим, например, походку Вернике-Манна.

Код по МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра все паралитические синдромы вынесены в кодах от G80 до G83.

Причины

• По большому счету, гемипарез является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии нервной системы, в которой произошло повреждение двигательного центра или проводящих путей.
• Образующаяся мышечная слабость и приводит к парезу.
• Чаще всего, процесс происходит в одной части мозга и, что интересно, патологические внешние процессы будут заметны в стороне противоположной.
• То есть, если затронуто правое полушарие, пострадает левая половина тела, полностью или частично, например, рука или нога.
• Это происходит в связи с тем, что существует анатомический перекрест нервных волокон, которые исходят из головного мозга на уровне перехода продолговатого в спинной мозг.

У детей

В детском возрасте причиной гемипареза может стать:

• Родовая травма;
• Внутриутробная инфекция;
• Гипоксия, то есть кислородное голодание, во время беременности или родов;
• Перенесенные инфекции: полиомиелит, менингит, столбняк, туберкулез.

У взрослых

Причиной левостороннего пареза у взрослых может быть:

• Онкология центральной нервной системы;
• Травма головы;
• Дегенеративные заболевания ЦНС, например, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера;
• Эпилепсия;
• Последствие серьезной инфекционной болезни: энцефалит, менингит, столбняк, бешенство и пр;
• Тромб;
• Кровоизлияния в голове(инсульт);
• Пояснично-крестцовый плексит;
• Аневризма;
• Частый стресс или сильный однократный.

После инсульта

После ОНМК, очаг которого располагался в правой половине мозга, некоторые пациенты получают гемипарез в левой стороне тела. Степень тяжести такого состояния зависит от силы мозгового удара и от его обширности. Это может быть легкая слабость, а может и полный паралич левой стороны тела.

Диагностика

Точную диагностику проводят в клинических условиях и она включает в себя:

1. Сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента;
2. ОАК и биохимический анализ крови;
3. Анализ мочи;
4. ЭКГ;
5. КТ или МРТ головного мозга, шейного отдела, спинного мозга;
6. ЭЭГ;
7. Допплерография сосудов головного мозга;
8. Электроэнцефалография;
9. Анализ ликвора;
10. Анализ спинномозговой жидкости;
11. Проводится сравнение мышечной силы обеих сторон тела;
12. Тест на мышечное сопротивление;
13. Проба Барре — удержание рук на весу;
14. Для детей, помимо раннего осмотра неврологом, применяют УЗИ головного мозга.

Лечение

Так как левосторонний гемипарез является последствием основного заболевания, то, в первую очередь, надо лечить именно его. Но, при этом, не менее важно уделять время симптоматической терапии против гемипареза.

ЛФК и комплекс упражнений

Хорошие результаты при лечении левостороннего гемипареза показывает лечебный комплекс упражнений. Заниматься можно как в специализированных центрах, так и дома. Главное, чтобы занятия носили постоянные характер, а лучше даже ежедневный.

Комплексы упражнений обычно разрабатываются под каждого пациента индивидуально. Можно привести в пример такую систему упражнений как:

1. Подтягивание подбородка к груди;
2. Наклон головы к плечам;
3. Вращательные движения кистями;
4. Поднятие рук на уровень плеч;
5. Вращательные движения ступней;
6. Поднятие на носочки;
7. Сгибание и разгибание ног в положении лежа;
8. Поднятие ног в положении лежа.

Предлагаем Вам визуально ознакомиться с интересным видео по теме:

Прогноз у взрослых и детей

Прогноз при левостороннем гемипарезе зависит от многих факторов: возраста пациента, его анамнеза, как быстро началось лечение и восстановление. Но, чаще всего, при приобретенном гемипарезе прогноз благоприятен, и большинство пациентов могут восстановить все мышечные функции.

Справка: При врожденном гемипарезе у ребенка врачи обычно дают осторожные прогнозы. Поскольку легкие формы левостороннего гемипареза хорошо поддаются лечению, а тяжелые удается скорректировать лишь отчасти.

Вывод

Хотя левосторонний гемипарез и является серьезной патологией, требующей немедленного лечения, чаще всего, он хорошо поддается корректировке. Главное относится с внимательностью к своему здоровью и здоровью близких, дабы не пропустить важные симптомы.

Источник:

ДЦП: код в МКБ-10 – G80

ДЦП (детский церебральный паралич) – основная причина детской инвалидности во всем мире. Рассмотрим понятие этого заболевания, его классификации, методы диагностики и лечения.

↯Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

По МКБ-10 ДЦП классифицируется как:

G80 Детский церебральный паралич

МКБ 10: Детский церебральный паралич

• ДЦП как заболевание носит полиэтиологичный характер, то есть развивается по множеству причин.
• Основная из них – повреждение или дефекты развития ГМ плода и новорожденного.
• Патофизиологическая основа формирования детского церебрального паралича – поражение мозга ребенка в определенный период его развития с последующим формированием патологического тонуса мышц (преимущественно спастичности) при сохранении позотонических рефлексов и сопутствующем нарушении становления цепных установочных выпрямительных рефлексов.
• От других центральных параличей ДЦП отличается временем воздействия патологического фактора.
• По статистике, ДЦП (МКБ-10 – G80) диагностируется у 2-3 из 1000 живых доношенных младенцев и является главной причиной детской инвалидности в мире.
• Среди недоношенных детей доля младенцев с детским церебральным параличом составляет 1%.
• ✔ Алгоритм оценки двигательных расстройств и нарушений при ДЦП в Системе Консилиум.
• Скачать документ

Другие классификации

Помимо классификации ДЦП по МКБ-10, существует несколько авторских классификаций этого заболевания.

Наиболее распространены:

• классификация К.А. Семеновой:
• • двойная гемиплегия;
  • гиперкинетическая форма;
  • атонически-астатическая форма;
  • гемиплегическая форма.
• классификация Л.О. Бадаляна:
• • ранний возраст:
  • • спастические формы:
    • • – гемиплегия;
      • – диплегия;
      • – двусторонняя гемиплегия.
    • дистоническая форма;
    • гипотоническая форма.
  • старший возраст:
  • • спастические формы:
    • • – гемиплегия;
      • – диплегия;
      • – двусторонняя гемиплегия.
    • гиперкинетическая форма;
    • атаксическая форма;
    • атонически-астатическая форма;
  • смешанные формы:
  • • – спастико-атаксическая;
    • – спастико-гиперкинетическая;
    • – атактико-гиперкинетическая.

Выделяют следующие стадии развития ДЦП:

1. Ранняя – до 5 месяцев.
2. Начальная резидуальная – с полугода до 3 лет.
3. Поздняя резидуальная – после 3 лет.

Двойная (двусторонняя) гемиплегия в международной клинической практике также получила название тетрапареза или квадриплегии.

Все большее распространение получают такие термины, как «двусторонний», «односторонний», «дистонический», «хореоатетоидный» и «атаксический» ДЦП.

По сути это описательная система, которая учитывает степень развития моторики и ограничения движений в повседневной жизни для пяти возрастных групп пациентов с ДЦП (МКБ-10 – G80):

• до 2 лет;
• 2-4 года;
• 4-6 лет;
• 6-12 лет;
• 12-18 лет.

Согласно классификации GMFCS, есть 5 уровней становления больших моторных функций:

• I – ходьба без ограничений;
• II – ходьба с ограничениями;
• III – ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения;
• IV – самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения;
• V – полная зависимость от окружающих – перевозка в коляске/инвалидном кресле.

Также при ДЦП (код по МКБ-10 – G80) широко применяютсяспециальные шкалы оценки спастичности и отдельных функций конечностей (в первую очередь, верхних).

Примеры формулировки диагноза ДЦП (МКБ – G80):

• детский церебральный паралич: спастическая диплегия;
• детский церебральный паралич: спастический правосторонний гемипарез;
• детский церебральный паралич: дискинетическая форма, хорео-атетоз;
• детский церебральный паралич: атаксическая форма.

Источник: https://perinatal39.ru/prochee/dtsp-kod-po-mkb-10-detskogo-tserebralnogo-paralicha.html

Левосторонний гемипарез: код по МКБ-10, спастический гемипарез, после инсульта, ДЦП, комплекс упражнений, лечение и прогноз у детей

Болеть всегда неприятно, но потерять, хоть и на время, возможность полностью управлять своим телом страшит человека особенно. Одним из таких состояний и является левосторонний гемипарез, который может быть как врожденным, так и приобретенным.

у взрослых

причиной левостороннего пареза у взрослых может быть:

• онкология центральной нервной системы;
• травма головы;
• дегенеративные заболевания цнс, например, болезнь паркинсона и болезнь альцгеймера;
• эпилепсия;
• последствие серьезной инфекционной болезни: энцефалит, менингит, столбняк, бешенство и пр;
• тромб;
• кровоизлияния в голове(инсульт);
• пояснично-крестцовый плексит;
• аневризма;
• частый стресс или сильный однократный.

после инсульта

После ОНМК, очаг которого располагался в правой половине мозга, некоторые пациенты получают гемипарез в левой стороне тела. Степень тяжести такого состояния зависит от силы мозгового удара и от его обширности. Это может быть легкая слабость, а может и полный паралич левой стороны тела.

лфк и комплекс упражнений

хорошие результаты при лечении левостороннего гемипареза показывает лечебный комплекс упражнений. заниматься можно как в специализированных центрах, так и дома. главное, чтобы занятия носили постоянные характер, а лучше даже ежедневный.

комплексы упражнений обычно разрабатываются под каждого пациента индивидуально. можно привести в пример такую систему упражнений как:

1. подтягивание подбородка к груди;
2. наклон головы к плечам;
3. вращательные движения кистями;
4. поднятие рук на уровень плеч;
5. вращательные движения ступней;
6. поднятие на носочки;
7. сгибание и разгибание ног в положении лежа;
8. поднятие ног в положении лежа.

предлагаем вам визуально ознакомиться с интересным видео по теме:

прогноз у взрослых и детей

Прогноз при левостороннем гемипарезе зависит от многих факторов: возраста пациента, его анамнеза, как быстро началось лечение и восстановление. Но, чаще всего, при приобретенном гемипарезе прогноз благоприятен, и большинство пациентов могут восстановить все мышечные функции.

Справка: При врожденном гемипарезе у ребенка врачи обычно дают осторожные прогнозы. Поскольку легкие формы левостороннего гемипареза хорошо поддаются лечению, а тяжелые удается скорректировать лишь отчасти.

Спастическая диплегия в МКБ 10. Диагностика ДЦП, лечение, симптомы, причины

ДЦП (детский церебральный паралич) – основная причина детской инвалидности во всем мире. Рассмотрим понятие этого заболевания, его классификации, методы диагностики и лечения.

Детский церебральный паралич — – группа стабильных нарушений моторного развития и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, вызванным стойким непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода в утробе матери или новорожденного младенца.

Из статьи вы узнаете

• Паралич ДЦП
• Классификации
• Диагностика и лечение

По МКБ-10 ДЦП классифицируется как:

G80 Детский церебральный паралич

Клиническая картина

Спастическую диплегию обнаруживают у детей до 6 месяцев. Развитие двигательного аппарата у больных отстает, они учатся ходить к 3-4 годам. При попытке встать на пол ноги перекрещиваются и ребенок опирается на переднюю часть стопы.

При попытке ходьбы с помощью другого человека больной делает «танцующие» движения, тело поворачивается к ведущей ноге, колени трутся друг о друга. Часто наблюдается асимметричный парез.

Ребенку с таким заболеванием не нравится общаться со здоровыми людьми, им лучше в компании детей с подобными диагнозами.

Также у болезни следующие признаки:

• тетрапарез — дисфункция конечностей;
• гипертонус;
• мышечная спастичность ног;
• задержка психического, умственного и речевого развития;
• паралич;
• нарушения произношения;
• нарушения слуха;
• косоглазие, ухудшение зрения;
• лицевой парез.

Умственное развитие нарушено меньше, чем при других видах ДЦП. Олигофрения диагностируется в 20-25% случаев, по выраженности не двигается дальше дебильности.

Формы заболевания

Типы церебрального паралича у детей классифицируют по МКБ-10. Синдром относится к VI классу — заболевания нервной системы. Раздел — Церебральный паралич и остальные паралитические синдромы.

• Код G80.0 — спастическая тетраплегия, распространенность — 2%
• G80.1 — спастическая диплегия, 40%
• G80.2 — гемиплегическая форма, 32%
• G80.3 — дискинетическая, 10%
• G80.4 — атаксическая, 15%
• G80.8 — смешанная
• G80.9 — неуточненная форма.

Классификация заболевания

По степени проявления симптомов различают следующие степени спастической диплегии:

• легкая — в первые 6 месяцев ребенок нормально развивается, затем появляется спастический парез ног. Больной самостоятельно передвигается, умственное и психическое развитие не отстает;
• средней тяжести — из-за спастичности ног ребенок передвигается с костылями, возможна адаптация в обществе;
• тяжелая — с первых дней жизни. У ребенка выраженный тетрапарез, больше повреждены ноги. Он не передвигается самостоятельно, адаптация в обществе нарушена.

Признаки церебрального паралича у детей

Ребенок учится держать головку, самостоятельно сидеть и ходить позже, чем нужно. Рефлексы, которые должны исчезнуть к 6-8 месяцам, сохраняются дольше.

Иногда к 1,5 годам одна рука работает лучше, потому что другая половина тела слабее. Мышцы бывают и расслабленными и чересчур напряженными, из-за этого у конечностей неестественное состояние.

Движения слишком резкие или медленные, часто неконтролируемые.

Также выделяют следующие признаки развития детского церебрального паралича у ребенка:

• деформация скелета;
• асимметричность конечностей;
• умственная отсталость — у 30-50%;
• нарушение слуха;
• проблемы с речью;
• нарушенное проглатывание;
• неконтролируемое слюнотечение;
• судороги — в 30% случаев;
• близорукость или косоглазие — у 70%;
• неконтролируемые мочеиспускание и испражнения.

Причины развития диплегии

В неврологии выделяют 3 основных фактора появления болезни:

• Недоношенность. Ранние роды происходят из-за резус-конфликта матери и плода, ранней отслойки плаценты, болезни матки и вызывают повреждения мозга при внутриутробном развитии.
• Травма во время родов. Осложненные роды происходят из-за внутриутробной патологии или врачебной ошибки.
• Гипоксия или асфиксия. Недостаток кислорода во время родов или при внутриутробном развитии приводит к повреждениям мозга.

Факторы развития ДЦП

К причинам появления заболевания относятся:

• преждевременные или сложные роды
• гипоксия или асфиксия;
• инфекции при беременности;
• наличие близнеца;
• врожденные аномалии спинного или головного мозга;
• нарушенное мозговое кровообращение;
• хронические болезни, гипо- и авитаминоз у матери;
• курение и употребление алкогольных напитков матерью;
• резус-конфликт.

Часто присутствует несколько факторов риска. Назвать конкретную причину возможно не во всех случаях.

Лечение спастической диплегии

Специфической терапии нет. Нужен комплекс медикаментозного лечения и реабилитации. Цель — предупреждение осложнений, адаптация к условиям жизни. Назначают сосудистые препараты, нейрометаболиты, миорелаксанты, ноотропы и ботулотоксин.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/encefalopatiya/dcp-kod-po-mkb-10.html

Мкб 10: дцп у детей и взрослых

ДЦП не носит прогрессирующий характер, однако его симптомы часто остаются с человеком на всю жизнь и становятся причиной инвалидности. Что это такое ДЦП, каковы причины возникновения и основные симптомы заболевания.

Детский церебральный паралич (МКБ ДЦП 10 G80) представляет собой совокупность нарушений моторики приводящих к формированию двигательных дефектов и характеризующихся стабильным течением патологического процесса.

Заболевание по современным представлениям имеет в своей основе повреждение или аномалии развивающегося головного мозга плода или новорожденного.

↯Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Авторы, проводившие исследования по данной проблеме, указывают частоту встречаемости патологии как 2-3,6 случаев на тысячу детей, родившихся живыми.

ДЦП занимает первое место в ряду причин, приводящих в детстве к стойкой инвалидности.

Заболеваемость детским церебральным параличом прогрессивно возрастает в группе недоношенных и может достигать 25-30%, а при многоплодной беременности – 43%.

В РФ число зарегистрированных больных составляет 2,2-3,3 случая на 1000 новорожденных. 

☆ Алгоритм оценки двигательных расстройств и нарушений при ДЦП в Системе Консилиум.

Скачать документ сейчас

Этиология и патогенез

На современном этапе ДЦП (МКБ 10 G80) представляется полиэтиологической патологией. Главенствующей причиной исследователи считают повреждение либо аномалию строения головного мозга, возникшие на этапе внутриутробного развития и в период родов.

Четко выделяется различие процентного соотношения вклада в патогенез болезни пренатальных и перинатальных факторов. В первом случае он достигает восьмидесяти процентов.

Однако нередко наблюдается сочетание повреждения мозга плода в период беременности и в родах.

В литературе описывается около четырехсот патологических факторов, участвующих  в возникновении патологии.

ДЦП: клинические рекомендации

Среди них в период внутриутробного развития оказывают негативное влияние следующие:

• экстрагенитальная патология, которой страдала мать в период беременности. Сюда относятся ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, анемии различного генеза;
• влияние вредных производственных факторов на репродуктивное здоровье обоих родителей;
• прием беременной женщиной фармакологических средств для лечения различных сопутствующих заболеваний;
• алкоголизм и наркомания у обоих родителей;
• перенесенные женщиной в период вынашивания плода травмы и инфекционные заболевания (в том числе из группы TORCH);
• резус-конфликт и несовместимость матери и плода по другим эритроцитарным антигенным системам;
• акушерские осложнения беременности: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, различные виды предлежания последней, стремительные и затяжные роды, слабость родовой деятельности и т. д.

Все вышеперечисленные факторы способствуют нарушению кровотока в системе мать-плацента-плод и формированию хронической внутриутробной гипоксии плода.

Дефицит кислорода, возникший в развивающемся мозге, пагубно действует на протекающие в нейронах метаболические и энергетические процессы, в том числе связанные с синтезом ДНК и РНК.

Наряду с ХВГП немаловажную роль в развитии ДЦП (МКБ 10 код G80) играет механическая родовая травма черепа, мозга и его оболочек.

Под маской детского церебрального паралича могут скрываться недифференцированные наследственные синдромы.

Прогрессирование даже классической формы заболевания должно настораживать в отношении наличия у пациента нейродегенеративных патологий.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация

В РФ чаще других используется классификация ДЦП (код МКБ 10 G80), разработанная К. А. Семеновой, включающая следующие формы:

• двойную гемиплегию;
• гиперкинетическую форму;
• атонически-астатическую форму;
• гемиплегическую форму.

Этот же автор выделяет в течении детского церебрального паралича три последовательные стадии: раннюю (до четырех-пятимесячного возраста), начальную  (от полугода до трех лет) и позднюю резидуальную стадию (возраст старше трех лет).

Разработана классификация ДЦП, основанная на градации функциональных нарушений и оценивающая их тяжесть по шкале от первого (ходьба без ограничений) до пятого уровня (передвижение только с помощью окружающих/инвалидной коляски).

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Прогноз

Прогноз лечения детского церебрального паралича определяется индивидуально и во многом зависит от конкретной формы заболевания.

Так, наиболее значимыми факторами являются сохранность интеллекта и речи. Немаловажную роль играет объем неврологического дефицита, а также степень расстройства функции рук.

К преждевременному летальному исходу приводят грубые спастические нарушения, а также низкий коэффициент интеллекта и отсутствие интеграции в социальную среду.

Профилактика

Антенатальная охрана плода – основной комплекс мероприятий по профилактике развития детского церебрального паралича.

К ним относятся: сохранение соматического и репродуктивного здоровья будущих матерей, обследование беременных женщин на наличие инфекционных заболеваний, иммунологического конфликта по системе резус и AB0, а также пороков развития и генетических аномалий со стороны плода.

Источник: https://www.provrach.ru/article/9229-kqqk-19-m11-11-detskiy-tserebralnyy-paralich-dtsp-v-mkb-10

Код Детский церебральный паралич в МКБ-10 – G80

МКБ-10 Международная классификация болезней G00-G99 Болезни нервной системы G80-G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы

G80

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Краткое описание

Союз педиатров России

Клинические рекомендации: Детский церебральный паралич у детей
МКБ 10: G80Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Детский церебральный паралич (ДЦП) – группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, ведущих к двигательным дефектам, обусловленным непрогрессирующим повреждением и/или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребёнка.

Эпидемиология

Детский церебральный паралич развивается, по разным данным, в 2-3,6 случаях на 1000 живых новорожденных и является основной причиной детской неврологической инвалидности в мире. Среди недоношенных детей частота ДЦП составляет 1%.

У новорожденных с массой тела менее 1500 г распространённость ДЦП увеличивается до 5-15%, а при экстремально низкой массе тела ― до 25-30%.

Многоплодная беременность повышает риск развития ДЦП: частота ДЦП при одноплодной беременности составляет 0,2%, при двойне ― 1,5%, при тройне ― 8,0%, при четырёхплодной беременности ― 43%.

Тем не менее, в течение последних 20 лет параллельно с ростом числа детей, родившихся от многоплодных беременностей с низкой и экстремальной низкой массой тела, наблюдается тенденция к снижению частоты развития ДЦП в данной популяции. В Российской Федерации распространённость зарегистрированных случаев ДЦП составляет 2,2-3,3 случая на 1000 новорождённых.

Cимптомы, течение

Клиническая картинаСпастический двусторонний ДЦПСпастическая диплегия G80.1Наиболее распространённый тип ДЦП (3/4 всех спастических форм), известный также под названием «болезнь Литтла».

Для спастической диплегии характерно двустороннее поражение конечностей, ног в большей степени, чем рук, раннее формирование деформаций и контрактур.

Распространённые сопутствующие симптомы — задержка психического и речевого развития, наличие псевдобульбарного синдрома, патологии черепных нервов, приводящей к атрофии дисков зрительных нервов, дизартрии, нарушениям слуха, а также умеренное снижение интеллекта.

Спастический тетрапарез (двойная гемиплегия) G80.0Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением вещества головного мозга, нередко сопровождающаяся формированием вторичной микроцефалии.

Клинически проявляется двусторонней спастичностью, в равной степени выраженной в верхних и нижних конечностях, либо преобладающей в руках.

При этой форме ДЦП наблюдается широкий спектр сопутствующей патологии: последствия повреждений черепных нервов (косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха, псевдобульбарный синдром), выраженные когнитивные и речевые дефекты, эпилепсия, раннее формирование тяжёлых вторичных ортопедических осложнений (контрактур суставов и костных деформаций). Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации к лечению и обучению резко ограничивают самообслуживание и простую трудовую деятельность.

Спастический односторонний ДЦП G80.2Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом, у части пациентов – задержкой психического и речевого развития. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Реже встречается спастический монопарез. Возможны фокальные эпилептические приступы. Причиной является геморрагический инсульт (чаще односторонний), и врождённые аномалии развития мозга.

Дети с гемипарезами овладевают возрастными двигательными навыками несколько позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка.Дискинетический ДЦП G80.

3Характеризуется непроизвольными движениями, традиционно называемыми гиперкинезами (атетоз, хореоатетоз, дистония), изменениями мышечного тонуса (может отмечаться как повышение, так и понижение тонуса), речевыми нарушениями чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей.

У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностически благоприятно в отношении социальной адаптации и обучения, чаще преобладают нарушения в эмоционально-волевой сфере.

Одной из самых частых причин данной формы является перенесенная гемолитическая болезнь новорождённых с развитием «ядерной» желтухи, а также острая интранатальная асфиксия у доношенных детей с селективным повреждением базальных ганглиев (status marmoratus). При этом, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. Выделяются атетоидный и дистонический варианты.

Атаксический ДЦП G80.4Характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии. Нарушения координации представлены наличием интенционного тремора и дисметрией при выполнении целенаправленных движений.

Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка, лобно-мосто-мозжечкового пути и, вероятно, лобных долей вследствие родовой травмы, гипоксически-ишемического фактора или врождённых аномалий развития. Интеллектуальный дефицит при данной форме варьирует от умеренного до глубокого.