Код рассеянного склероза по МКБ-10

Рассеянный склероз – код по МКБ-10

Рассеянный склероз – хроническое заболевание, поражающее органы центральной нервной системы. Главным образом заключается в отторжении белкового покрова нервных окончаний при участии иммунных клеток.

Не имеет определенной специфической локализации, появляется преимущественно в молодом трудоспособном возрасте. На продолжительность жизни практически не влияет, но существенно снижает ее качество.

Рассеянный склероз МКБ-10 относит к демиелинизирующим болезням центральной нервной системы (код G35-G37).

Международная классификация болезней десятого пересмотра в эту же подгруппу добавляет следующие патологии, схожие по этиологии и патогенезу:

1. Оптиконевромиелит (G0) – поражение зрительного нерва в связи с развитием воспаления;
2. Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит (G1) – дегенеративный процесс, происходящий в больших полушариях головного мозга. Этиология на данный момент не выяснена, предполагают, что пусковым механизмом является вирусная инфекция, но объективных данных пока нет.
3. Диффузный склероз (G0) – разрастание соединительной ткани, которая замещает здоровые клетки нервной ткани;
4. Центральная демиелинизация мозолистого тела (G1) – отторжение миелина в определенном участке ствола головного мозга;
5. Центральный понтинный миелинолиз (G2) – разрушение белкового составляющего в процессе компенсации гипонатриемии. Основная причина: алкоголизм, хроническая почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет.

Рассеянный склероз шифруется как G35, включает в себя также множественные и генерализованные процессы.

Оглавление

• 1 Причины и патогенез
• 2 Симптомы
• 3 Диагностика
• 4 Лечение и прогноз

Причины и патогенез

Болезнь формируется под влиянием нескольких факторов.

К внешним относят негативное влияние окружающей среды, вдыхание или потребление токсических химических соединений, патогенную бактериальную или вирусную микрофлору, чрезмерную физическую и эмоциональную нагрузку, неправильное нерациональное питание, нехватку витаминов группы В в потребляемых продуктах. Внутренние причины заключаются в генетической предрасположенности, наличии сопутствующих заболеваний эндокринной, нервной, иммунной системы, сбое обменных процессов.

Патогенез по одной из наиболее признанных теорий начинается с синтеза аутоантител к собственным клеткам. Итогом является образование хронического очага воспаления, бляшки склероза и атрофии нервных окончаний.

Симптомы

На самых ранних этапах развития патологии клиническая картина отсутствует, так как включаются механизмы компенсации, здоровые клетки начинают работать за себя и за склерозированную ткань.

При поражении половины структур пациент начинает жаловаться на различного рода нарушения зрения, снижение чувствительности кожных на туловище и конечностях, слабость в мышцах и изменение походки.

Далее самочувствие постепенно ухудшается, симптоматика дополняется болями в руках и ногах из-за спазмирования мускулатуры, появлением патологических рефлексов, выявляемых при общем осмотре специалистом, повышенной утомляемостью при обычной трудовой деятельности, парезом мимических мышц. Отмечается нарушение психики, изменение поведения, настроения.

На самочувствие человека могут влиять душные помещения, горячий душ, перегревания на солнце. Подобные нюансы стоит помнить избегать с целью предотвращения приступов.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится при первичном общем осмотре и на основании анамнеза заболевания и субъективных жалоб.

Назначение общих лабораторных методов исследования крови и мочи практически не поможет в подтверждении диагноза, но даст полную картину о самочувствии больного, наличии сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние здоровья и течение патологии.

Из специфических анализов наиболее информативным становится изучение состава плазмы крови с целью обнаружения аутоантител к миелину. Для этого также в качестве биологического материала берется спиномозговая жидкость в процессе пункции.

В качестве инструментальной диагностики используется компьютерная и магниторезонансная томография, она позволяет точно определить наличие склерозированных участков, их размеры и локализацию, полностью визуализировать структуру анатомических образований. Редко применяются вызванные потенциалы для регистрации возбуждения тех или иных проводящих путей.

Лечение и прогноз

Международный комитет до конца не установил полную тактику лечения, так как точно не изучена этиология рассеянного склероза. Врачи преимущественно направляют терапию на приостановление разрастания соединительной ткани и снятие симптомов, беспокоящих больного человека.

При обострениях патологии на начальных этапах выписываются глюкокортикоиды – противовоспалительные стероидные медикаменты. Они также приостанавливают прогрессирование заболевания. Для подавления выработки патологических иммуноглобулинов и снижения активности иммунной системы используются лекарственные средства из группы цитостатиков.

Симптоматическое лечение включает:

1. Антидепрессанты — при резких изменениях настроения и поведения;
2. Противосудорожные и миорелаксанты — для снижения болей в мышцах и восстановления двигательной активности опорно-мышечного аппарата;
3. Транквилизаторы и успокоительные – при чрезмерной возбудимости нервной системы;
4. Диуретики (мочегонные) и солевые слабительные – восстанавливают акт дефекации и мочеиспускания;
5. Витамины группы В, ноотропы – улучшают кровообращение и работу головного мозга.

В четверти случаев патология заканчивается благоприятно, пациенты полностью восстанавливают трудоспособность. В иных ситуациях через пять лет без правильно подобранной терапии человек становится инвалидом.

Источник: http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/kod-rasseyannogo-skleroza-po-mkb-10.html

Характеристика рассеянного склероза и код заболевания по МКБ 10

При разговоре о склерозе нам часто представляется пожилой человек, который все забывает. Однако рассеянный склероз (МКБ-10 содержит его под кодом G35) не связан с памятью и рассеянностью.

Этот термин означает обширное поражение спинного и головного мозга очагами склероза, а конкретно – белого вещества. Точки поражения имеют разную величину и занимают большую площадь. Размер точки колеблется от 1 мм до нескольких сантиметров.

Площадь поражения в некоторых случаях достигает 70%.

Кроме того, ошибочно считают, что этому заболеванию подвержены пожилые люди. Возраст больных рассеянным склерозом варьируется от 15 до 40 лет. У пациентов склероз поражает сразу несколько отделов нервной системы, отчего больной страдает от возникновения неврологических признаков болезни. Классификация болезней 10 пересмотра присвоила этому заболеванию кодирование G35.

• Описание патологии
• Методика постановки диагноза

Описание патологии

Появление у человека рассеянного склероза до сих пор до конца не выяснено. Как и у многих заболеваний, причина складывается из различных факторов. В их число входят:

• наследственность;
• географическое положение проживания;
• правильность питания;
• подверженность больного вирусным заболеваниям;
• дефицит солнечного света (витамина D);
• курение;
• стресс;
• пониженный иммунитет.

Если говорить простым языком, то начало развития рассеянного склероза можно описать как коктейль из бактерий и вирусов. Его основой может стать сочетание нескольких факторов, перечисленных выше.

То есть если вашу ослабленную иммунную систему нагрузить вирусом какой-либо болезни и вредными факторами, то велика вероятность развития рассеянного склероза. До недавнего времени ученые и врачи выделяли географические пояса с частым появлением этого заболевания.

Считалось, что южные районы подвержены заболеванию реже, но к настоящему времени частота возникновения патологии на юге хоть и меньше, чем на севере, но тоже достаточно высокая.

Симптомом рассеянного склероза нередко считается частичная слепота (снижение остроты зрения, появление дымки перед глазами). Она может проявиться на один или оба глаза.

Также может быть нарушение глазодвигательных рефлексов, косоглазие, нистагм (когда глаз начинает непроизвольно колыхаться с очень большой скоростью, скачки), различные виды паралича лицевого нерва, пирамидные рефлексы. К этим рефлексам можно отнести следующие:

• сгибание пальцев на раздражение поверхности ладони (быстрые);
• сгибание пальцев при ударе невролога медицинским молотком по отростку лучевой кости (шиловидный отросток);
• сокращение и изгиб большого пальца при сжатии остальных пальцев (пассивно);
• расширение пальцев ног при сжатии икроножной мышцы;
• судороги пальцев ног при сгибании ног в коленном суставе;
• разгибание пальцев ног при ударе невролога по пятке пациента специальным молоточком;
• клонус стопы;
• синкинезии.

Более того, может проявляться:

• у женщин – нарушение менструального цикла;
• у мужчин – импотенция;
• утомляемость;
• депрессия;
• очень редко эпилептические припадки.

Протекание рассеянного склероза у больных почти всегда проходит с разной периодичностью (волнами), присутствует обострение и ремиссии.

[]mwymzv4Bnl4[/]

По истечении нескольких лет в 90% случаях происходит повторное проявление. Масштабы поражения нервной системы, скорость развития необратимых последствий рассеянного склероза очень широки среди больных. Есть случаи легкого течения болезни с затишьями и стабильностью в десятки лет. Нередко раздражителем для прогрессии болезни становятся другие вирусы и множество внешних факторов.

Методика постановки диагноза

Диагностика рассеянного склероза до недавнего времени осуществлялась с учетом проявления симптомов, их частоты, нахождения участка пораженного белого вещества в спинном и головном мозге. Эхоэнцефалоскопия – ультразвуковая диагностика, позволяющая дать оценку объемов болезни. Такой способ гарантирует 50-60%-ю точность диагноза, в остальных случаях нужно дополнительное обследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) подтверждает появление бляшек рассеянного склероза в 90% случаях. Но это не будет означать, что причиной стала именно эта патология. Многие неврологические заболевания могут проявляться таким образом. В этом случае тоже понадобятся дополнительные обследования. Анализы церебральной жидкости и анализы иммунной системы помогут установить диагноз.

[]sr_kfRwt7AI[/]

Лечение рассеянного склероза из-за неясности происхождения таких болезней проводят индивидуально для каждого больного. Подбирают препараты, основываясь на проявлениях болезни и ее интенсивности. Проводятся противовоспалительная, иммуносупрессивная и патогенетическая терапии.

Каждому человеку стоит внимательно относиться к своему здоровью. Иногда даже самые незначительные симптомы могут быть сигналом серьезного заболевания.

По этой причине важно вовремя заметить любые нарушения в своем организме и обратиться к доктору. Рассеянный склероз – это довольно серьезная болезнь, которую исследовало огромное количество ученых.

Она была занесена в МКБ-10, когда была организована Международная конференция.

Источник: https://upraznenia.ru/rasseyannyj-skleroz-mkb-10.html

Классификация

  Существует следующие формы РС:По преимущественной локализации процесса: 1. Церебральная. 2. Спинальная. 3. Цереброспинальная.По течению заболевания: 1.

Рецидивирующая – ремиттирующая форма, между обострениями болезнь не прогрессирует. 2. Первично прогредиентная форма (постоянное прогрессирование неврологических расстройств отмечается с самого начала болезни). 3.

Вторично прогредиентная форма (постепенное усиление неврологических расстройств).

4. Прогредиентно – рецидивирующая форма (обострения накладываются на первично прогрессирующее течение).

Лечение

 Тактика леченияЦели лечения Предотвратить или отсрочить наступление инвалидности, улучшить повседневную активность, уменьшить выраженность спастичности, предотвратить развитие осложнений (контрактуры, пролежни), улучшить качество жизни. Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение Лекарственных препаратов, позволяющих излечить РС, нет. Главной задачей при терапии PC является достижение стойкой ремиссии, следует помнить, что от своевременно поставленного диагноза в значительной мере зависит эффективность лечения заболевания.

Лучших результатов можно достичь при комбинации лекарственного лечения, реабилитации и соответствующего образа лечения. Весь комплекс лечебных средств при РС можно подразделить на две основные группы – патогенетические и симптоматические.

Патогенетическое лечение направлено на предупреждение деструкции ткани мозга активированными клетками иммунной системы. Большинство средств этой группы – иммунотропные препараты которые влияют на иммунорегуляцию, состояние гематоэнцефалического барьера. К ним относятся: иммуносупрессоры  – глюкокортикоиды (метилпреднизолон).

Статистически достоверные результаты базовых исследований позволили Американской ассоциации неврологии дать интерферону бета-1б самый высокий уровень рекомендаций – рекомендации типа А для лечения рецидивирующе-ремиттирующего и вторично-прогрессирующего PC.

Лечение должно быть продолжительным, патологический процесс при PC остается чувствительным к терапии бета-интерфероном длительное время. Раннее начало лечения препаратами бета-интерферона уменьшает накопление неврологического дефицита и отодвигает наступление инвалидизации.

Пациенты с обострением РС (включая неврит зрительного нерва) должны получать высокие дозы кортикостероидов. Курс должен быть начат как можно раньше: метилпреднизолон в/в по 1 г в сутки, в течение 3 – 5 дней с последующим переходом на прием внутрь преднизолона.

В первую неделю больной принимает преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки, а затем проводят быстрое снижение дозы вплоть до полной отмены в течение 1-2 недель. Необходимо избегать частого применения (более 3 раз в год) или продолжительного приема кортикостероидов (более чем 3 недели).

Если рецидив вызван вирусной или бактериальной инфекцией, нельзя назначать глюкокортикоиды.Симптоматическое лечение: 1. Следует уделять внимание поддержанию общего самочувствия, рекомендуют препараты, улучшающие микроциркуляцию крови – декстраны на курс лечения 2-3 раза от 200 до 400 мл; ноотропы (винпоцетин 10 мг, по 1 табл.

3 раза, курс лечения 1 месяц; комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, в дозе от 50,0 до 100,0 мл внутривенно на курс лечения от 5 до 10 инъекций). 2. Спастичность мышц не всегда вредна, она может в определенной степени облегчать передвижение при слабости мышц нижних конечностей.

При лечении спастичности мышц назначаются препараты баклофен (начальная дозировка – 5 мг 2-3 раза в сутки; обычная дозировка – от 20 до 30 мг/сут.) или толперизон от 50 до 150 мг/сутки. 3. При нарушении функций мочевого пузыря необходимо назначать адекватное лечение по данным урологического осмотра.

При недержании мочи показан оксибутинин от 5 до 15 мг/сутки. 4. При запорах необходимо при помощи слабительных или очистительных клизм добиваться регулярного стула. 5. При диагностике депрессии необходимо назначить антидепрессанты (флувоксамин 50 мг – 100 мг; флуоксетин 20 мг).Показания к госпитализации: 1. Для обследования при подозрении на РС. 2.

Прогредиентное течение.Профилактические мероприятия: консультации и реабилитационные мероприятия необходимо проводить через определенные промежутки времени.Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации При назначении лечения и реабилитационных мероприятий на приеме у врача желательно присутствовать членам семьи больного.  Перечень основных медикаментов: 1.

*Метилпреднизолон 4 мг, табл., порошок для приготовления инъекционного раствора 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг 2. *Бетаферон 8 млн МЕ подкожно, через день (интерферон бета-1б, стерильный лиофилизированный порошок).Перечень дополнительных медикаментов: 1. *Баклофен 10 мг, 25 мг, табл. 2. *Толперизон 50 мг драже, 150 мг раствор для инъекций 100 мг 3.

*Декстран 60, раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл 4. Оксибутинина гидрохлорид 5 мг, табл. 5. *Флувоксамин 50 мг, табл. 6. *Флуоксетин 10 мг, 20 мг, капс. 7. *Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл 8. *Винпоцетин 10 мг, табл. 9. *Пиридоксин гидрохлорид 200 мг табл. 10. *Тиамин гидрохлорид 100 мг табл. 11. *Цианкоболамин 200 мкг табл. 12. *Токоферол ацетат, масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%; 10%, в капсулах 50% 13. *Аскорбиновая кислота, раствор для инъекций в ампуле 5%, 10% 2 мл, 5 мл

Индикаторы эффективности лечения: улучшение повседневной активности, уменьшение выраженности спастичности, предотвращение развития осложнений (контрактуры, пролежни), улучшение качества жизни.

Источник: https://yazdorov.win/nevralgiya/harakteristika-rasseyannogo-skleroza-i-kod-zabolevaniya-po-mkb-10.html

Склероз рассеянный

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Склероз рассеянный: Краткое описание

Рассеянный склероз (РС) — хроническое демиелинизирующее заболевание головного и спинного мозга, характеризующееся развитием рассеянных (во времени и пространстве) очагов демиелинизации и множественных неврологических симптомов; заболевание характеризуется волнообразным течением и, как правило, медленно прогрессирует. Помимо травм, РС — самая частая неврологическая причина инвалидизации людей молодого возраста (20– 40 лет).

Частота

В зоне умеренного климата распространённость составляет 1: 2 000, в тропических широтах — 1: 10 000. Преобладающий возраст — 20– 40 лет (у мужчин развивается позже). Преобладающий пол — женский (2: 1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология и патогенез

Этиология РС неизвестна • Риск заболевания повышен среди близких родственников больного • Аутоиммунная теория основана на выявлении у больных определённых типов Аг HLA, обнаружении иммунокомпетентных клеток в бляшках, а также изменений состава иммунокомпетентных клеток периферической крови и выявлении основного белка миелина в ликворе • Вирусная теория: большая заболеваемость в северных широтах, семейные и географические вспышки заболеваемости, а также повышение уровня IgG в ликворе у больных РС • Комбинированная теория — аутоиммунные нарушения, провоцируемые факторами окружающей среды или контактом с вирусами в раннем детстве.

Генетические аспекты

Наследование полигенное, имеется выраженная генетическая предрасположенность • Основа наследственной предрасположенности — эпистатическое взаимодействие нескольких генов (один ген маскирует или подавляет фенотипическую экспрессию других генов) • Установлена связь РС с Аг гистосовместимости, вариабельными доменами тяжёлых цепей иммуноглобулинов, геном b – цепи рецептора T – клетки и геном основного белка миелина • Имеет значение генетическая предрасположенность к вирусным инфекциям в детстве и молодом возрасте.

Патоморфология

Основной признак — очаг демиелинизации • Распад миелина наряду с сохранением целостности самих аксонов • Периваскулярные скопления лимфоцитов • Инфильтрация макрофагами • Значительный отёк • Множественные очаги поражения, различные по размеру (обычно не более 2 см в диаметре), часто возникающие в зрительных нервах, зрительном перекрёсте, белом веществе вокруг боковых желудочков • Выраженный глиоз вызывает уплотнение ткани, что в конечном итоге приводит к нарушению целостности аксонов.

Клиническая картина

• Начало незаметное: парестезии в одной или нескольких конечностях, туловище или одной половине лица; повышение температуры тела обычно усугубляет симптоматику.

• Зрительные нарушения • Частичная потеря зрения и болш в одном глазу (признаки ретробульбарного неврита зрительного нерва) • Диплопия, помутнение зрения • Преходящие глазодвигательные расстройства (в т. ч. нистагм).

• Психические нарушения • Апатия, снижение интеллекта, концентрации внимания • Эмоциональная лабильность • Эйфория или депрессия • Неожиданный плач или форсированный смех (проявления псевдобульбарного паралича) • Судорожные припадки • Тяжёлые психические расстройства (маниакальные, деменция) нехарактерны, но могут возникнуть на поздних стадиях заболевания • Скандированная речь (медленное произношение слов с паузами перед началом каждого слова) — признак заболевания на развёрнутой стадии • Афазия (редко).

• Черепные нервы • Частичная атрофия зрительных нервов с побледнением височных половин дисков, отёк • Изменения полей зрения (центральная скотома или концентрическое сужение) • Преходящая офтальмоплегия с диплопией (из – за поражения волокон ствола мозга, связывающих ядра III, IV и VI нервов) • Иногда появляется онемение одной половины лица или боль, напоминающая невралгию тройничного нерва • Возможно головокружение.

• Двигательные нарушения • Глубокие рефлексы (коленный, ахиллов) усилены • Часто наблюдают патологические рефлексы • Поверхностные рефлексы, особенно брюшные, снижены или отсутствуют • Интенционный тремор из – за поражения мозжечка • Атаксия • Cтатический тремор, особенно легко выявляемый, когда пациент удерживает голову без дополнительной опоры • Шаркающая раскачивающаяся походка • На поздних стадиях спастичность и мозжечковая атаксия приводят к тяжёлым двигательным нарушениям и неспособности выполнять простые движения • Повреждения полушарий мозга могут привести к гемиплегии, иногда ведущему симптому • На поздних стадиях заболевания — мышечная атрофия и болезненные сгибательные спазмы в ответ на различные сенсорные раздражители.

• Триада Шарко • Нистагм, интенционный тремор, скандированная речь • Слабовыраженная дизартрия может быть следствием поражения мозжечка, нарушения коркового контроля или поражения ядер ствола мозга.

• Нарушения чувствительности: парестезии, чувство онемения, гипестезии (например, болевая гемианестезия, нарушения вибрационной и проприоцептивной чувствительности).

• Нарушения вегетативной сферы • Непроизвольное мочеиспускание, императивные позывы, частичная задержка мочи, недержание мочи и кала • Импотенция у мужчин и анестезия наружных половых органов у женщин.

• Обострение РС • Нарастание неврологических нарушений может быть связано с появлением новых очагов демиелинизации, присоединением инфекции (чаще мочевых путей), лихорадкой, лекарственной интоксикацией • В сомнительных случаях демиелинизация подтверждается лимфоцитозом в ликворе.

Лабораторные исследования

Поясничная пункция показана во всех случаях при подозрении на РС • Повышение содержания g – глобулинов, общего белка • Плеоцитоз (более 5 лимфоцитов в 1 мкл), более выраженный в дебюте заболевания и в периоды обострений • Обнаружение олигоклональных иммуноглобулинов (неспецифический признак) • Повышение концентрации основного белка миелина более 9 нг/мл (неспецифический признак) • Изменения зрительных вызванных потенциалов (80% пациентов), слуховых вызванных потенциалов ствола (50%) и соматосенсорных вызванных потенциалов (70%).

Дифференциальная диагностика

Опухоли головного мозга и спинного мозга • Инфекции ЦНС • Боковой амиотрофический склероз • Атаксия Фридрайха • Адренолейкодистрофия • Болезнь Бехчета • Инфаркты головного мозга • ВИЧ – энцефалопатия • Сифилис нервной системы • СКВ, узелковый периартрит, васкулиты • Саркоидоз • Гиповитаминоз B12 • Аномалии развития (синдром Арнольда– Киари).

Режим

амбулаторный, при обострении — стационарный.

Мероприятия

Специфическая терапия отсутствует • Лекарственная терапия направлена на уменьшение симптомов заболевания и лечение осложнений • Эмоциональная поддержка и убеждение пациента в том, что плохой прогноз вовсе не обязателен; рациональное трудоустройство • Обследование мочеполовой системы • При нарушении опорожнения мочевого пузыря следует обучить пациента или его близких устанавливать катетер • Физиотерапия — основной метод, позволяющий сохранить двигательную активность и избежать быстрой инвалидизации • Профилактика пролежней у неподвижных больных.

Физическая активность

Следует избегать высоких нагрузок и переутомления • ЛФК эффективна при мышечной слабости, обусловленной низкой двигательной активностью, а не очагом поражения в ЦНС.

Оперативное лечение

Лечение спастичности • При неэффективности медикаментозной терапии и выраженной спастичности, существенно ухудшающей состояние у больных со стойкой необратимой параплегией, но сохранённой функции тазовых органов, применяют переднюю ризотомию — перерезку передних корешков, что приводит к необратимым парезам, но чувствительность и функции тазовых органов при этом не нарушаются • Феноловая блокада периферических нервов • Лечение атаксии и интенционного тремора при поражениях мозжечка — изредка применяется таламотомия.

Лекарственная терапия

• При обострении • Метилпреднизолон 200– 500 мг в/в каждые 12 ч в течение 3– 7 сут, затем преднизолон 60– 80 мг/сут внутрь в течение 7 сут с последующим снижением дозы на 10 мг каждые 4 сут до полной отмены (через 1 мес) • При более лёгких формах, когда отсутствует необходимость в госпитализации, ГК назначают только внутрь. Для профилактики желудочного кровотечения одновременно назначают антациды или циметидин • Также применяют кортикотропин 40– 100 ЕД в/м в течение 10– 14 дней.

• Профилактика обострений: ИФН бета – 1b по 0, 25 мг п/к через день • Рекомендовано назначить на 2 года и затем оценить его эффективность • Cнижает частоту обострений на 31%, увеличивает длительность ремиссий, уменьшает выраженность обострений и количество новых очагов поражения (МРТ).

• Лечение спастичности • Баклофен 5– 10 мг 3 р/сут с постепенным увеличением до 20 мг 4 р/сут • Эффективен для лечения болезненных сгибательных и разгибательных спазмов и менее эффективен при тонической спастичности и гиперрефлексии • Следует учесть, что при тяжёлых парезах спастичность в ногах способствует поддержанию мышечной массы • Диазепам (5– 50 мг/сут) — при неэффективности баклофена • Интратекальное введение 5– 20% р – ра фенола в глицерине.

• Болевой синдром • Карбамазепин • Баклофен 10– 30 мг 3 р/сут • Имипрамин 25– 100 мг/сут при дизестезии и жжении • НПВС — при мышечно – скелетной боли.

• Нарушение функций тазовых органов • Пропантелин (7, 5– 15 мг 4 р/сут) • a – Адреноблокаторы — при задержке мочи, обусловленной спазмом шейки мочевого пузыря.

• Лечение утомляемости: амантадин по 100 мг 2 р/сут.

Течение

волнообразное • Доброкачественное течение РС у 20% больных • При ремиттирующей форме заболевания (20– 30% больных) обострения чередуются с ремиссиями • При прогредиентной форме (50% больных) — выраженные колебания скорости прогрессирования.

Прогноз

26% пациентов умирают в течение 25 лет после начала заболевания.

Около 70% сохраняют через 25 лет способность к самостоятельному передвижению • Большая часть пациентов (почти 70%) ведут нормальную жизнь во время продолжительных ремиссий • При преобладании нарушений чувствительности течение обычно более доброкачественное • В редких случаях РС может приводить к инвалидизации в молодом возрасте или смерти в течение нескольких месяцев после дебюта заболевания • Учитывая вариабельное течение РС, возможность доброкачественного течения и длительных ремиссий, от пессимистических прогнозов следует воздерживаться.

Синонимы

Диссеминированный склероз • Множественный склероз

Сокращения

РС — рассеянный склероз

МКБ-10 • G35 Рассеянный склероз

диссеминированный склероз

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   406   Рэйтинг:

Источник: http://1-aid.ru/9572-skleroz_rasseyannyy.htm

Рассеянный склероз: симптомы, причины, лечение

Рассеянный склероз (PC, от лат. sclerosis disseminata) — это хроническое неврологическое заболевание, которое длится до конца жизни. Начало рассеянного склероза бывает разным.

Иногда после пробуждения с кровати человек не может удержать равновесие; иногда накопившаяся усталость валит в кресло. Всегда, когда речь идет о диагнозе, пациент не готов к этому.

Особенно в возрасте 20-30 лет, а ведь заболевание затрагивает чаще всего именно данную возрастную категорию и не встречается у лиц старше 50-ти лет.

Информация для врачей: рассеянный склероз по МКБ 10 кодируется под шифром G35.

Также в диагнозе необходимо указать характер течения заболевания (ремиттируещее, первично или вторично прогрессирующее), его фазу (обострение, ремисии полной или неполной), перечислить выраженность синдромов.

Также некоторые источники литературы советуют указывать степень различных проявлений рассеянного склероза по шкале EDSS, включающей зрительные, двигательные нарушения, тазовые расстройства и другие нарушения.

Существует наследственная передаваемость. Вероятность того, что рассеянный склероз может передаться ребенку от больного родителя, увеличивается лишь на 2%. Ученые не могут указать правильный ген.

Хотя возможно, что определенная комбинация генов увеличивает подверженность организма к заболеванию. Не найдено также вирусов, ни бактерий, отвечающих за эту болезнь. Известно только, что это чаще происходит на территориях, расположенных дальше от экватора.

В Северной Америке, Великобритании и Скандинавии болезнь поражает все большие группы людей.

Причины

Причиной рассеянного склероза является аутоиммунная реакция, точных причин которой не удалось выявить.

Иммунная система атакует миелин покрывающий нервные волокна, что приводит к нарушению проведения нервного импульса. В месте повреждения формируется очаг демиелинизации.

Такой очаг может сформироваться в любой зоне головного или спинного мозга, именно поэтому нет единых признаков и симптомов рассеянного склероза.

Самый простой способ понимания того, что происходит при рассеянном склерозе, это представить себе нервную систему, как электрооборудование. Головной и спинной мозг играют в нем роль источника питания.

А все остальное тело — это свет, компьютер, телевизор. Нервы являются электрическими кабелями, а миелин — пластиковая защита (изоляция).

Если изоляция повреждена, произойдет короткое замыкание, машина перестанет работать.

Первые симптомы заболевания

PC не является заболеванием однородным. Большинство больных на момент постановки диагноза страдает от ремиттирующей формы. Они испытывают обострение симптомов, после которых наступает улучшение. В это время иммунные клетки атакуют миелин.

Это может занять несколько дней, недель, месяцев, иметь легкий или очень острый характер. В период ремиссии заболевания симптомы уменьшаются или могут практически полностью уходить.

Следует отметить ступенчатость симптоматики, с каждым новым обострением, как правило, появляются новые симптомы, наряду со старыми, старые же обычно выражены с каждым обострением в большей степени.

Самая редкая форма первичного рассеянного склероза — это первично прогрессирующая. Обычно, такая форма заболевания имеет место у лиц, заболевших в позднем возрасте (35 лет и старше), чаще имеет место у мужчин.

Течение заболевания происходит без светлых промежутков и быстро приводит к инвалидности.

Наиболее распространенные признаки и симптомы

Каждый из признаков PC имеет свою характеристику. При этом можно лишь выделить группы симптомов, наиболее характерных для рассеянного склероза. Начальные же симптомы, быстрота прогрессирования, выраженность и сочетание разных групп симптомов у каждого человека представлена по своему. Следует выделить следующие группы симптомов:

• Общие. К ним относится усталость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Больные утверждают, что в момент появления слабости чувствуют, как вдруг кто-то «вытащил вилку из электросети». Общая усталость появляется без предупреждения и также неожиданно исчезает. У некоторых людей в момент появления усталости, например, конечности (руки, ноги) становятся настолько тяжелыми, что не могут совершить наименьшее движение,. Часто усталость, связана с изменениями погоды, температуры (перегрев) в квартире или физическими упражнениями. Она может возникнуть при инфекциях, связанных с повышенной температурой;
• Зрительные расстройства. Являются одним из ранних симптомов PC, хотя и имеется отнюдь не у всех больных,. Наиболее распространенным недугом является дистрофия зрительного нерва. Нарушения зрения, как правило, несут преходящий характер. В течение суток может развиваться двоение, снижение остроты зрения, выпадения полей зрения и другие разнообразные признаки. Как правило, в период между обострениями зрение полностью восстанавливается;
• Боль. Может быть острой или иметь хронический характер. В результате повреждения нервных волокон головного и спинного мозга возникает нейропатическая боль. Больной ощущает покалывание, онемение, дрожь в конечностях, жжение, «ползание под кожей мух”, как будто внезапное поражение электрическим током. Ежедневные напряжения и нагрузка на организм способствуют опорно-каркасным болям. Происходит потеря силы и работы мышц, жесткость и судороги. Больному трудно двигать бедрами и позвоночником. Они имеют проблемы с изменением осанки, ходьбой, координацией движения, повседневными действиями (одевание, умывание);
• Тазовые расстройства. При PC доходит до нарушения передачи сигналов вдоль нервных путей, проводимых в мочевой пузырь. Пациент имеет трудности в поддержании мочи или опустошении мочевого пузыря. Бывает, что при повреждении нервных путей спинного мозга пузырь сокращается уже при небольшом количестве мочи (так называемая неустойчивость вытеснения), вызывая постоянные позывы. Часто возникает невозможность удержания мочи. У второго рода неприятностей сфинктер мочевого пузыря не расслабляется, в то время, когда мышцы сжимаются. Это вызывает слабый, прерывистый поток мочи и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь. Бывает, что больной теряет контроль над сфинктером прямой кишки;
• Психологические симптомы. Данная группа симптомов является осознанием тяжести состояния, часто — наличием тазовых функций и проблем со зрением. Однако следует отметить иногда наличие так называемой «эйфории рассеянного склероза». При этом больной не критично относится к заболеванию, строит радужные планы на будущее, зачастую отказывается от лечения.

Диагностика и лечение

Из-за разнообразия симптомов рассеянный склероз не легко диагностировать. Распознать болезнь должен врач-невролог. В настоящее время также по стандарту при подозрении на расссеянный склероз проводится МРТ-исследование, по которому определяются очаги демиелинизации.

Однако и их не всегда удается отличить от очагов, вызванных другими причинами. Именно поэтому достоверный диагноз рассеянный склероз выставляется лишь при повторно проведенном МРТ-исследовании, на котором обнаружатся новые очаги демиелинизации или старые увеличатся в размерах.

*МРТ снимки при рассеянном склерозе

Иногда прибегают к спинномозговой пункции. Под местной анестезией делается прокол, во время которой из области позвоночника высасывают небольшое количество спинномозговой жидкости. Люди с PC в нем имеют антитела, свидетельствующие о том, что иммунная система совершила нападение в пределах центральной нервной системы.

Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

Источник: https://neurosys.ru/bolezni/rasseyanniy-skleroz