Интрастромальные роговичные кольца

Содержание

Интрастромальные роговичные кольца – все о зрении

Интрастромальные роговичные кольца

Кератоконус — это дегенеративное заболевание глаз, приводящее к разрушению клеток одного из слоев роговицы, в результате чего она теряет жесткость и принимает коническую форму в отличие от нормальной сферической под давлением внутриглазной жидкости. Данная патология обычно возникает в подростковом возрасте, но иногда встречается как у детей, так и у людей до и после 30 лет.

Изменение формы роговицы происходит медленно, как правило — в течение нескольких лет. У 50% пациентов заболевание может приостановиться на ранней стадии и перейти в длительную ремиссию. Однако встречаются также случаи более быстрого прогрессирования кератоконуса.

Симптомы и диагностика

Основными симптомами проявления кератоконуса являются:

  • частная смена очков;
  • ухудшение зрения (в темное время суток, а затем и при достаточном освещении);
  • появление ореола вокруг источника света;
  • появление светобоязни;
  • усталость глаз;
  • жжение или зуд;
  • двоение изображения (одну картинку пациент принимает за несколько);
  • коническая деформация и помутнение роговицы (на последних стадиях заболевания).

Пациент часто обращается за сменой очков, но они быстро теряют свою актуальность. При кератоконусе становится невозможным использование мягких контактных линз, поскольку они не прилегают к роговице.

Симптомы сначала появляются на одном глазу, после чего болезнь переходит и на второй глаз. Очень редко наблюдаются признаки кератоконуса только на одном глазу, как правило, болезнь поражает оба глаза, только с разными степенями проявления.

Кератоконус характеризуется нарастанием своих симптомов в течение нескольких месяцев и даже лет, затем течение заболевания приостанавливается и остается на одном уровне в течение длительного периода.

В редких случаях наблюдается непрерывное прогрессирование, в результате возможна потеря глаза.

Причины возникновения кератоконуса

Причины, которые послужили толчком к развитию дегенеративных процессов, приводящих к данному заболеванию, до конца не определены. Тем не менее, большую роль в этом играют аутоиммунные процессы.

Важно отметить, что кератоконусом болеют люди, страдающие аллергическими реакциями, бронхиальной астмой и прочими заболеваниями, при которых наблюдаются расстройства иммунной системы.

Один из факторов, который способствует развитию недуга, — прием кортикостероидных препаратов в течение длительного времени, а это, в свою очередь, влияет на иммунную систему, которая играет не последнюю роль в возникновении заболевания.

Отмечается неблагоприятное воздействие на роговицу глаза ультрафиолетовых лучей, запыленного воздуха, а также радиационного излучения.

Есть сведения, что на развитие заболевания влияют генетические факторы. В большинстве же случаев выяснить причину возникновения кератоконуса не представляется возможным.

Современные методы лечения кератоконуса

В глазной клинике «ЛЕНАР» им. академика С.Н.Федорова применяются новые прогрессивные методы лечения заболевания:

“Кросслинкинг” —  современныйметодлечениекератоконуса
Методика кросс-линкинг (cross-linking в переводе с анг.

— перекрещивающиеся связи) была изобретена профессором Тео Зайлером. Суть метода кросс-линкинг заключается в укреплении роговицы и стабилизации кератоконуса при помощи специального лазера.

В ходе такого лечения между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, возникают дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей роговицы. Таким образом, образовываются новые волокна роговицы, перекрещивающиеся между собой.

Роговица становится более плотной и может удерживать свою форму, предотвращая дальнейшее прогрессирование кератоконуса. Особенностью данной манипуляции является стабильность получаемого эффекта, который длится не менее 8-10 лет.

Операция по методике “кросс-линкинг” проводится ускоренным способом:

  • Под общей капельной анестезией при помощи специальных инструментов с роговицы снимается поверхностный слой — эпителий.
  • В течение 30 минут, через каждые 2 минуты, на роговицу закапывают раствор рибофлавина.
  • В течение последующих 5 минут закапывание рибофлавина происходит одновременно с воздействием на роговицу ультрафиолета определенной длины волны.
  • Далее на глаз пациента помещается защитная контактная линза, которую снимают примерно через 2–3 дня. В течение последующей недели пациент должен закапывать специальные капли.

Показания к операции по методике «кросс-линкинг»

  • Прогрессирующий кератоконус в ранних стадиях развития;
  • Выраженный кератоконус без помутнения роговицы;
  • Вторичная керактэктозия.

Необходимо понимать, что данная процедура проводится не с целью восстановить зрение, а с целью остановить прогрессирующее истончение роговицы, которое, в свою очередь, требует пересадки роговицы, операции дорогой, сложной и сопровождающейся многими и частыми осложнениями.

Запись на прием

Противопоказания к операции по методике «кросс-линкинг»

  • Метод не показан при толщине роговицы менее 400 микрон (хотя бы в одном измерении) из-за возможности повреждения эндотелия ультрафиолетом;
  • Помутнение роговицы и низкая острота зрения с коррекцией;
  • Повышенная чувствительность к рибофлавину.
  • Активная сопутствующая офтальмопатология (например, воспалительный процесс).

Перед принятием решения о “кросслинкинге” в Глазной клинике «ЛЕНАР» проводится тщательное комплексное офтальмологическое обследование.

“Кераринг” —  лечение кератоконуса посредством имплантации стромальных сегментов

Суть метода состоит в имплантации в роговицу полуколец, которые за счет выправления деформации роговицы (растяжения и уплощения ее центральной зоны) влияют на качество зрения и повышают прочность роговицы. Метод применяется в развитых стадиях и, в некоторых случаях, в далеко зашедших стадиях кератоконуса. 

Что такое стромальные кольца?

Стромальные (роговичные) кольца представляют собой небольшие полукруглые элементы, выполненные из инертного материала, который обладает уникальными характеристиками биосовместимости с тканями глаза. Такие кольца могут служить долгие годы, а в случае необходимости, например, при изменении зрения с возрастом, можно менять места расположения и диаметр колец, или же заменить или удалить кольца. Таким образом, имплантация стромальных колец является обратимой операцией.

Как проходит имплантация интрастромальных колец?

Имплантация интрастромальных колец (сегментов) выполняется в режиме “одного дня”, без госпитализации и по времени занимает около 20-30 минут под местной капельной анестезией. В ходе хирургического вмешательства, по периметру роговицы формируются два канала, через которые в слои роговицы вводятся интрастромальные кольца.

Противопоказания к операции по методике «кераринг»

  • Метод не показан при толщине роговицы менее 400 микрон (хотя бы в одном измерении);
  • Помутнение роговицы;
  • Активная сопутствующая офтальмопатология (например, воспалительный процесс).

Советы для скорейшего выздоровления

После операции пациенту необходимо строго следовать рекомендациям врача-офтальмолога:

  1. Использовать антибактериальные капли, а также средства, ускоряющие восстановление эпителия.
  2. Носить солнцезащитные очки.
  3. Проходить плановые осмотры и врача-офтальмолога (через 3-4 дня, через неделю и месяц после вмешательства).

О результате лечения можно судить не ранее, чем через 6 месяцев после операции. После этого срока острота зрения стабилизируется. При ранних стадиях кератоконуса возможно повышение остроты зрения выше исходной. Кросслинкинг проводится однократно и в большинстве случаев даёт стабильное увеличение прочности роговицы на 8-10 лет, после чего процедуру при необходимости можно повторить.

Метод отвечает всем современным требованиям безопасности. До настоящего времени существенных побочных эффектов не выявлено. 

Дополнительные сервисы для пациентов

  • Специальные ценовые условия на диагностику зрения пенсионерам, инвалидам по зрению, ветеранам ВОВ и прочим категориям граждан;
  • Услуга стационара для операционных больных;
  • Трехразовое питание;
  • Аптека; салон-оптика;
  • Специальные условия на приобретение солнцезащитных очков -40% для пациентов, прошедших операцию;
  • -5% на медикаменты.

Запись на прием

Источник:

Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать

Бывает так, что начинает человек видеть вдаль плохо, идёт в оптику или поликлинику, узнаёт, что у него близорукость или астигматизм (а может, и то и другое одновременно), надевает выписанные очки или линзы, пользуется ими какое-то время. Тем временем зрение продолжает ухудшаться.

Наступает день, когда человек попадает к офтальмологу в специализированную клинику, иногда даже с целью сделать лазерную коррекцию зрения, и тут его ждёт неприятный сюрприз: он узнаёт, что у него кератоконус. И хорошо, если это скрытая или ранняя стадия заболевания — в этом случае есть шанс сохранить зрение и собственную роговицу.

Если это развитой процесс — речь пойдёт о хирургическом лечении.

В последние годы пациентов с кератоконусом, кажется, стало больше. Но, думаю, это не потому, что кто-то стал чаще болеть, а потому, что улучшились возможности диагностики, и теперь коническую роговицу можно ловить на начальных стадиях.

Вообще, кератоконус — это генетическая патология роговицы. По мере взросления пациента роговица истончается в центре и вытягивается из-за давления, действующего изнутри глаза. Наружная капсула глаза также теряет при этом упругость. Первое проявление — неправильный астигматизм. Пациент начинает часто менять очки, потому что довольно быстро меняется ось и степень астигматизма.

Откуда берётся астигматизм? Дело в том, что выступающая роговица меняет свойства «системы линз» глаза, и новая «передняя линза» не соответствует проекции зрачка. Роговица с астигматизмом неровная, но регулярно-неровная, симметрично-неровная. При диагностическом сканировании видна характерная «бабочка».

Ещё детали

Процесс обычно развивается на двух глазах с разной скоростью. Но, кстати, у близнецов кератоконус часто развивается одновременно, что подтверждает генетический характер заболевания.

Исторически кератоконус лечили контактным способом, то есть наложением специальных линз, «вдавливающих обратно» роговицу и компенсирующих давление, действующее наружу.

Это хорошо работало на ранних стадиях, но по мере развития патологии нужно было что-то большее.

Следующим вариантом лечения была сквозная пересадка роговицы, но сейчас есть и более интересные процедуры, например, укрепление тканей роговицы за счёт комбинированного лазерного и медикаментозного воздействия, разновидности послойной кератопластики.

Стоит упомянуть и острую форму. При появлении крупных трещин в десцеметовой оболочке глаза образуется острый кератоконус, при нём строма роговицы пропитывается внутриглазной жидкостью и мутнеет.

Источник: https://forpostdoor.ru/lechenie/intrastromalnye-rogovichnye-koltsa-vse-o-zrenii.html

Имплантация интрастромальных колец – показания, как проходит операция, цена, отзывы – Сайт о

Интрастромальные роговичные кольца

Устройство представляет собой конструкцию из двух прозрачных полимерных фигур в виде полумесяцев, которые имплантируются в роговицу с целью коррекции формы передней поверхности глаза. Благодаря сведениям о безопасности Интакс и ввиду ограниченности методов терапии, в 2004 г. FDA рекомендовало устройство к лечению кератоконуса.

Это позволило применять устройство среди пациентов с миопией или астигматизмом на фоне проявления кератоконуса, в случаях когда зрение не поддается коррекции контактными линзами или очками.

Интрастромальные имплантаты предназначены для коррекции зрения в течение длительного времени. При возникновении побочных визуальных эффектов или неудовлетворенности проводимым лечением пациент (около 4% случаев) может попросить хирурга удалить их.

Существует возможность заменить устройство на кольца меньшего размера или же удалить навсегда. Кроме того, в последствие их можно заменить на другие в связи с изменением назначения.

После удаления имплантатов зрение, как правило, в течение трех месяцев возвращается к первоначальным показателям. Пациенты, которые прошли процедуру замены одних полуколец на другие сообщали об улучшениях показателей зрения и отсутствии серьезных осложнений после повторного процесса.

Как работает Интакс?

Полукольца изготавливаются из того же биосовместимого материала, что и интраокулярные линзы при хирургии катаракты, поэтому риск возникновения побочных эффектов минимален.

Однако, в некоторых случаях может отмечаться раздражение, блефарит или неоваскуляризация (аномальный рост кровеносных сосудов в роговице). Кроме того, зрение около 5% пациентов с диагностированным кератоконусом не поддается коррекции с помощью Интакс.

Процедура занимает около 15 минут и может выполнятся в амбулаторных условиях, но, по окончанию, пациенту понадобится помощь, чтобы добраться домой. При подготовке к операции в глаз капают местноанастезирующее средство, а самому пациенту можно дать таблетку седативного препарата.

В ходе проведения процедуры хирург создает пространство между слоями стромы роговицы, за пределами центральной оптической зоны.

На следующем этапе, выбрав соответствующий размер полуколец, врач помещает их в созданное пространство, завершая процедуру. Размер кольца влияет на степень уплощения роговицы: более толстое полукольцо воздействует сильнее.

После проведения операции

Хирургическое лечение пресбиопии

После операции пациента необходимо доставить домой.

Уже на следующий день может отмечаться заметное улучшение зрения, но, в некоторых случаях, вероятна необходимость сохранения состояния покоя для заживления.

Ввиду того, что полукольца помещены под нервные окончания роговицы, они не будут доставлять дискомфорт, а окружающие не смогут их даже заметить, если не будут смотреть очень пристально.

Результат проведенной имплантации во всем зависит от степени кератоконуса отдельного пациента. При слабой степени развития он может не нуждаться в дополнительных средствах коррекции зрения. При более тяжелой степени — вероятно возникновение необходимости использования очков или мягких контактных линз.

  • В более тяжелых случаях могут быть назначены жесткие газопроницаемые линзы для улучшения зрения или предотвращения необходимости трансплантации роговицы.
  • Несмотря на то, что внедрение Интакс эффективно при изменении формы роговицы, вызванном кератоконусом, они не могут остановить прогрессивное течение заболевания, вызванного ослаблением коллагена — структурного белка тканей роговицы.
  • Для укрепления волокон коллагена и стабилизации роговицы проводят процедуру, называемую «Сшивание роговицы» (CXL), которая требует использование раствора витамина В2 (рибофлавина) и контролируемого воздействия УФ-излучения.

Результаты клинических испытание эффективности Интакс при кератоконусе

  1. Исследование 58 глаз 43 пациентов с кератоконусом показало, что острота зрения повысилась с показателей 20/60 после введения Интакс, а показатели астигматизма снизились с 3,34 D до 1,94 D.

  2. При эктазии (истончение и выпячивание) роговицы, возникшей как осложнение операции ЛАСИК (LASIK), применение Интакс позволило за год повысить остроту зрения с 20/100 до >20/50 у 90% пациентов.

  3. Кроме того, исследование показало, что внедрение одного полукольца на фоне двух вышерассматриваемых патологий позволило пациентам видеть на таблице для проверки зрения на 9 строчек больше.

Интакс при близорукости

Только 9% оперированных попросили удалить Интакс по причине возникновения проблем с ночным видением, возникновения ореолов от источников света и недостаточной или чрезмерно высокой корректировки зрения. Около 4% потребовали проведения вторичной процедуры. Серьезных осложнений пациенты не обнаружили.

Одним из положительных аспектов является тот факт, что процедура имплантации обратима и при необходимости полимерные полукольца могут быть удалены.

По результатам анализа обратимости при близорукости выявлено, что через три месяца после удаления Интакс показатели рефракции 20 из 21 глаза вернулись на первоначальный уровень в пределах 1,0 D. Послеоперационные осложнения при этом отсутствовали.

Можно ли пациенту проводить имплантацию?

При планировании внедрения конструкции Интакс для устранения проявлений кератоконуса первоначальный шаг — всестороннее офтальмологическое исследование узкоспециализированного врача. По проведению анализа специалист определит: будет ли наблюдаться эффект от процедуры у конкретного пациента?

Пациент, планирующий проведение операции должен быть старше 21 года, с диагностированной близорукостью, постоянно носящий очки с линзами не более, чем -3,0 D и не более 1,0 D астигматизма.

Индивидуальную информацию об операции можно получить только у врача-офтальмолога после проведения осмотра. Стоимость процедуры может варьировать в различных пределах, но, как правило, проведение имплантации Интакс стоит намного больше, что лазерная коррекция зрения.

Кератоконус — причины и современное лечение — видео

В приведённом ниже ролике врач офтальмологической клиники рассказывает о такой проблеме как кератоконус:

Источник:

Интрастромальные роговичные кольца (кераринг или сегменты)

Имплантация роговичных сегментов (колец, керарринг) является самым новым методом хирургической коррекции астигматизма при кератоконусе, который альтернативен операции по пересадке роговицы.

Преимущества установки роговичных сегментов

  • Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
  • Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
  • После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
  • Кольца возможно регулировать и удалить.
  • Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
  • Возможно применение контактных линз.
  • Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.

Показания к имплантации интрастромальных колец

  • Прогрессирующий кератоконус.
  • Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
  • Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
  • Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
  • Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.

Противопоказания

  • Показания кератометрии более 75 Д.
  • Стойкие помутнения роговой оболочки в области оптической оси глаза.
  • Высокий астигматизм после кератопластики.
  • Гидропс.
  • Наличие инфекции.
  • Наличие у пациентов неоправданных ожиданий.

операции

На сегодняшний день доступными являются два вида интрастромальных колец: Intacs, обладающие гексагональным сечением, и Ferrara Rings, которые имеют форму треугольной призмы. Имплантация колец может производиться глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.

Для осуществления имплантации применяется специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразный карман. По самой новейшей методике для этой цели используют фемтосекундный лазер.

Механизм действия стромальных колец точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму.

Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.

Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara Rings от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.

Ход операции

Имплантация в толщу ткани роговой оболочки интрастромальных колец и роговичных сегментов является наиболее современным и оптимальным способом лечения при кератоконусе. Форму колец, которую измеряют в градусах окружности, и кроме того – их толщину в микронах, локализацию и взаиморасположение строго индивидуально определяется формой конуса, размерами и положением его вершины.

Операция по имплантации стромальных колец осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.

По-другому такие операции называют керарингом. Суть ее состоит в формировании по периметру роговой оболочки двух каналов, через которые в слои ткани роговицы помещаются стромальные кольца.

На протяжении некоторого времени после операции врачи наблюдают за пациентом, и потом он возвращается домой в тот же день. При таком хирургическом вмешательстве период реабилитации минимален.

Чтобы обеспечить более быстрое восстановление, пациенту составляется график, по которому он посещает врача для профилактического осмотра.

Результаты операции по установке кераринг

В большинстве случаев, как правило, результаты операции положительные – после хирургического вмешательства значительно уменьшается степень астигматизма, повышается острота зрения (с коррекцией при помощи очков и без нее).

До сего времени исследованы малочисленные группы пациентов, но при наблюдении благоприятные исходы операции отмечаются в течение 24–36 месяцев. Наилучшие результаты кераринга наблюдались при легкой и средней форме кератоконуса.

Осложнения после имплантации сегментов

Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта.

При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев.

Источник: https://4hospital.ru/simptomy/implantatsiya-intrastromalnyh-kolets-pokazaniya-kak-prohodit-operatsiya-tsena-otzyvy.html

Имплантация роговичных колец

Интрастромальные роговичные кольца

Практически все офтальмологические заболевания сопровождаются нарушениями рефракции – неправильным преломлением света в прозрачных глазных структурах, результатом чего является неспособность зрительной системы сфокусировать четкое изображение в предназначенной для этого макулярной зоне сетчатки.

В зависимости от выраженности и характера рефракционной патологии (дальнозоркость, близорукость, астигматизм, различные их комбинации), назначаются наиболее адекватные в каждом индивидуальном случае меры по восстановлению четкости зрения: оптическая коррекция, офтальмохирургическое вмешательство, эксимер-лазерная терапия, аппаратные тренинги и др.

Если одни патологические состояния являются относительно стабильными, то другие могут протекать с трудно прогнозируемой динамикой рефракционных нарушений, либо с такой их степенью, при которой оптическая сила очков или контактных линз оказывается недостаточной для обеспечения приемлемого качества жизни. Одним из таких заболеваний является кератоконус: изменения биохимического состава и механических характеристик роговичной оболочки постепенно приводят к ее деформации – роговица истончается, теряет эластичность и под действием напряжения вытягивается вперед вдоль передне-задней глазной оси. При этом свет перед зрачком преломляется не сферической оболочкой, как в норме, а поверхностью, заостренной в форме вершины конуса (отсюда название патологии). Это неизбежно приводит к грубым комбинированным нарушениям нормальной рефракции, – как правило, имеет место сочетание миопии и сложного астигматизма, – оптические параметры которых к тому же постоянно меняются по мере прогрессирования кератоконуса. Если на ранних стадиях процесса зрение еще корригируется жесткими контактными линзами, то в дальнейшем их пришлось бы постоянно менять, однако и это не обеспечило бы приемлемой четкости зрения.

Главной терапевтической задачей при кератоконусе является восстановление естественной сферичности роговицы. С этой целью практикуются различные подходы. Одним из эффективных методов является имплантация интрастромальных колец («интра» означает «внутри»; строма – базисная прозрачная ткань роговицы).

В геометрическом аспекте, такие кольца должны выровнять кривизну роговичной поверхности и приблизить ее к сферической форме, искусственно утолщив отстающие от «вершины» окружающие области. Интрастромальные кольца, образуемые двумя тонкими дугами-полуокружностями, производятся из прозрачного биосовместимого синтетического материала.

Они долговечны и надежны; в то же время, могут быть достаточно просто удалены или заменены в соответствии с клинической динамикой.

о имплантации роговичных колец

В первом приближении метод можно уподобить детской пирамидке, где толстые кольца насаживаются на центральную ось; однако толщина и диаметр колец (в отличие от детской игрушки, здесь используется одно или, максимум, два кольца) подбираются таким образом, чтобы собранная «пирамидка» имела сферический, а не конический профиль.

Расчет рефракции в данном случае – задача сложная, но все-таки она имеет решение, обеспечивающее оптической системе глаза такое преломление, которое максимально приближалось бы к нормативному.

Интересно отметить, что биомеханические механизмы, «поднимающие» толщину околоконусных слоев до необходимого уровня, остаются пока не вполне ясными, однако эмпирическая действенность метода не вызывает сомнений.

Показания к установке

Т.н. вторичный кератоконус развивается на фоне ятрогенной (греч. «обусловленной медицинским вмешательством») кератоэктазии, т.е. неравномерной деформации роговицы вследствие эксимер-лазерной коррекции. Учитывая давно доказанную безопасность лазерной терапии, т.е.

низкую вероятность подобных осложнений и побочных эффектов, ятрогенный вторичный кератоконус встречается в офтальмологической практике редко.

Однако устранять его, конечно, необходимо, и имплантация интрастромальных колец служит одним из способов исправления столь неблагоприятных последствий лазерного воздействия.

В других случаях имплантация колец помогает восстановить зрение после травм (включая постоперационную травму в результате кератотомии) или при истончениях роговицы, следствием которых иногда становится сложный иррегулярный астигматизм в сочетании с высокой или очень высокой степенью миопии (близорукости).

Наконец, первичный кератоконус как самостоятельное заболевание, – особенно прогрессирующие его варианты, – также нуждается в оптической коррекции, осуществить которую зачастую можно лишь прозрачным искусственным утолщением вокруг выступающей вершины конуса.

Современный уровень офтальмологической техники и методологии позволяет производить имплантацию интрастромальных колец без госпитализации в стационар.

Не требуется также общий наркоз (что снимает возможные противопоказания для определенных категорий пациентов). Все манипуляции осуществляются «одним днем», в амбулаторных условиях, под надежной капельной анестезией.

Корригирующие кольца вводятся через микроскопические разрезы на периферии роговицы.

Общая продолжительность вмешательства не превышает 25-30 минут; благодаря щадящему, малоинвазивному характеру процедуры реабилитационный период сокращен до минимума.

Источник: https://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-implantaciya-rogovichnyh-kolec

Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС, кольца)

Интрастромальные роговичные кольца

При необходимости выполнения операции по улучшению качества зрения, каждый вправе быть осведомленным о наиболее подходящих и эффективных вариантах коррекции.

В этой статье речь пойдет об одной из безопасных и результативных методик исправления слабой и средней степеней кратоконуса, а также миопии и астигматизма.

Это методика коррекции зрения, успешно применяемая в офтальмологической практике последнего десятилетия, – операция имплантации интрастромальных роговичных сегментов.

О методе

Методика интрастромальной кератопластики (другое название данной методики) – это один из вариантов коррекции зрения с помощью имплантации в строму роговицы специально разработанных интрастромальных роговичных сегментов (колец). Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) выглядят как 2 имплантата в форме полуколец с дугой в 150°-160° и треугольным сечением.

Их выполняют из медицинского биосовместимого пластика – полиметилметакрилата. Размер полуколец составляет: 4,0 – 6,0 мм по внутреннему диаметру и 150 – 350 мкм в высоту. Для имплантации сегменты подбираются строго индивидуально с учетом рефракции и кератотопографических показателей глаз пациента.

Особое внимание при этом уделяется расчету высоты сегментов, ведь чем выше имплантируемый сегмент, тем сильнее эффект рефракции.

Имплантацию ИРС осуществляют в тоннель, специально выполненный хирургическим способом в средней периферической зоне роговицы. Ранее для этих целей применялся специальный нож.

Сегодня его функцию взял на себя современный фемтосекундный лазер, способный обеспечить формируемому тоннелю точные геометрические параметры и минимизировать осложнения процедуры, обусловленные механическим выполнением интрастромальных разрезов.

Корригирующее воздействие интрастромальных роговичных сегментов

В идеале, роговица человека должна иметь ровную сферическую поверхность, чтобы световые лучи проникая в глаз могли фокусироваться на сетчатке, обеспечивая высокое качество зрения.

Различные аномалии рефракции возникают из-за несовершенства формы роговицы. Ведь, когда роговица изогнута, лучи света проходящие через нее не способны попадать на сетчатку.

Именно это и происходит при кератоконусе, когда роговица приобретает конусовидну форму.

Имплантация интрастромальных колец позволяет мягко исправлять аномальный конус роговицы и лучам света удается фокусироваться в необходимом месте, обеспечивая четкое ясное зрение.

Корректирующее воздействие интрастромальных сегментов заключается в оказываемом ими давлении в направлении от центра роговицы наружу.

При этом конусообразная верхушка роговицы, постепенно оседает, принимая более правильную анатомическую форму и зрение улучшается.

Интрастромальные сегменты при кератоконусе

Сегодня наиболее частым и важным показанием для имплантации интрастромальных колец является кератоконус. При кератоконусе истонченная и ослабленная роговица теряет свою анатомическую форму, а острота и четкость зрения значительно ухудшаются. Имплантация интрастромальных колец помогает укрепить роговицу и улучшить зрение.

Интрастромальная кератопластика показана в качестве меры предупреждения прогрессирования кератоконуса или его замедления до достижения стадии, при которой потребуется более инвазивное хирургическое вмешательство – операция сквозной кератопластики.

Интрастромальные сегменты в коррекции миопии и астигматизма

Имплантация интрастромальных сегментов является подходящим методом коррекции для пациентов с близорукостью слабой и средней степени. Этим способом корригируется от – 1 до – 3 диоптрий миопии и до 1,0 диоптрии астигматизма. Стабильность зрения не должна нарушаться в течение года перед операцией.

Интрастромальная кератопластика – это достаточно щадящий метод, так как при ее проведении сохраняет ткань роговицы.

Учитывать следует и полную обратимость методики, ведь если в будущем понадобится замена имплантатов более подходящими или полное их удаление, это легко выполнить.

К достоинствам операции интрастромальной кератопластики также несомненно относится мгновенное заметное повышение остроты зрения и короткий восстановительный послеоперационный период.

Операция интрастромальной кератопластики

Перед операцией интрастромальной кератопластики пациенты проходят полное офтальмологическое обследование с обязательной процедурой компьютерной кератотопографии. За 2 недели до вмешательства следует перейти на ношение очков, исключив применение контактных линз полностью.

Имплантацию интрастромальных сегментов выполняют амбулаторно, с применением локальной анестезии. Процедура длится около 15 минут для одного глаза.

На первом этапе глаз обезболивается местным капельным анестетиком и его обездвиживают специальным внешним фиксатором-блефаростатом, для предотвращения моргания. Затем выполнят маленький надрез по роговичной поверхности.

Механическим хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером (как правило), в роговичной толще выполняют два полукруглых микротоннеля, в которые затем размещают дугообразные имплантаты. Для облегчения понимания процесса, стоит представить, имеющую много слоев ткань роговицы, как стопку листовой бумаги, которую аккуратно разъединяют.

Установка в сформированные микротоннели двух ультратонких дуг-имплантатов, внедрением их между слоями роговицы, не занимает много времени и является последним этапом операции.

В послеоперационном периоде, пациентам назначаются капли с противовоспалительными и антибактериальными свойствами, которые необходимо применять регулярно в течение 2-3 недель.

Противопоказания и риски операции

Операция интрастромальной кератопластики очень эффективна и вполне безопасна, но, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои ограничения и противопоказания. Среди них:

  • Возраст до 18 лет.
  • Воспалительные и инфекционные процессы глаз.
  • Запущенные стадии кератоконуса.
  • Помутнение роговичных сред.
  • Недостаточная толщина роговицы в центральной части до 425 микрон.

Среди рисков возможных осложнений операции интрастромальной кератопластики, специалисты называют следующие:

  • Развитие инфекционного поражения.
  • Ухудшение сумеречного и ночного видения.
  • Смещение интрастромальных сегментов и их выход наружу.
  • Появление ореолов, бликов и колебания остроты зрения (в редких случаях).
    • В случае выполнения операции у пациентов с кератоконусом, в дальнейшем может потребоваться дополнительная зрительная коррекция, аналогично случаям пересадки роговицы. В случае сложных форм кератоконуса, гарантии в полном улучшении зрения, данная операция не дает.

      Преимущества применения имплантации интрастромальных сегментов

      Операция интрастромальной кератопластики имеет ряд существенных преимуществ перед другими видами хирургической коррекции зрения:

      • Интрастромальные сегменты при необходимости могут быть заменены или удалены полностью с возвращением зрения в предоперационное состояние.
      • Вторичная имплантация может быть проведена уже через три месяца, в соответствии с имеющимся возрастным изменениям зрения. Соответственно, в будущем, при необходимости в дополнительной коррекции зрения, проблем у пациентов не возникает.
      • Короткий послеоперационным период с быстрым восстановлением зрительной функции.
      • Отсрочка либо полное исключение необходимости в проведении сквозной кератопластики – трансплантации роговицы у пациентов с кератоконусом.
      • Стабильность ткани роговицы в оптической зоне, так как в отличие от лазерной коррекции зрения, удаления роговичных тканей не происходит.
      • Целостность и естественная форма роговицы полностью сохраняется.
      • Клинически подтвержденная безопасность и результативность вмешательства.
      • Имплантаты практически не ощущаются и не заметны как контактные линзы.
      • Специального ухода за интрастромальными кольцами не требуется.

      Все это придает операции имплантации интрастромальных колец широкую популярность и делает все более востребованной.

Источник: https://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmenty

Имплантация интрастромальных колец

Интрастромальные роговичные кольца

Кератоконус – заболевание глаз, при котором изменяется форма роговицы.

Она должна иметь определенные размеры и форму, чтобы правильно преломлялся луч света, поступающий через зрачок.

При кератоконусе происходит выпячивание роговицы, за счет чего функция зрения у человека снижается. Разработаны интрастромальные кольца, которые позволяют регулировать ее размер и форму. Они встраиваются с помощью небольшого оперативного вмешательства, которое производит хирург-офтальмолог.

Показания к имплантации

Существуют следующие разновидности состояний и заболеваний роговицы глаз, при которых рекомендуется устанавливать интрастромальные кольца:

  • кератоконус в стадии прогрессии, нерегулируемый с помощью других методов терапии;
  • послеоперационные осложнения, которые приводят к деформации роговицы;
  • осложнения от посттравматического состояния, которые приводят к деформации роговицы;
  • миопия высокой степени с изменением формы роговицы.

Имплантация колец – самый радикальный, но наиболее приемлемый метод для лечения изменения нормальной структуры и формы роговицы глаз. После применения метода образуется наилучший рефракционный результат.

Преимущества

Установка колец обладает рядом преимуществ, благодаря которым врачи чаще советуют этот вид операции:

  • устранение прогрессирования кератоконуса, вследствие чего роговица перестает выпячиваться, сохраняет свою форму на протяжении всей жизни человека;
  • у пациента сохраняется двигательная активность глаза, он не ощущает установленное кольцо;
  • быстрый реабилитационный период после операции, так как она не затрагивает глубокие структуры поверхности тканей глаз;
  • кольца используются в виде полукольца, что позволяет при необходимости регулировать их диаметр и длину;
  • материал для изготовления колец гипоаллергеный, совместим с тканями человека, поэтому реакция отторжения не образуется;
  • после установки колец человек может использовать контактные линзы для корректировки остроты зрения, при этом материалы не будут соприкасаться, и повреждать ткани человека;
  • кольца могут установить люди абсолютно всех возрастов, даже дети, так как с увеличением возраста возможна корректировка диаметра и длины кольца.

После установления модели обеспечивается уплощение роговицы, сохраняется нормальная форма и структура.

Недостатки

Недостатком интрастромальных колец является то, что необходима операция для их установки. Для этого применяют местное обезболивающее средство. Не всем категориям людей можно его использовать, например, беременным и кормящим женщинам. В этом случае установка колец является стрессом для организма, что может навредить как девушке, так и плоду.

Разновидности интрастромальных колец

Разработаны два вида колец, которые наиболее приемлемы для пациентов:

  • Intacs. Обладают гексагональной формой. Имплантируются в глубокие слои роговицы после местной анестезии. С помощью метода меняется радиус кривизны передней поверхности нарушенной ткани. После проведения методики роговица уплощается, поэтому устраняется астигматизм, кератоконус.
  • Ferrara. Имеют форму треугольной призмы. Применяются при небольшом кератоконусе. Установка происходит на средней периферической части нарушенной области. После проведения операций устраняется астигматизм, корректируется острота зрения.

Выбор методики зависит от степени кератоконуса, астигматизма. Предварительно органы зрения пациента полностью обследуют, методику подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Подготовка к операции

Перед проведением операции проводят следующие диагностические тестирования:

  • лабораторные анализы для обнаружения отклонений в состоянии организма, выявлении инфекций;
  • измерение степени нарушения, снижения остроты зрения, астигматизма, кератоконуса;
  • консультация с анестезиологом, чтобы выявить наличие аллергии на какие-либо компоненты лекарственных средств, подборка анестезирующего препарата.

Операция считается малоинвазивной, поэтому доступна практически для каждого пациента, не имеющего противопоказаний.

Осложнения

Существуют следующие разновидности осложнений после проведения операции:

  • занесение инфекционного агента во внутренние структуры глаз;
  • выталкивание кольца собственными тканями глаз;
  • отсутствие эффекта;
  • перфорация роговицы.

У пациентов осложнения происходят крайне редко. У большинства людей операция проходит без каких-либо побочных эффектов, результат наблюдается сразу после прекращения действия анестезии.

В инновационном центре “Сколково” презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться… Читать полностью

Цена

Цена на проведение операции достаточно высока, составляет 100-130 тысяч рублей. Это связано с тем, что сами кольца состоят из дорогостоящего материала. В стоимость включаются услуги квалифицированного хирурга-офтальмолога.

Отзывы пациентов

Дмитрий: Я продолжительное время страдал астигматизмом. Ни одна методика лечения мне не помогала. Врачи предложил применить интрастромальные кольца. Сначала мне было страшно, но я согласился. После их установки эффект появился сразу же. С тех пор прошло уже два года, болезнь не вернулась.

Алена: У меня был кератоконус, его лечили долго, но он прогрессировал. Офтальмолог порекомендовал мне установить интрастромальные кольца. Сразу операции я чувствовала некоторый дискомфорт, но он прошел быстро. Сейчас у меня все хорошо, никаких ощущений в глазах нет, кератоконус полностью ушел.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://proglazki.ru/operatsii/implantatsiya-intrastromalnyh-kolets/

Имплантация интрастромальных колец при кератоконусе

В современных условиях кератоконус – наиболее важное и частое показание для интрастромальной кератопластики.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов показана для предупреждения прогрессирования кератоконуса и достижения стадии, когда потребуется более инвазивная операция кератопластики.

При кератоконусе ослабленная, истонченная роговица теряет свою естественную форму, теряется острота и четкость зрения. Интрастромальная кератопластика укрепляет роговицу и улучшает зрение.

Интрастромальная кератопластика при миопии и астигматизме

Метод имплантации интрастромальных сегментов подходит людям со слабой и умеренной близорукостью. Интрастромальная кератопластика является щадящим методом коррекции зрения, так как она сохраняет ткань роговицы.

Так же следует учесть полную обратимость методики: в будущем, если понадобится, имплантанты могут быть заменены на более подходящие или удалены.

Короткий восстановительный период после операции и практически мгновенное заметное улучшение зрения также относятся к достоинствам интрастромальной кератопластики.

Данным методом корригируется миопия от – 1 до – 3 диоптрий и астигматизм не более 1,0 диоптрии. В течение года перед операцией зрение должно быть стабильным.

Противопоказания для интрастромальной кератопластики:

  • несовершеннолетний возраст;

  • воспаление, инфекции глаз;

  • последняя стадия кератоконуса;

  • помутнение роговицы;

  • толщина центральной части роговицы менее 425 микрон.

Перед процедурой следует пройти офтальмологическое обследование, включающее компьютерную кератопографию. В случае использования контактных линз, следует прекратить применение мягких линз за одну неделю, а жестких контактных линз за две недели до операции.

Операцию проводят амбулаторно, под местной анестезией. Процедура занимает от 15 минут на один глаз.

  • в глаз закапывают анестетик, на веки накладывают фиксатор для предотвращения моргания (блефаростат);

  • делают один маленький надрез на поверхности роговицы;

  • с помощью механических автоматизированных инструментов или фемтосекундного лазера в толще роговицы формируют два полукруглых микротоннеля для размещения имплантантов;

  • устанавливают имплантант – две ультратонкие дуги, внедряют их между слоями стромы роговицы.

После операции пациентам назначаются местные противовоспалительные и антибактериальные препараты на 2-3 недели.

Возможные осложнения

  • как и при любом другом оперативном вмешательстве, возможно развитие инфекции;

  • ухудшение ночного зрения;

  • перемещение сегментов внутри роговицы с последующим выходом наружу;

  • при кератоконусе после операции может потребоваться дополнительная коррекция зрения, как и после пересадки роговицы; при сложных формах болезни твёрдой гарантии полного улучшения зрения она не дает, в редких случаях возможно появления бликов, ореолов, колебания зрения.

  • кольца могут быть полностью удалены (возвращение в предоперационное состояние) или заменены на более подходящие (повторная имплантация возможна уже через 3 месяца) соответственно возрастным изменениям зрения. Таким образом, в будущем при необходимости дополнительной коррекции зрения у Вас не возникнет проблем;

  • быстрое зрительное восстановление после операции;

  • отсрочка или полное исключение необходимости трансплантации роговицы при кератоконусе;

  • в отличие от лазерной коррекции не происходит удаления тканей оптической зоны роговицы;

  • сохраняется естественная форма и целостность роговицы;

  • клинически доказанная безопасность и эффективность;

  • имплантанты почти не ощутимы и заметны не более чем контактные линзы;

  • имплантанты не требуют специального ухода.

На последней стадии кератоконуса, когда роговица не только сильно изменила форму и толщину, но и стала мутной в центре, показано оперативное лечение – пересадка роговицы (кератопластика).

В мой мир Опубликовать Класс!

Источник: http://all-clinic.ru/?page=intrastromalnye_kolca

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.