Имплантация стромальных колец

Содержание

Интрастромальная имплантация кольца MyoRing

Имплантация стромальных колец

В 2007г. на конгрессе европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов в Стокгольме профессором кафедры офтальмологии Медицинского университета Инсбрук A.Daxer была представлена концепция CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery).

Смысл данной концепции заключается в стабилизации кератоконуса, коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей, вторичных кератэктазий после рефракционных лазерных операций благодаря уплощению роговичной поверхности, улучшению ее биомеханических свойств и созданию за счет имплантации кольца MyoRing дополнительного каркаса роговицы.

Как сообщает A.Daxer, преимуществом данной методики, по сравнению с другими, является сохранение биомеханической стабильности роговицы. Биомеханическая стабильность роговицы характеризуется способностью противостоять разнице сил между внешним и внутриглазным давлением. Эти силы генерируют напряжение внутри роговицы. Линии напряжения стремятся вдоль ориентации коллагеновых фибрилл.

Микрокератом Pocket Maker или фемтосекундный лазер (ФСЛ) позволяет проводить формирование интрастромального кармана параллельно коллагеновым фибриллам, тем самым не нарушая биомеханических свойств роговицы, а само кольцо усиливает эти свойства. Этот метод может отсрочить или полностью исключить необходимость пересадки роговицы при кератоконусе, улучшив при этом качество жизни пациентов.

Показания

  1. Кератоконус I-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз)

  2. Сочетание кератоконуса с миопией средней и высокой степени (позволяет скорригировать значение сферического компонента рефракции до -20,0D)

  3. Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия)

  4. Краевая (пеллюцидная) дегенерация роговицы (Рellucid marginal degeneration)

Противопоказания

Абсолютные

  1. Кератоконус IV стадии

  2. Острый кератоконус

  3. Минимальное значение пахиметрии менее 350 мкм

  4. Рубцы роговицы

  5. Повышенное внутриглазное давление

  6. Воспалительные заболевания глаз в стадии обострения

  7. Общесоматические заболевания в стадии декомпенсации

Относительное

  1. Превышение размера зрачка в мезопических условиях диаметра кольца MyoRing

Формирование интрастромальных карманов для имплантации колец MyoRing осуществляется двумя способами: с помощью микрокератома PocketMaker (Dioptex, GmbH) или с помощью ФСЛ.

Механический метод формирования интрастромального кармана имеет ряд ограничений в связи с зависимостью от аппланатора, который позволяет сформировать его только на глубине 300 мкм.

В отличие от микрокератома PocketMaker ФСЛ не зависит от аппланатора и позволяет сформировать интрастромальный карман с точно заданными параметрами на большей глубине (до 87% от минимальной толщины роговицы) с целью уменьшения риска протрузии кольца MyoRing в отдаленном послеоперационном периоде.

Рис. 1. Микрокератом PocketMaker (Dioptex, GmbH)

Рис. 2. Фемтосекундный лазер «IntraLase FS» 60 кГц (АМО, США)

Характеристика кольца MyoRing

  1. Интрастромальное кольцо MyoRing изготовлено на основе полиметилметакрилата (ПММА)

  2. Диаметр кольца от 5 до 8 мм с шагом 1 мм, высота от 200 до 400 мкм с шагом 20 мкм

  3. Передняя поверхность кольца выпуклая, задняя – вогнутая

  4. Для получения более высокого рефракционного эффекта в послеоперационном периоде хирург может корригировать положение кольца MyoRing внутри интрастромального кармана.

Рис. 3. Кольцо MyoRing

Расчет параметров колец MyoRing

Параметры имплантируемых колец MyoRing у пациентов с кератоконусом рассчитываются по номограмме, предложенной A. Daxer (2007), которая учитывает минимальную толщину роговицы и среднее значение кератометрии

Техника операции

I этап – формирование с помощью «Intralase FS»

  • интрастромального роговичного кармана Ø 9,0 мм на глубине 87% от минимальной толщины роговицы
  • в ходного роговичного туннеля шириной 4-5 мм, длиной 1-2 мм

II этап – имплантация кольца MyoRing

III этап – коррекция положения кольца MyoRing

Рис. 4. Фото глаза пациента через 1 мес после имплантации кольца MyoRing

Имплантация кольца MyoRing+интрастромальный кросслинкинг роговичного коллагена

Преимущества комбинированной методики:

  • Отсутствует роговичный синдром
  • Введение рибофлавина непосредственно в интрастромальный карман в течение 10 мин
  • Кольцо MyoRing позволяет сформировать «депо» рибофлавина
  • УФ-облучение в течение 30 мин

Техника операции

I этап – имплантация кольца MyoRing

II этап – введение в интрастромальный карман 3 мл декстралинка до полного пропитывания стромы в течение 10 мин с последующим облучением ультрафиолетовым светом в течение 30 минут

 

Интрастромальная тоннельная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов

Имплантация роговичных сегментов (ICRS) является эффективным методом, дающим: стабилизацию прогрессирования кератоконуса, стабильный рефракционный эффект, возможность докоррекции контактными линзами, короткий реабилитационный период, отсутствие ограничений в обычном образе жизни после имплантации. Метод подходит для любых возрастных групп, возможна комбинация ICRS с методом кросслинкинга и имплантации факичных линз. Обратимость процедуры и низкий уровень осложнений являются неоспоримыми преимуществами этой операции.

Показания

  1. Кератоконус II-III стадии (прогрессирующий и кератоконус с непереносимостью контактных линз)

  2. Вторичные кератоэктазии различной этиологии (в том числе эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия)

  3. Прозрачная краевая (пеллюцидная) дистрофия роговицы (Рellucid marginal degeneration)

  4. Иррегулярный астигматизм при миопии, после травмы и индуцированный (посткератопластический)

Противопоказания

Абсолютные

  1. Интенсивные стойкие помутнения роговицы в области зрительной оси

  2. Острый кератоконус (гидропс)

  3. Кератометрия > 60 дптр

  4. Пахиметрия роговицы < 400 мкм

Относительные

  1. Острые воспалительные заболевания роговицы и конъюнктивы

  2. Тяжелые аутоиммунные заболевания

  3. Очень высокий астигматизм после пересадки роговицы

  4. Неоправданные ожидания пациента

Формирование роговичных тоннелей при этом осуществляется двумя способами: механическим расслаивателем (МР) и с помощью ФСЛ. Механический метод создания тоннеля имеет ряд трудностей и более высокий процент осложнений и напрямую зависит от навыков и опыта хирурга.

Характеристика роговичных сегментов

  1. Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) изготовлены на основе полиметилметакрилата (ПММА)

  2. Сегмент имеет форму полукольца с длиной дуги 160º градусов, поперечным срезом в виде полусферы, основанием 0,6 мм

  3. Внутренний диаметр сегмента составляет 5 мм, наружный – 6,2 мм

  4. Высота сегмента от 150 до 450 мкм с шагом 50 мкм

Рис. 5. Роговичный сегмент на основе полиметилметакрилата производства ООО «НЭП МХГ»

Техника операции

I этап – формирование

  • интрастромального роговичного тоннеля с внутренним диаметром резекции 5 мм, наружным – 6,2 мм на глубине 80% от данных пахиметрии в месте прохождения тоннеля
  • входного разреза по сильному меридиану роговицы шириной 0,6 мм

II этап – имплантация интрастромального роговичного сегмента

Рис. 6. Фото глаза пациента через 1 мес после имплантации интрастромальных сегментов

Источник: https://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoring

Имплантация стромальных колец

Имплантация стромальных колец

На сегодняшний день имплантация стромальных колец производится для лечения кератоконуса. Кератоконус – это достаточно сложное заболевание, которое способно развиваться на протяжении нескольких лет. В результате этого заболевания роговица начинает постепенно утончаться и принимать форму конуса.

Форма колец подбирается индивидуально

Чаще всего это заболевание возникает у людей от 20 до 40 лет. Сначала болезнь развивается на одном глазу, а потом начинает прогрессировать и на втором. Конечно, полностью зрение человек не потеряет, но оно значительно ухудшится.

Что такое стромальные кольца

Стромальные кольца – это небольшие элементы, которые выполнены из инертного материала. Он обладает просто уникальными характеристиками и практически полностью биосовместим с тканями глаза. Такие кольца способны служить на протяжении длительного времени. С возрастом диаметр колец и их расположение можно менять. Таким образом эту операцию можно считать обратимой.

Симптомы и причины возникновения кератоконуса

Кератоконус развивается медленно и поэтому обнаружить его сразу практически невозможно. Однако, благодаря современной Израильской медицине обнаружить эту проблему можно достаточно быстро. Роговица постепенно начинает приобретать неправильную форму. В связи с этим может развиваться близорукость или астигматизм.

Интрастромальные роговичные сегменты

В большинстве случаев причиной кератоконуса являются ослабленные ткани роговицы. Связано это обычно с дисбалансом ферментов, которые присутствуют в роговице. В связи с этим дисбалансом роговица становится более восприимчивой к окислительному ущербу от соединений. К факторам риска также можно отнести и генетическую предрасположенность.

Коррекция зрения имплантацией стромальных колец

Стромальные кольца имплантируют для лечения этого недуга. Это инертные полукруглые элементы, которые отлично сочетаются с тканями органов зрения. На сегодняшний день их установка является обратимой, так как со временем кольца могут быть сняты или заменены. Стромальные кольца выполняют следующие функции:

  1. Центральное и периферическое уплощение роговицы.
  2. Сохранение сферичной оболочки глаза.
  3. Влияние на рефрационные характеристики. Чем меньший будет диаметр, тем больше будет воздействие на зрительный орган.

Чтобы ознакомиться с проведением операции более детально вы можете посмотреть видео о том, как происходит имплантация стромальных колец. Срок проведения этой операции не превышает 30 минут. Для обезболивания специалисты будут использовать местную анестезию в виде глазных капель.

Операция по установке стромальных колец

Благодаря использованию такого обезболивающего специалисты значительно снижают нагрузку на сердце. После проведения операции пациента могут сразу отпустить домой.

Многие офтальмологи сообщают о том, что благодаря такому оперативному вмешательству можно выполнить качественное лечение кератоконуса. Расположение колец будет подбираться в индивидуальном порядке. Врач будет сам определять их расположение по отношению к горизонтальной и вертикальной оси.

Процесс установки колец достаточно прост. Поэтому с проведением этой операции сможет справиться каждый врач.

Важно знать! С такими кольцами пациенты могут прожить всю свою жизнь. Если возникает необходимость, тогда врач может заменить или переместить их на усмотрение врача.

Сначала специалист сделает небольшие разрезы и в толщу органа будут введены кольца. Чтобы восстановление происходило быстро врач может назначить для пациента дополнительные осмотры.

Имплантация стромальных колец: отзывы, цена

Сразу после проведения оперативного вмешательства имплантаты изменят поверхность рогового слоя глазного яблока. Они также стабилизируют ее рефракцию и функциональность. В результате проведения такого лечения нарушения в работе зрительных органов будут компенсироваться и дальнейшее развитие заболевания постепенно остановится.

Если изучить отзывы пациентов, тогда можно сказать, что в большинстве случаев лечение даст достаточно хорошие результаты. Прогрессирование нарушений останавливается, и зрительная функция постепенно начнет возобновляться. Хирургическое вмешательство намного лучше, чем медикаментозное.

Во время использования некоторых препаратов может возникнуть помутнение роговицы.

Эффект от операции является стабильным и позволяет многим людям вернуться к своему привычному образу жизни. Имплантация стромальных колец стоит от 40 до 60 тысяч колец. Цена операции может отличаться в зависимости от клиники, которую вы выбрали. Стоимость колец в стоимость операции входить не будет. Их следует отдельно приобретать у офтальмологов.

Подобное вмешательство – это надежная и безопасная процедура, которая позволяет побороть кератоконус. Благодаря минимальному реабилитационному периоду вы сможете быстро восстановить свое зрение. Поэтому операция считается популярным решением этой проблемы. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.

Рекомендуем к изучению:

Эвисцерация глаза.

Факичная ИОЛ.

Витрэктомия.

Источник: https://uglaznogo.ru/implantatsiya-stromalnyih-kolets.html

Имплантация роговичных сегментов (колец) при кератоконусе, доступная цена операции в Москве

Имплантация стромальных колец

При необходимости улучшения качества зрения хирургическим методом, пациент должен быть осведомлен о всех возможных вариантах коррекции зрения.

Поэтому далее речь пойдет о безопасной и эффективной методике, которую целесообразно применять для коррекции кератоконуса, миопии, астигматизма.

Это имплантация интрастромальных роговичных сегментов (сокращенно ИРС) — технология, за прошедшее десятилетие нашедшая широкое применение в клинической практике.

Интрастромальная кератопластика

Интрастромальной кератопластикой называют методику, при которой в строму роговой оболочки пациента имплантируют специальные интрастромальные сегменты. Они выглядят как два полукольца с треугольным сечением и дугой 150°-160°.

Высота сегментов составляет от 150 до 350 мкм, внутренний диаметр 4 — 6 мм, выполнены они из медицинского пластика (полиметилметакрилата). Для имплантации роговичных сегментов необходимы персональные данные пациента, рефракция глаза и его кератотопография.

Полукольца необходимой высоты подбираются строго индивидуально, ведь ожидаемый рефракционный эффект напрямую зависит от высоты имплантата.

Сегменты имплантируются в специальный тоннель, сформированный в средней периферической зоне роговицы. Подобные тоннели, как правило, создаются посредством специального хирургического ножа или фемтосекундного лазера.

Применение в интрастромальной кератопластике фемтосекундного лазера – методика достаточно новая, обеспечивающая наиболее точные параметры формируемого тоннеля и минимизирующая риск возможных осложнений, связанных с механически создаваемыми разрезами.

Как происходит коррекция зрения при установке инстрастромальных колец

Нужный эффект от имплантации интрастромальных сегментов достигается за счет оказываемого ими давления, которое направлено от центра роговицы кнаружи. Это давление заставляет конусовидную форму верхушки роговицы уплощаться, и она принимает форму, близкую к естественной, что положительно сказывается на зрительных функциях.

При аномально изогнутой роговице проходящие сквозь нее световые лучи не способны фокусироваться на сетчатке, что делает зрение нечетким, размытым. Имплантация интрастромальных сегментов дает возможность мягкого исправления формы роговой оболочки, и лучи света начинают сходиться на сетчатке. В результате зрение становится ясным и четким.

Роговичные сегменты при миопии и астигматизме

Имплантация интрастромальных колец показана людям с миопией слабой и умеренной степени. Она является щадящим вариантом коррекции зрения, сохраняющим ткани роговицы.

Кроме того, методика полностью обратима: при необходимости в будущем имплантаты можно заменить или удалить полностью.

К значимым достоинствам интрастромальной кератопластики, в том числе, относят короткий период послеоперационного восстановления и мгновенное значительное улучшение зрения.

Данный метод может быть предложен пациентам, имеющим миопию до – 3D, а также астигматизм, не превышающий 1,0D. Однако следует принимать во внимание, что перед операцией зрение пациента должно быть стабильно в течение года.

Роговичные сегменты при кератоконусе

Наиболее частым показанием для проведения интрастромальной кератопластики является кератоконус. Интрастромальная кератопластика необходима для укрепления роговицы и улучшения зрительных функций.

При кератоконусе роговица ослабевает и истончается, теряя естественную форму, что приводит к потере остроты зрения.

Имплантация роговичных колец помогает предупредить прогрессирование данного заболевания, не допуская достижения стадии, при которой необходима инвазивная и сложная операция пересадки роговицы.

Противопоказания к операции

Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:

  • Несовершеннолетний возраст пациента.
  • Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
  • Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
  • Помутнение роговицы.
  • Последняя стадия кератоконуса.

Ход операции имплантации роговичных сегментов

Перед проведением процедуры имплантации роговичных колец пациент в обязательном порядке проходит всесторонне офтальмологическое обследование с выполнением компьютерной кератотопографии. За неделю до операции нужно перестать носить мягкие контактные линзы и перейти на очки (для пользователей жестких контактных линз этот срок составляет 2 недели).

Интрастромальную кератопластику выполняют амбулаторно, применяя местную анестезию. Среднее время операции для одного глаза — 15 минут.

После закапывания анестетика на глаз накладывают векорасширитель (блефаростат), который не даст пациенту моргать. По поверхности роговой оболочки выполняют очень небольшой надрез. Хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером в роговичных слоях выполняют два микротоннеля для имплантатов полукруглой формы.

Для лучшего понимания процесса, стоит представить многослойную роговичную ткань, как стопку листов бумаги, которые будут разъединять.

При установке имплантата, происходит внедрение этих ультратонких дуг между слоями стромы в сформированные тоннели.
Операцию заканчивают внесением в глаз противовоспалительных и антибактериальных капель.

Эти же капли пациент должен будет применять еще 2-3 недели после операции.

установки ИРС

  • Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
  • Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
  • Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
  • Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
  • Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
  • Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
  • Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.

Возможные осложнения

Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:

  • Развитие инфекции.
  • Колебания остроты зрения.
  • Ухудшение темновой адаптации.
  • Возникновение бликов, ореолов.
  • Смещение сегментов, выход их наружу.

В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.

Источник: https://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/

Имплантация стромальных колец – самые эффективные методы лечения кератоконуса в Московской Глазной Клинике. Разумные цены, опытные врачи!

Имплантация стромальных колец

Преимущества Показания Противопоказания Установка Наши преимущества Цена лечения

Стромальные кольца, также называемые роговичными, представляют собой небольшие элементы полукруглой формы. Они изготавливаются из инертного материала, обладающего уникальной биосовместимостью с тканями глаза. Подобные кольца способны служить бесконечно долго.

При этом, в случае необходимости, к примеру, при возрастном изменении зрения, можно поменять их месторасположение и даже диаметр. Кроме того, кольца можно заменять или удалять. Таким образом, операция по установке стромальных колец является абсолютно обратимой.

Принцип действия интрастромальных колец

Имплантация интрастромальных колец – надежный метод коррекции кератоконуса. Они обеспечивают уплощение центральной и периферической областей роговицы, сохраняя ее сферичность. Размерами кольца обусловлен их рефракционный эффект: лучший рефракционный результат, обеспечивает более толстое кольцо, с минимальным диаметром.

Преимущества установки роговичных колец

  • Обеспечение стабилизации прогрессии кератоконуса.
  • Отсутствие ограничений в двигательной активности.
  • Быстрое возвращение к традиционному образу жизни после операции имплантации.
  • Возможность регулирования и удаления колец.
  • Абсолютная биосовместимость материала изготовления колец и тканей глаза.
  • Возможность применения контактных линз.
  • Отсутствие возрастных ограничений на установку.

Показания к имплантации стромальных колец

  • Кератоконус в стадии прогрессии.
  • Эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия.
  • Pellucid marginal degeneration.
  • Иррегулярный астигматизм после радиальной кератотомии.
  • Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
  • Высокий миопический астигматизм при тонкой роговице.

Противопоказания

  • Стойкие помутнения роговицы области зрительной оси.
  • Кератометрия более 75Д.
  • Высокая степень астигматизма после пересадки роговицы.
  • Гидропс.
  • Инфекция.
  • Неоправданные ожидания пациентов.

Процесс установки интрастромальных колец (видео)

Операция имплантации в толщу роговицы интрастромальных колец и роговичных сегментов, считается самым современным и наиболее оптимальным методом лечения кератоконуса.

Форма колец, измеряемая в градусах окружности, а также толщина их в микронах, взаиморасположение, локализация относительно вертикальной и горизонтальной осей – все строго индивидуально и обусловлено формой, размерами и положением вершины конуса.

Установку стромальных колец (сегментов) выполняют амбулаторно, время операции составляет примерно 20-30 минут. Для обезболивания процедуры, применяют местную капельную анестезию, которая исключает нагрузку на сердце, сосуды и прочие органы.

В ходе выполнения кераринга, а именно так называется подобная операция, по периметру роговицы формируют два канала, посредством которых в слои роговицы внедряются стромальные кольца.

После операции, пациент некоторое время находится под наблюдением специалистов, но в это же день, возвращается домой. Период реабилитации при данном вмешательстве – минимален.

Для более быстрого восстановления, лечащий врач составляет график посещений и профилактических осмотров.

Прогнозируемый результат

Интрастромальные кольца (сегменты) помогут выправить деформацию поверхности роговицы наиболее щадящим образом, исправят ее рефракцию, сделают конус более плоским. Вследствие таких изменений произойдет компенсация астигматизма с улучшением зрительных функций. Дальнейшее развитие кератоконуса с имплантированными стромальными кольцами – невозможно.

Ранние и поздние возможные послеоперационные осложнения

  • Экструзия сегмента.
  • Перфорация боуменовой мембраны и/или перфорация роговицы.
  • Ассиметрия в положении сегментов.
  • Неоваскуляризация роговицы.
  • Скопление вокруг колец липидного депозита.
  • Инфекционный кератит.
  • Смещение имплантата в туннеле.
  • Расплавление роговицы.
  • Врастание эпителия в области разреза.
  • Эффекты ореола (гало).
  • Haze – поверхностное помутнение роговицы.
  • Хроническая боль
  • Длительный локальный отёк вокруг сегментов.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.

В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич – один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. – член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.

Также операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Цены на услуги по имплантации стромальных колец

Стоимость установки роговичных колец (сегментов) в “МГК”составляет 60 500 рублей, цена самих колец 19 500 рублей. В том случае, если требуются дополнительные исследования, то итоговая сумма может увеличиваться.
Перейти в раздел “Цены”>>>

Отзыв пациента после установки интрастромальных колец

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефону в Москве 8(499)322-36-36 и номеру горячей линии МГК 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный) или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Источник: https://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-kolets

Интрастромальные роговичные кольца (кераринг или сегменты)

Имплантация стромальных колец

Имплантация роговичных сегментов (колец, керарринг) является самым новым методом хирургической коррекции астигматизма при кератоконусе, который альтернативен операции по пересадке роговицы.

Преимущества установки роговичных сегментов

  • Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
  • Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
  • После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
  • Кольца возможно регулировать и удалить.
  • Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
  • Возможно применение контактных линз.
  • Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.

Показания к имплантации интрастромальных колец

  • Прогрессирующий кератоконус.
  • Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
  • Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
  • Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
  • Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.

операции

На сегодняшний день доступными являются два вида интрастромальных колец: Intacs, обладающие гексагональным сечением, и Ferrara Rings, которые имеют форму треугольной призмы. Имплантация колец может производиться глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.

Для осуществления имплантации применяется специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразный карман. По самой новейшей методике для этой цели используют фемтосекундный лазер.

Механизм действия стромальных колец точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму.

Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.

Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara Rings от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.

Ход операции

Имплантация в толщу ткани роговой оболочки интрастромальных колец и роговичных сегментов является наиболее современным и оптимальным способом лечения при кератоконусе. Форму колец, которую измеряют в градусах окружности, и кроме того – их толщину в микронах, локализацию и взаиморасположение строго индивидуально определяется формой конуса, размерами и положением его вершины.

Операция по имплантации стромальных колец осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.

По-другому такие операции называют керарингом. Суть ее состоит в формировании по периметру роговой оболочки двух каналов, через которые в слои ткани роговицы помещаются стромальные кольца.

На протяжении некоторого времени после операции врачи наблюдают за пациентом, и потом он возвращается домой в тот же день. При таком хирургическом вмешательстве период реабилитации минимален.

Чтобы обеспечить более быстрое восстановление, пациенту составляется график, по которому он посещает врача для профилактического осмотра.

Результаты операции по установке кераринг

В большинстве случаев, как правило, результаты операции положительные – после хирургического вмешательства значительно уменьшается степень астигматизма, повышается острота зрения (с коррекцией при помощи очков и без нее).

До сего времени исследованы малочисленные группы пациентов, но при наблюдении благоприятные исходы операции отмечаются в течение 24–36 месяцев. Наилучшие результаты кераринга наблюдались при легкой и средней форме кератоконуса.

Осложнения после имплантации сегментов

Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта.

При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев.

Однако это не является препятствием для того, чтобы впоследствии осуществить послойную или сквозную кератопластику.

Цены на имплантацию роговичных колец (интрастромальных сегментов)

Стоимость операции складывается из цены самих колец (расходный материал) и работы офтальмохирурга по их непосредственной установке в условиях операционной.

Источник: https://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/intrastromalnye-koltsa-segmenty.html

Как выполняется коррекция зрения с помощью интрастромальных колец?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Имплантация стромальных колец

Одним из способов кардинально исправить нарушения зрения является интрастромальная кератопластика. Эта хирургическая методика предполагает, что в толщу роговой оболочки вводят специальные биосовместимые сегменты (кольца), которые корректируют ее форму.

Каким образом пластиковые сегменты в роговице исправляют зрение?

В норме роговая оболочка человеческого глаза является сферической. Форма сферы обеспечивает правильную фокусировку света на сетчатке, что гарантирует высокую четкость зрения.

Зачастую зрительные нарушения связаны именно с неправильной формой роговицы. Если она не сферична, свет преломляется иначе, и фокус изображения смещается с глазной сетчатки в область перед ней.

Также есть вероятность возникновения нескольких фокусных точек. Из-за этого возникает размытость, низкая контрастность и острота зрения.

Подобные нарушения характерны для некоторых форм близорукости, астигматизма, а также кератоконуса — заболевания, при котором роговица становится конусообразной.

Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) — это закругленные имплантаты из медицинского полимерного материала с биосовместимыми свойствами. Диаметр сегментов составляет порядка 4-6 мм, высота может варьироваться в пределах 150-350 мкм.

Именно высота сегмента определяет, насколько сильным будет эффект рефракции. Подбор и расчет ИРС производится врачом индивидуально под параметры каждого конкретного пациента, что позволяет получать необходимые результаты зрительной коррекции.

После установки биосовместимых имплантов в толщу роговицы они начинают давить на оболочку, придают ей анатомически правильную форму, что положительным образом влияет на фокусировку и качество зрения.

Импланты устраняют патологический конус или другие нарушения роговичной формы и тем самым осуществляют коррекцию зрения.

Интрастромальные сегменты при кератоконусе — зачем их устанавливают?

Распространенной патологией роговицы является кератоконус. При этом дегенеративном заболевании начинается дистрофия роговой оболочки. Волокна, которые формируют ее структуру, меняют свои характеристики, становятся менее прочными и более тонкими.

Истончение роговицы приводит к тому, что под воздействием внутриглазного давления ее ткани растягиваются и как бы выпячиваются вперед. Так образуется аномальный конус, препятствующий нормальной фокусировке изображения.

Чаще всего с этой проблемой сталкиваются подростки и молодые люди, не достигшие 30-летнего возраста.

Факторами, которые провоцируют дистрофические изменения роговицы, могут быть наследственность, нарушения в работе эндокринной системы, травмы зрительных органов и плохая экология. Однако точная причина заболевания до сих пор неясна.

Кератоконус требует обязательного лечения, поскольку приводит к ухудшению зрения и снижению качества жизни. Кроме того, без своевременной терапии дегенеративные изменения прогрессируют, может возникнуть помутнение, перфорация роговичных тканей, и болезнь может закончиться слепотой.

До недавнего времени основным способом коррекции зрения при кератоконусе начальной стадии были жесткие контактные линзы. Принцип их действия заключается в том, чтобы своей поверхностью выровнять искривленную поверхность роговицы и тем самым добиться нужной сферической формы, которая даст четкое зрение.

В 2000 году для лечения конусовидной роговицы на раннем этапе стали применять новый метод, который сегодня считается одним из самых эффективных, — интрастромальную кератопластику, при которой внутрь роговой оболочки вводят биосовместимые дугообразные элементы. Установленные внутрь роговицы сегменты выполняют сразу несколько важных функций:

  • они укрепляют роговую оболочку, формируют надежный каркас и препятствуют дальнейшему истончению и растяжению тканей;
  • они придают роговице правильную сферическую форму, за счет чего устраняют дефекты рефракции и обеспечивают хорошую четкость зрения.

Стоит отметить, что целесообразность имплантации стромальных роговичных колец на ранней стадии кератоконуса признают ведущие врачи-офтальмологи во всем мире. Процедура позволяет предупредить прогрессирование патологии или хотя бы замедлить ее развитие.

Интрастромальные сегменты в коррекции миопии и астигматизма

Кроме лечения кератоконуса, установка ИРС внутрь роговицы применяется в качестве метода рефракционной коррекции миопии и астигматизма слабых степеней. Методику допустимо применять, если у пациента близорукость находится в диапазоне от -1 до -3 дптр, а показатель астигматических нарушений не превышает 1 дптр.

При этом важнейшим условием для проведения процедуры является стабильное зрение на протяжении последних 12 месяцев. Если за этот период происходило прогрессирование близорукости или астигматизма, операция не проводится.

Принцип коррекции миопических или астигматических дефектов зрения аналогичен тому, который мы описывали для кератоконуса: стромальные сегменты давят на роговицу, исправляют ее форму, что и дает необходимый эффект качественного зрения.

Как выполняется операция интрастромальной кератопластики?

На подготовительном этапе врач-офтальмолог выполняет тщательное диагностическое обследование, которое в частности предполагает проведение компьютерной кератотопографии. Данный неинвазивный метод позволяет просканировать роговицу и получить детальное цветное изображение.

По нему врач может оценить особенности, дефекты, функциональное состояние различных зон роговой оболочки.
Помимо диагностики, подготовительный период предполагает полный отказ от ношения контактной оптики за две недели до проведения операции.

Носить корректирующие очки с подходящими диоптриями в этот период допустимо.

Сама процедура интрастромальной кератопластики проводится под местным наркозом в амбулаторном режиме и занимает порядка 15 минут на одном глазу. После операции в большинстве случаев пациент может отправляться домой.

Ход операции:

  • Врач обезболивает тот глаз, на котором будет проводиться хирургическая процедура, при помощи анестезирующих капель и фиксирует веки специальным блефаростатом — специальным прибором, который не дает моргать.
  • Офтальмохирург аккуратно надрезает верхний слой роговицы.
  • С помощью фемтосекундного лазера или механического инструмента (реже) врач формирует в строме роговой оболочки пару дугообразных тоннелей. Отметим, что фемтосекундная технология считается более безопасной, точной и эффективной. Фемтолазер обеспечивает более точное расположение ИРС, правильную глубину его залегания. Кроме того, операция с применением фемтолазера является менее травматичной для пациента, а срок реабилитации — более короткий, чем при использовании традиционного метода.
  • В тоннели, сформированные с помощью лазера в роговице, вводят поочередно роговичные импланты.
  • Прооперированный зрительный орган обрабатывают глазными каплями с антибиотиком или противовоспалительным компонентом, чтобы предотвратить осложнения и ускорить процесс восстановления после операции. Использовать назначенные врачом глазные капли нужно в течение 21 дня после имплантации роговичных колец.

Преимущества применения имплантации интрастромальных сегментов

Способ зрительной коррекции при помощи интрастромальных колец обладает многими преимуществами по сравнению с другими хирургическими методами:

  • Операция является обратимой, и врач всегда может удалить имплантаты или заменить их на новые. Однако следует понимать, что в этом случае зрение будет таким же, как до проведения операции.
  • После успешной имплантации зрение восстанавливается довольно быстро, а постоперационный период намного короче, по сравнению с другими хирургическими методиками.
  • В ряде случаев установка роговичных сегментов позволяет избежать более сложной операции — пересадки роговой оболочки, которую иногда рекомендуют пациентам с кератоконусом.
  • Имплантация роговичных сегментов позволяет скорректировать зрение, не влияя на природную форму и не нарушая целостность тканей. Для ее проведения нет необходимости лазером удалять часть роговой оболочки.
  • Эффективность и безопасность метода для лечения кератоконуса и коррекции некоторых форм астигматизма и близорукости подтверждены клинически.
  • Импланты незаметны со стороны и не влияют на внешность пациента.
  • За имплантатами не требуется специальный уход, при этом человек всегда имеет четкое зрение.

Перечисленные плюсы делают процедуру по имплантации стромальных колец довольно популярной, и сегодня по назначению врачей к ней прибегают люди с разными зрительными нарушениями.

Однако, как любое хирургическое вмешательство, интрастромальная кератопластика имеет некоторые противопоказания и риски.

Так, операцию не будут проводить, если у пациента имеются следующие противопоказания:

  • помутнение роговицы;
  • воспалительные процессы в зрительных органах;
  • астигматизм высокой степени;
  • аллергия на компоненты обезболивающих глазных капель;
  • кератоконус в последней стадии;
  • малая толщина роговой оболочки в центральной области.

Принимать решение о возможности проведения операции при наличии противопоказаний должен врач. Например, если устанавливать стромальные кольца нельзя по причине воспалительного заболевания, то такое противопоказание считается временным, поэтому часто операцию просто откладывают до полного излечения.

При наличии абсолютных противопоказаний к интрастромальной кератопластике, при ярко выраженном кератоконусе врач может назначить операцию по трансплантации роговой оболочки. В этом случае истонченную область хирургически удаляют и на ее место устанавливают донорскую ткань. Как правило, в 90% случаев такие операции дают отличную остроту и четкость зрения.

Помимо противопоказаний, существует определенные риски операции по установке стромальных колец:

  • инфицирование тканей глаза;
  • нестабильность зрительной остроты;
  • сниженная способность зрения адаптироваться к темноте и плохому освещению;
  • появление ореолов, отсветов, бликов, которые негативно влияют на качество изображения;
  • смещение колец внутри тоннеля.

Иногда после внедрения в строму роговичных сегментов необходимо дополнительно скорректировать зрение другими методами.

Также врач должен предупредить пациента о том, что интрастромальная кератопластика не дает стопроцентной гарантии восстановления зрения.

Несмотря на существующие риски и ограничения, в большинстве случаев имплантация роговичных колец позволяет получить хороший результат лечения кератоконуса и восстановить зрение.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/kak-vypolnyaetsya-korrekciya-zreniya-s-pomoshhyu-intrastromalnyh-kolec.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.