Электроретинография

Содержание

Ветеринарный петербург

Электроретинография

Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врачофтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2015 год.

Электроретинография (ЭРГ) – диагностический метод исследования функции клеток сетчатки.

Сетчатка – внутренняя оболочка глаза, содержащая фоторецепторные клетки (палочки и колбочки), а также тела и аксоны нейронов, образующих зрительный нерв. Сетчатка преобразует световое раздражение в нервное возбуждение, которое передается в мозг для формирования изображения.

Суть ЭРГ: зарегистрировать электрическую активность клеток сетчатки, возникающую в ответ на стимуляцию сетчатки световой вспышкой, и записать в виде графика.

Физиология

При попадании света на фоторецепторы в них возникает фотохимическая реакция, которая приводит к гиперполяризации фоторецепторов (возникает нервный импульс), далее нервный импульс передается на биполярные клетки и горизонтальные клетки (также задействуются амакриновые и горизонтальные клетки) и по аксонам ганглионарных клеток идет по зрительному нерву. Эти изменения поляризации можно уловить при помощи электродов электроретинографа.

Показания к ЭРГ

ЭРГ проводится пациентам с нарушениями зрения для того, чтобы определить, функционируют клетки сетчатки нормально или нет.

Необходимо знать о функции сетчатки перед факоэмульсификацией катаракты, так как у пациента с катарактой может параллельно присутствовать прогрессирующая атрофия сетчатки (рис. 1). Для того чтобы понимать, сможет ли пациент видеть после факоэмульсификации с установкой ИОЛ, проводят ЭРГ до операции (рис. 2).

Рис. 1. Катаракта и атрофия радужки у пуделя. Также ЭРГ требуется пациентам с потерей зрения или его ухудшением (в условиях нормальной или пониженной освещенности), когда при офтальмоскопии не обнаруживается патологий глазного дна. Предварительно таким пациентам проводят исследование прибором Iris-Vet. На ЭРГ направляют пациента с измененной, неполной, отсутствующей реакцией зрачка на красный свет при нормальной реакции на синий свет (рис. 3,4), а также если реакцию на свет невозможно оценить (атрофия радужки, миоз). ЭРГ показана в случае подозрения на прогрессирующую атрофию сетчатки, если есть данные об ухудшении ориентации в пространстве в сумерках или если при офтальмоскопии обнаруживается сужение сосудов сетчатки, гиперрефлексия тапетума. (рис. 5,6).

ЭРГ проводят при необходимости дифференциации центральных причин внезапной слепоты (например, поражение хиазмы) от поражения сетчатки (рис. 7,8).

Техника проведения

Перед ЭРГ необходимо добиться мидриаза – для этого используют мидриатические капли (мидриацил 1 %). ЭРГ рекомендовано проводить с использованием общей анестезии, это требуется для снижения количества помех при движении животного и моргании. Для ЭРГ и других электрофизиологических методов исследования в нашей клинике используется аппарат фирмы «Нейрософт».

 После подачи анестезии животное укладывают в положение «лежа на животе», веки удерживают открытыми с помощью векорасширителей.

На роговице обоих глаз закрепляют контактные электроды, смазанные гелем, под кожу головы помещают игольчатые референтные электроды (отступив 2 см от латерального канта глаза по линии между глазом и ухом) и игольчатый заземляющий электрод (под кожу в области затылочного бугра) (рис. 10).

После полной готовности оборудования, анестезиолога и пациента в помещении выключают свет и в течение 20 минут проводят освещение каждого глаза источником света с малой интенсивностью (0,03 cd/м2/сек) для стимуляции палочек. Вспышки подают с интервалом 4 минуты.

Далее используют однократную интенсивную вспышку (3 cd/м2/сек) для оценки суммарного ответа палочек и колбочек (максимальная ЭРГ). После проводят световую адаптацию: свет в комнате включают на 10 минут и повторяют стимуляцию глаз однократной яркой вспышкой (3 cd/м2/сек) и частыми вспышками (31 Гц) для оценки функции колбочек. Дополнительно можно исследовать адаптацию палочек к темноте, начиная со вспышки с крайне малой интенсивностью, а также максимальный ответ с высокой интенсивностью стимула.

Интерпретация

Рис. 7. Нормальная офтальмоскопия у грифона при потере зрения. Полученные при ЭРГ ответы клеток сетчатки отображаются в виде кривых характерной формы.

Кривые палочковой адаптации имеют вид парабол с одним пиком. С течением времени (к 20-й минуте темновой фазы) амплитуда кривой становится больше (палочки адаптируются к пониженной освещенности).

Кривые суммарного ответа и колбочкового ответа имеют нисходящую часть (а-волна) и восходящую (b-волна), которые отражают функциональную способность фоторецепторов и биполярных клеток соответственно. Амплитуды волн и время наступления пиков волн (латентности) рассчитывают для оценки функции клеток сетчатки (рис. 11).

Интерпретация ЭРГ имеет свои сложности. В отличие от других методов диагностики в литературе не прописаны цифровые нормы амплитуд и латентностей, а указаны лишь общие свойства волн (форма, примерное соотношение амплитуд).

Это связано с тем, что ЭРГ очень чувствительна к различным факторам: вид животного, возраст, порода, тип ЭРГ-машины, тип анестезии, температура, оксигенация пациента, наличие электропомех.

Поэтому каждый врач, проводящий ЭРГ, должен самостоятельно наработать свои нормативы.

Также необходимо помнить, что ЭРГ оценивает суммарный ответ клеток сетчатки, поэтому патологии, затрагивающие малые участки сетчатки, не могут быть зарегистрированы при помощи простой вспышечной ЭРГ (для этого может помочь мультифокальная ЭРГ).

Важно понимать, что ЭРГ позволяет оценить не зрение, а функцию сетчатки. При нарушениях зрения, вызванных патологиями центральной нервной системы, ЭРГ будет нормальной.

Патологии, диагностируемые при помощи ЭРГ

При внезапной приобретенной дегенерации сетчатки (SARD), поздней стадии прогрессирующей атрофии сетчатки (PRA) амплитуды ЭРГ крайне низкие – «плоская ЭРГ». ЭРГ также позволяет обнаружить раннюю стадию PRA (сниженную активность палочек) и дневную слепоту (дисфункцию колбочек), которая характеризуется плохой ориентацией в светлое время суток и хорошей – в сумеречное.

В случае центральной слепоты амплитуды и форма кривых нормальные. При иммуноопосредованном ретините (IMR), при начальных стадиях PRA удается получить ответ, но амплитуды могут быть снижены.

В случае, если причина потери зрения обнаружена при проведении ЭРГ, можно установить точный офтальмологический диагноз.

В случае, если у слепого пациента регистрируется нормальная ЭРГ, может потребоваться консультация врача-невролога и магнитно-резонансная томография головного мозга для диагностики центральной слепоты.

При сомнительном результате (подозрение на PRA) можно провести контрольное исследование через несколько месяцев.

Список литературы

1. Maggs D. J., Miller P. E., Ofri R. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology 5th ed. Elsevier. St. Louis. 2013, 506 p.

2. Gelatt K. N. Veterinary Ophthalmology 5th ed. Wiley-Blackwell. Ames. 2013, 2170 p.

3. Grozdanic S. D, Matic M., Sakaguchi D. S. et al. Evaluation of retinal status using chromatic pupil light reflex activity in healthy and diseased canine eyes. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2007; 48: 5178–5183.

4. Narfstrom K., Ekesten B. et al. Guidelines for clinical electroretinography in the dog. Documenta Ophthalmologica. 2002; 105: 83–95.

5. Ekesten B., Komaromy A., Ofri R. et al. Guidelines for clinical electroretinography in the dog: 2012 update. Documenta Ophthalmologica. 2013; 127: 79–87.

Источник: https://www.spbvet.info/zhurnaly/2016/elektroretinografiya-prosto-o-slozhnom/

Как проводится электроретинография, суть исследования

Электроретинография

Термин электроретинография определяет функциональное исследование активности сетчатки глаза, результат которого регистрируется в виде графического изображения. Данное исследование получило достаточно широкое распространение, наиболее часто его использует глазная клиника для диагностики различных нарушений зрения.

Изучение электрохимической активности глаза в ответ на световую стимуляцию было начато в начале XX века. В это же время (примерно в одно время с внедрением электрокардиографии) был разработан первый электроретинограф.

Принцип метода

Глаз состоит из оптической системы (роговица, передняя и задняя камеры, хрусталик), которая направляет пучок света на сетчатку глаза, представляющую собой регистрирующую часть.

Сетчатка состоит из специфических клеток (палочки и колбочки), которые содержат в себе пигмент и обладают фотоэлектрической активностью.

Это означает, что под воздействием света в них образуется электрический потенциал, который в дальнейшем по нервным волокнам поступает в зрительные центры головного мозга (затылочная доля), где соответствующим образом обрабатывается.

При помощи электроретинографии врач офтальмолог регистрирует биопотенциал (его снимают с роговицы глаза при помощи специальной контактной линзы с мельчайшими электродами). Результат исследования представляется в виде специального графика на ленте, по которому офтальмолог делает заключение о виде и локализации патологического процесса в глазу.

Показания к проведению

Данное функциональное исследование показано к проведению для диагностики ряда патологических состояний, приводящих к нарушению зрения, к ним относятся:

  • Токсическое поражение сетчатки глаза – воздействие на клетки различных химических соединений (в первую очередь метилового спирта), которые приводят к их разрушению.
  • Гемералопия (куриная слепота) – повреждение и нарушение функциональной активности палочек сетчатки.
  • Пигментный ретинит – воспаление сетчатки, связанное с поражением пигментных клеток различного происхождения.
  • Гиповитаминоз (уменьшение уровня в организме) витамина А, который является основным витамином, принимающим непосредственное участие в фотоэлектрических реакциях.
  • Врожденный амавроз Лебера – врожденное поражение клеток сетчатки, связанное с передачей по наследству дефектного гена, ответственного за ее нормальное функциональное состояние.
  • Катаракта – помутнение хрусталика, вследствие которого происходит значительное ухудшение зрения, часто имеет характер возрастных изменений.
  • Сидероз – отложение железа в структурах глаза.
  • Мукополисахаридоз – обменная системная патология соединительной ткани, которая затрагивает структуры глаза.
  • Гемофтальм – попадание крови в стекловидное тело глаза, что препятствует нормальному прохождению светового пучка.
  • Окклюзия (частичная или полная закупорка) центральной вены сетчатки глаза.

Также клиника офтальмологии применяет данное исследование для определения степени нарушения функциональной активности глаза, особенно перед тем, как планируется проводиться коррекция зрения.

Лазерная коррекция структурных изменений оптической части глаза иногда также требует предварительного проведения электроретинографии.

Виды исследования

В зависимости от методики проведения диагностического функционального исследования, выделяют следующие виды электроретинографии:

  • Общая электроретинография – выполняется регистрация электрического биопотенциала после воздействия света со всей сетчатки глаза.
  • Локальная электроретинография – проводится регистрация биопотенциала только определенного участка сетчатки глаза.
  • Паттерн-электроретинография – электронный биопотенциал регистрируется с третьего уровня клеток сетчатки глаза, которые представлены нервными ганглиями (узлами).
  • Ритмичная или мелькающая электроретинография – для снятия электрического потенциала проводится воздействие пульсирующим светом определенной частоты.

Выбор методики данного функционального исследования врач офтальмолог проводит в зависимости от показаний к проведению, а также возможностей офтальмологической клиники.

Противопоказания к проведению

Как и любая другая медицинская диагностическая процедура, электроретинография имеет определенные противопоказания к проведению, к ним относятся:

  • Острые заболевания роговицы, сопровождающиеся воспалительной реакцией, которая не дает возможности прикрепления контактной линзы с электродами.
  • Острая воспалительная патология конъюнктивы (конъюнктивит) или век (блефарит).
  • Наличие у пациента аллергических реакций на местные анестетики, которые наносятся на роговицу перед прикреплением к ней контактной линзы с электродами.

Перед проведением процедуры врач офтальмолог обязательно убеждается в отсутствии противопоказаний. При необходимости он проводит дополнительные исследования (аллергические пробы с анестетиком).

Техника проведения и расшифровка результатов

Исследование проводится только в условиях медицинского учреждения, которым обычно является офтальмологическая клиника. Перед началом процедуры на роговицу наносится несколько капель раствора лидокаина (местный анестетик) для обезболивания (роговица глаза содержит большое количество чувствительных окончаний).

Затем к ней прикрепляется специальная контактная линза, содержащая микроэлектроды для регистрации электрического биопотенциала, один из электродов (нулевой) прикрепляется к мочке уха.

Во время процедуры на сетчатку глаза воздействуют светом определенной волны и интенсивности, для чего подбородок пациента размещают на специальной подставке, при этом лоб упирается в планку. Глаза должны быть раскрыты (иногда свет может вызывать неприятные ощущения).

Во время воздействия светом врач снимает электроретинограмму в виде графика (в современных офтальмологических клиниках аппаратура для этого исследования записывает результаты в цифровом виде, что является более удобным, а также позволяет хранить их длительное время в памяти компьютера).

Длительность процедуры в среднем может составлять около 1-го часа, после ее проведения пациент может ощущать дискомфорт в области роговицы в виде ощущения песка, слезотечения из глаза, покраснения конъюнктивы.

Результат электроретинографии представляет собой график, на котором нанесены значения интенсивности воздействия света, а также сила электрического биопотенциала.

Обычно во время воздействия света генерация электрического биопотенциала проходит в виде волн, которые условно обозначаются латинскими буквами A, B, C и D.

По изменениям величины этих волн врач может сделать заключение о природе и локализации патологического процесса.

После проведенной электроретинографии врач делает заключение, которое еще не является окончательным диагнозом, который часто требует и других методик диагностики.

Источник: https://prof-med.info/funktsionalnye-issledovaniya/125-elektroretinografiya

Электроретинография – все о зрении

Электроретинография

Что такое электроретинография?

Довольно часто к нам в клинику приходят владельцы животных с жалобой на ухудшение зрения у своего питомца.

Но, к сожалению, не всегда врач может объективно судить об остроте зрения по тестам «полоса препятствий» или «ватный шарик».Ведь животное не может сообщить врачу – насколько плохо оно видит.

И здесь для диагностики множества глазных заболеваний на помощь врачу приходит электроретинография.

Электроретинография – метод изучения функционального состояния сетчатки, основанный на регистрации биопотенциалов, возникающих в ней при световом раздражении. ЭРГ имеет сложную форму в виде различных волн, отображающих физиологические процессы, которые совершаются в разных структурах сетчатки.

Когда нужна электроретинография?

Проведение электроретинографии для животных необходимо:
– при любом ухудшении зрения у животного – для диагностики всех видов наследственных заболеваний сетчатки (PRA, CPRA) и исключения больных животных из племенного разведения (особенно для собак имеющих породную предрасположенность к возникновению наследственных заболеваний сетчатки: кокер спаниель, голден ретривер, пудель, шелти, колли и многие другие). С помощью электроретинографии можно выявить эти заболевания на ранних стадиях, когда явные изменения на глазном дне еще отсутствуют – перед операциями по поводу катаракты для прогнозирования послеоперационного зрительного эффекта. (У данной собаки потенциал сетчатки был выше на правом глазе, следовательно факоэмульсификация проводилась в первую очередь на нем)

– при глаукоме для определения глубины поражения сетчатки и зрительного нерва и выработки наиболее эффективной методики лечения

– при отслойке сетчатки для оценкиее функций и перспектив лечения – при внезапной слепоте или резкой потере зрения животным для определения ее причины – при постепенной потере зрения животным для дифференциальной диагностики воспалительных и генетических заболеваний

– для оценки эффективности проводимого лечения патологии сетчатки

– при травмахи повреждениях глазного яблока

– при помутнениях оптических сред глаза (пигментозный кератит, бельма роговицы, выраженная деструкция стекловидного тела, гемофтальм) – для решения вопроса о дальнейшем лечении и прогнозах.

Как проводится электроретинография?Данное исследование в нашей клинике проводится на аппарате «Электроретинограф RETIport» фирмы AcriVet (Германия). Электроретинография – абсолютно безболезненна и безопасна для животного.

У спокойных животных возможно проведение ЭРГ без общей анестезии, но агрессивным и животным с повышенным мышечным тонусом необходимо проведение седации. Поэтому перед процедурой животное следует не кормить в течение 5-6 часов.

После расширения зрачка проводят темновую адаптацию в течение 20 минут.В кожу животного в области глаза и на затылок фиксируются два электрода и один электрод накладывается на роговицу.

Под действием вспышек светодиодных ламп определенной частоты и яркости формируется ответный импульс на сетчатке, преобразующийся в графическое изображение.

Компоненты ЭРГ происходят из разных структур сетчатки и являются суммарным ответом всех ее слоев.

Пример ЭРГ с терминальной стадией глаукомы на левом глазу.

На данной электроретинографии потенциал сетчатки на левом глазу отсутствует, следовательно проведение дальнейшей гипотензивной терапии или установка дренажа не оправданы. Рекомендовано проведение эндопротезирования или энуклеации.

ЭРГ является ведущим методом для определения функций сетчатки у животных и становится незаменимой в повседневной практике ветеринарного офтальмолога.

Источник:

Электроретинография

Электроретинография – это один из удобных методов диагностики в офтальмологии. Он основан на регистрации разных волн, которые отображают электрическую активность фоторецепторов в сетчатке, возникшую в ответ на воздействие света.

Над его разработкой работали шведские и шотландские ученые еще в середине XIX века. С помощью этой процедуры можно проанализировать функциональное состояние сетчатки в целом и отдельных ее структурных частей.

Она дает возможность диагностировать многие глазные заболевания на той стадии, которая протекает еще бессимптомно.

Суть метода

Посредством электрода контактной роговичной линзы доктор получает сигналы, образуемые фоторецепторами при их раздражении адекватным раздражителем (светом).

Результат отображается с помощью особого графика, в котором присутствуют разные волны.

Каждая из них появляется в соответствующую фазу возбуждения рецептора и характеризуется двумя параметрами: амплитудой (измеряется в микровольтах) и латентностью (измеряется в миллисекундах).

Латентность выражает период от включения раздражающего света до развития максимума биопотенциала. Различают 4 вида таких волн:

  • а-волна – негативная, отображает активность самих фоторецепторов;
  • в-волна – позитивная, отображает активность клеток второго слоя сетчатки; очень важна в диагностике многих заболеваний;
  • с-волна – позитивная, непостоянная, генерируется пигментными клетками; мало используется в диагностике;
  • d-волна – возникает как конечный ответ клеток после выключения света.

При выполнении электроретинографии учитываются разные факторы, которые в итоге влияют на форму полученного графика: яркость, длина и продолжительность освещения, его локализация, частота стимуляции, а также количество живых фоторецепторов, способных генерировать биопотенциал (ведь при различных офтальмологических патологиях светочувствительные клетки отмирают).

Разновидности электроретинографии

В зависимости от характера используемого освещения и его направленности различают такие разновидности обследования:

  • общая ЭРГ выполняется путем раздражения всей сетчатки белым светом посредством освещения лампой-вспышкой;
  • локальная электроретинография подразумевает раздражение только части фоторецепторов;
  • ритмическая выполняется при освещении мелькающим светом;
  • паттерн-электроретинография подразумевает освещение глаза средним светом с одновременным изучением функций ее ганглиозных клеток;
  • мультифокальная электроретинография – это одно из последних достижений офтальмологической диагностики: она дает возможность проанализировать состояние зрительных путей.

Показания и противопоказания

Этот метод широко используется в офтальмологических обследованиях для выявления многих врожденных и приобретенных глазных болезней:

  • врожденный амавроз Лебера;
  • ретинопатия недоношенных малышей;
  • ночная слепота;
  • разные формы цветовой слепоты;
  • пигментный ретинит;
  • поражение сетчатки токсическими химикатами;
  • катаракта;
  • полный гемофтальм;
  • недостаток витамина А;
  • окклюзия центральных крупных сосудов световоспринимающего слоя;
  • мукополисахаридоз;
  • сидероз.

При некоторых патологических состояниях применение электроретинографии противопоказано.

Подготовка и выполнение процедуры

Перед началом манипуляций необходимо уменьшить чувствительность глаза пациента. Для этого в глаза закапывают пару капель лидокаина. На роговицу прикрепляют контактную линзу, которая соединена с электродами. Этот механизм обследования предложила А.М. Шамшинова в 80-х годах ХХ века для проведения общей и локальной электроретинографии.

Следующий электрод помещается на кожу мочки уха. Заземляющий электрод помещают на мочку второго уха. Голову фиксируют (устанавливают на подставки подбородок и лоб). Когда обследуемый смотрит на источник освещения, его световоспринимающие слои клеток генерируют в ответ электрические сигналы, которые тут же регистрируются графически.

Вся процедура занимает по времени менее часа.

В норме такие ощущения проходят довольно быстро.

Полученная электроретинограмма подвергается анализу. В зависимости от результатов выделяют:

  • нормальную ЭРГ;
  • супернормальную, с увеличением а- и в-волн: встречается при травмах зрительных путей, интоксикации и гипоксии;
  • субнормальную, с понижением а- и в-волн: наблюдается при различных патологиях глаза в разных слоях сетчатки;
  • угасшую, с отсутствием регистрации биопотенциалов – при отмирании фоторецепторов.

Развитие офтальмологических методов обследования дает все большие возможности пациентам с опасными заболеваниями выполнить точную диагностику и установить правильный диагноз.

Естественно, это повышает шансы на успешное лечение или, в крайнем случае, сдерживание прогрессирующей патологии.

В последнее время появляется много научных исследований, посвященных применению разных методик, с которыми пациент может ознакомиться и скачать их из интернета.

Источник:

Электроретинография

Электроретинография

Электроретинография – современный и очень информативный метод диагностирования заболеваний зрительного анализатора. Осуществляется с помощью регистрации биопотенциалов сетчатки глаз. В основе методики – регистрация электрических импульсов, которые генерирует сетчатка глаза.

Выполняется диагностирование при помощи специального прибора, который называется Осциллограф. Для проведения диагностики проводится воздействие различными световыми стимуляторами.

Такие стимуляторы различаются по форме и размеру, длине волны, длительностью по времени, интенсивностью воздействия.

При этом исследование проводится для изучения адаптации глаза как в дневных условиях (фотопическая электроретинограмма), так и в условиях адаптации к темноте (скотопическая электроретинограмма).

Метод электроретинографии уникален вдобавок тем, что благодаря его функции можно установить отклонения в сетчатке глаз задолго до развития серьезной патологии.

При помощи данного метода можно определить также атрофические и дистрофические процессы в глазу, биохимические изменения.

Электроретинографию применяют и для контроля происходящих патологических изменений, во время лечения метод позволяет отслеживать результат лечебного процесса.

Всего выделяют несколько волн для исследования, это:

  1. Негативная а-волна (для определения активности фоторецепторов, первого уровня сетчатки, является негативным отклонением от изолинии).

  2. Позитивная b-волна (характеризует электрическую активность второго уровня сетчатки).
  3. C-волна (регистрируется из пигментного слоя сетчатки, является непостоянной и потому практически не применяется).

  4. D-волна (конечный ответ клеток сетчатки).

Основным признаком того, что в сетчатке глаз имеются какие-либо отклонения и патологии, является понижение b-волны.

Виды электороретинографии

Электроретинография бывает нескольких видов, это ритмическая, локальная, общая и паттерн-электроретинография.

  • Ритмическая. По-другому – мелькающая. Проводится быстрое мелькание светом различной частоты и скорости. Получают графическое отображение потенциалов в сетчатке глаза.
  • Локальная. Производится стимуляция какого-либо отдельного участка сетчатки.
  • Общая. При помощи лампы-вспышки выявляется общий биоэлектрический потенциал, который возникает после засвета всей сетчатки глаза.
  • Паттерн-электроретинография. Проводится исследование электроактивности третьего уровня сетчатки светом среднего уровня яркости.

Электроретинография на современном уровне позволяет подтвердить или опровергнуть патологические отклонения сетчатки глаз, провести дифференциальную диагностику.

Показания для проведения электроретинографии

В показания для проведения исследования входят и начальные изменения при ухудшении зрения, и серьезные застарелые заболевания. Методика диагностирования подходит всем, и взрослым, и детям. Например, ее применяют при врожденном амаврозе Лебера или при ретинопатии недоношенных детей.

Исследуются причины следующих заболеваний и отклонений:

  • сидероз;
  • катаракта;
  • гиповитаминоз А;
  • мукополисахаридоз;
  • окклюзии артерий сетчатки;
  • цветовая слепота;
  • ночная слепота;
  • результат токсического поражения;
  • помутнение оптических сред;
  • гемофтальм.

Противопоказания к проведению электроретинографии

Противопоказаний для проведения данной методики немного, но их важно знать, чтобы не усилить заболевание и не допустить развития осложнений.

Не рекомендуется при острых заболеваниях век, роговицы, конъюктивы, а также в случае аллергических реакций. Поэтому исследование может проводиться только после консультации окулиста или офтальмолога и врачебного направления.

Как проводится процедура электроретинографии

Процедура по времени длится примерно 40 минут, иногда чуть более часа. Перед самой процедурой женщинам нельзя накладывать косметику на глаза, использовать тушь для ресниц.

Врач закапывает в глаза раствор лидокаина (для обезболивания) и надевает в глаз специальную линзу, имеющей два электрода для подачи световой волны. Перед человеком находится подставка, на которую он ставит свой подбородок, а рядом – планка, в которую он упирается лбом.

Специальный световой раздражитель, на который ему нужно безотрывно смотреть, начинает посылать в глаз световые вспышки. Благодаря электродам аппарат ведет регистрацию появляющихся электрических потенциалов.

На экране монитора отображается ретинограмма, которая записывает генерируемые сетчаткой глаза электрические сигналы.

Исследование методом электроретинографии совершенно безболезненно. Возможно ощущение в течение короткого времени несильного жжения, попадания в глаз мелкой соринки, может быть недолго маленькое слезотечение и дискомфорт. Обычно через 1-1.5 часа все проходит.

Расшифровка результатов исследования

При появлении слабой волны-а и волны-b можно судить о нескольких патологиях: увеите, сосудистой недостаточности, дистрофии или отслойке сетчатки.

Если волна-а стабильная, но волна-b снижена, у пациента возможны формы тромбоза центральной вены, ночная слепота, возникновение близорукости или интоксикация организма.

При невозможности фиксирования волн при электроретинографии возможно полное отслоение сетчатки, сильный воспалительный процесс в глазах, металлоз.

Слишком сильные колебания отмечаются при атрофии зрительного нерва или его полном разрыве.

У взрослых и маленьких детей значения колебаний волн отличаются.

Центральная скотома и понижение зрения отмечается при патологии и в макулярном участке сетчатки, и в папилломакулярном пучке глазного нерва. При таких случаях важна дифференциальная диагностика, в частности сопоставление полученных данных после макулярной ЗВП и электроретинографии.

Электроретинография, это высокоинформативный метод диагностирования в основном наружных слоев сетчатки глаз, а именно биполярных клеток и фоторецепторов.

Галина Владимировна

Источник: http://comp-doctor.ru/zoj/erg.php

Электроретинография в офтальмологии – Вижу супер

Электроретинография

Электроретинография в офтальмологии применяется в диагностических целях для определения состояния сетчатки глаза. В основе этой методики лежит биопотенциал тканей глазного яблока – способность проявлять реакции на световое раздражение особыми электрическими импульсами. Фиксирование этих импульсов производится при помощи осциллографа.

Как проходит такое исследование

Перед процедурой врач закапывает глаза пациента обезболивающим препаратом – лидокаиновыми каплями или аналогичным средством. На глаз человека специалист надевает линзу с присоединенными электродами.

Эта линза может предназначаться для передней зоны глаза или только для одной лишь роговицы. За нижним веком максимально аккуратно помещают золотые или серебряные миниатюрные крючки.

Еще один вид электродов, не толще волоса, помещают в зону свода конъюнктивального мешка.

На уши пациента тоже помещают электроды: на одно – нулевой, на другое – заземляющий. Подбородок человека фиксируется во избежание движения головы.

Специальными лампами подаются световые сигналы, активизирующие ретинальные нейроны глаза. Результаты специалист наблюдает в реальном времени в виде графика, отображаемого на мониторе, а также в записях, производимых осциллографом.

Результат диагностики

Результат фиксируется в виде графика (электроретинограммы), на котором обозначаются биопотенциалы сетчатой оболочки.

Также в нем указываются несколько биоволн, продуцируемых глазом.

  • Волны a. Самое первое негативное отклонение в качестве реакции на импульсы света. Характеризуются минимальной амплитудой, возникают и пропадают одинаково быстро. Указывают на качество работы фоторецепторов.
  • Волны b. Положительное отклонение с выраженной аплитудой, продолжительное по времени. По этим волнам можно понять, как работают нейроны второго порядка.
  • Волны c. Отклонения, создаваемые пигментным эпителием сетчатой оболочки. Для них характерны непостоянные показатели, поэтому специалисты практически не принимают их во внимание при расшифровке результатов исследования.
  • Волны d. Это волны, проявляющиеся только после окончания светового раздражения тканей глаза.

Как узнать, есть ли патологии?

Волны a и b ослабевают при:

  • дистрофических изменениях хориоидеи и сетчатки;
  • отслоении сетчатки;
  • недостаточности в работе сосудов;
  • некоторых разновидностях ретиношизиса.

Уменьшение волны b любой интенсивности при том же уровне или увеличении сил волны a происходит при тяжелых состояниях:

  • интоксикации медицинскими препаратами;
  • тромбах ишемического происхождения в центральной вене сетчатки ;
  • генетической ночной слепоте и прочих.

Сниженные или вовсе отсутствующие показатели волн на ЭРГ говорят о необратимых нарушениях:

  • обширном отслоении сетчатки;
  • воспалительных процессах, которые даже после заживления оставляют повреждения;
  • развитом металлозе.

Сверхсильные колебания наблюдаются при разрыве и атрофии зрительного нерва. Следует помнить, что во всех случаях колебания волн зависят от общих условий и конкретных характеристик света. Кроме того, существуют серьезные различия между нормами результатов для взрослых пациентов и детей разного возраста.

Какая бывает электроретинография в офтальмологии

В современной медицине применяется четыре методики.

  • Общая электроретинография. Определение суммарного биоэлектрического потенциала сетчатки. Исследование проводят при помощи белого света, испускаемого лампой-вспышкой.
  • Локальная. Фиксируется биопотенциал отдельно взятых зон сетчатки.
  • Мелькающая (ритмическая). Выполняется с использованием мелькающего светового луча различной частоты. Учитывается биопотенциал всей сетчатки.
  • Паттерн-электроретинография. Необходима для определения активности ганглиозных клеток третьего уровня.

Показания к исследованию

Электроретинография в офтальмологии назначается при подозрении на:

Противопоказания к электроретинографии

Не проводят исследование при наличии заболеваний, раздражений и механических повреждений век, конъюнктивы, роговицы, аллергических реакциях, проявившихся на глазах. Также противопоказаниями являются состояния алкогольного и наркотического опьянения, психические заболевания, несовместимые с полной адекватностью пациента.

Преимущества электроретинографии

К плюсам данного исследования в первую очередь относится высокая диагностическая значимость.

Патологические отклонения видны в результатах даже при отсутствии внешних признаков в зонах сетчатки и глазного дна. Результат электроретинографии информативен при существенном снижении прозрачности оболочек глаза.

При таком состоянии больного данное исследование является единственно возможным способом подробной диагностики.

Недостатки методики

К минусам можно отнести серьезный дискомфорт во время процедуры. Боли нет, так как пациент получает анестезию, но остается ощущение сильного жжения и обильное слезотечение, чувство инородного тела. Неприятные симптомы остаются после процедуры и длятся несколько часов. Само исследование тоже требует много времени – от 30 минут до часа.

Еще один недостаток – высокая стоимость, которая составляет от 900 до 3 500 рублей. Несмотря на это, электроретинография в офтальмологии применяется довольно часто ввиду преимуществ, перекрывающих недостатки.

Источник: http://vizhusuper.ru/elektroretinografiya-v-oftalmologii/

Электроретинография в офтальмологии

Электроретинография

Электроретинография — метод диагностики состояния сетчатки, который заключается в регистрации биоэлектрических импульсов в ответ на световое раздражение посредством осциллографа. В процессе обследования параметры раздражителей могут меняться. Исследование проводят в затемнённом помещении и на свету, используется свет с длинными и короткими волнами, постоянный и пульсирующий.

Электроретинография (ЭРГ) позволяет получить представление об общем состоянии сетчатки и ее отдельных частей и выявить заболевания глаз на ранних стадиях, когда видимые изменения ещё не произошли. Данный способ исследования эффективен при патологиях, связанных с помутнением прозрачных сред.

Обратите внимание!  ”Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись…

Как проходит исследование

Предварительно врач закапывает пациенту обезболивающее. Обычно применяются лидокаиновые капли или их аналоги. Затем на глаз одевается специальная линза, на которую установлены электродами. Линзы бывают двух видов:

  • для всей передней части глаза;
  • только для роговицы.

Потрясающая результативность федеральной программы по борьбе с потерей зрения дает свои плоды…

Используются также специальные крючки из серебра или золота. Их аккуратно располагают за нижним веком. Кроме этого, существуют тонкие электроды по форме напоминающие человеческий волос.

Они предназначены для ввода в нижний свод конъюнктивального мешка. При проведении общей и локальной ЭРГ доктор медицинских наук и офтальмолог А.М.

Шамшинова рекомендует использовать электрод в виде присоски на верхнее веко.

На обследуемого надевают еще два электрода. К одному уху крепят электрод с нулевым потенциалом, к другому — заземляющий.

Во время исследования нужно, чтобы подбородок пациента покоился на специальной опоре, а движения головы были ограничены. Подаваемые с помощью ламп сигналы активизируют ретинальные нейроны. Результат этого процесса появляется в виде графика на мониторе и отражается в записях осциллографа.

Расшифровка результатов

Совокупность полученный в ходе записи электрических потенциалов сетчатки называется электроретинограммой. Целью ее изучения является определение патологического очага в создании электрического ответа глаза на раздражение светом.

Глаз продуцирует несколько типов волн:

  • Волны типа a — характеризуют деятельность фоторецепторов. Представляют собой первичное негативное отклонение от линии уровня как реакция на световой импульс. Имеют небольшую амплитуду, возникают и быстро завершаются;
  • Волны типа b — отображают работу нейронов второго порядка. В записи отображаются как положительное отклонение. Амплитуда более выражена, растянуты во времени.
  • Волны типа c — создаётся пигментным эпителием сетчатки. Такая волна имеет непостоянный характер, поэтому не принимается во внимание в оценке результатов.
  • Волны типа d — финальный ответ ретинальных клеток, возникающий при прекращении действия светового раздражения.

Ослабление волн a и b типа наблюдается при недугах:

  • дистрофия сетчатки и хориоидеи;
  • отслойка сетчатки;
  • увеит;
  • сосудистая недостаточность (хроническая форма);
  • ретиношизис (отдельные разновидности).

Негативная ЭРГ проявляется как снижение волны b (незначительное или наоборот) на фоне стабильности или роста волны a. Такая ситуация характерна для тяжёлых состояний пациента:

  • ишемической формы тромбоза центральной вены в сетчатой оболочке;
  • отравления лекарственными препаратами;
  • прогрессирующей близорукости;
  • врожденной ночной слепоте и других.

Бывают случаи, когда ЭРГ невозможно зарегистрировать. Тогда говорят об угасшей или отсутствующей ЭРГ, что свидетельствует о необратимом характере патологии:

  • обширная отслойка сетчатки;
  • воспаления в глазных оболочках;
  • металлоз в развитой форме.

Колебания сверх нормы отмечаются в случае атрофии или разрыва зрительного нерва.
Значения колебаний волн зависят от параметров света и общих условий, в которых проводится исследование. Есть существенные отличия в норме для детей и взрослых.

Случаи использования

Электроретинография в офтальмологии применяется для установки и уточнения диагнозов:

  • Пигментный ретинит;
  • Частичная или полная цветовая слепота;
  • Никталопия;
  • Врождённый амавроз Лебера;
  • Окклюзия центральной артерии (или вены) сетчатки;
  • Токсическое поражение сетчатки;
  • Гиповитаминоз витамина А;
  • Мукополисахаридоз;
  • Сидероз;
  • Ретинопатия недоношенных;
  • Катаракта;
  • Полный гемофтальм.

Противопоказания

Обследование не делают, если у пациента имеются болезни роговичного слоя, конъюнктивы и век, протекающих в острой форме. Также не рекомендуется назначать электроретинографию при проявлениях аллергии.

Разновидности

Общая — отражает сводную биоэлектрическую картину активности сетчатки. Проводится с помощью лампы белого света.

Ритмическая (мелькающая) — проводится в условиях раздражения глаза мелькающим светом постоянной мощности. Частота мелькания может быть разной. С помощью этого метода диагностируют аномалии в работе палочек.

Локальная — оцениваются электрические ответы отдельных ретинальных частей.

Паттерн-ретинография — задействуется в диагностике заболеваний ганглиозных клеток. Отражает некоторые патологические процессы, которые не может зафиксировать общая ЭРГ (застойный диск, токсический неврит, воспаление зрительного нерва и другие).

Мультифокальная электроретинография — позволяет регистрировать ответы клеток различных областей в центре сетчатки и преобразовать эту информацию в карту с указанием патологических очагов.

Чтобы пройти обследование бесплатно в одной из государственных клиник, понадобиться направление от лечащего врача. Ретинографию можно сделать и на коммерческой основе. Цена колеблется от 1700 до 3000 руб. в зависимости от ценовой политики медицинского учреждения.

Источник: https://glazexpert.ru/korrekciya/procedury/elektroretinografiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.