Диспорт для детей с ДЦП

Содержание

Диспорт при дцп: применения лекарства для детей – Неврология

Диспорт для детей с ДЦП

Согласно статистике с диагнозом детский церебральный паралич рождается 3% детей. Последствия зависят от степени поражения центральной нервной системы ребенка. У кого-то они тяжелые, у другого чуть легче, но в любом случае лечение заболевания трудное, требующее комплексного подхода. Не все препараты оказывают положительное действие, а эффекта от их применения можно так и не дождаться.

Активно начали использовать уколы ботулотоксина типа А — БТА. Одно из лекарственных средств, содержащих это вещество, — это Диспорт. В данном материале мы поговорим о том, чем примечателен Диспорт для детей с ДЦП, узнает отзывы о Диспорте при ДЦП, а также каковы последствия введения препарата и противопоказания.

Форма выпуска и состав

Детский церебральный паралич – группа заболеваний. Они, чаще всего, врожденные. Проявляется недуг несколькими расстройствами:

  • спастичностью, когда наблюдается гипертонус;
  • атетоз: непроизвольные движения;
  • атаксией: нарушения координации, когда ребенок плохо говорит, часто падает, неуверенно передвигается и обладает характерной походкой.

Есть набор определенных факторов, влияющих на развитие недуга:

  • внутриутробные инфекции и вирусы;
  • кислородное голодание, вызванное тяжелыми родами, аспирацией, болезнями матери;
  • резус-конфликт;
  • гемолитическая желтуха;
  • сбои в работе ЦНС плода из-за стресса или физических нагрузок беременной женщины;
  • патологии сосудистой системы, обуславливающие недостаток питательных веществ;
  • черепно-мозговые травмы в раннем детстве;
  • интоксикация ребенка;
  • генетическая предрасположенность.

Возможным последствием всего вышеперечисленного является ДЦП – патология центральной нервной системы, вызванное поражением головного мозга. Родитель, узнав, что его малышу поставили диагноз церебральный паралич, пугается. Затем взрослые начинают активно искать пути решения проблемы, узнают о новых методиках, лекарствах.

Считается, что Диспорт был разработан, чтобы помочь детям с ДЦП в исправлении «ходьбы на цыпочках». Подобный неврологический синдром встречается при церебральном параличе.

Из-за спазма ребенок не может наступать на стопу полностью, начиная с пятки, он, словно, постоянно стоит на носочках. Подобное проявление обусловлено напряжением в икорных мышцах ног.

Ботулотоксин типа А прекращает передачу импульсов от нервов к мышцам: лекарство блокирует выброс нейромедиаторов — ацетилхолинов, после чего спазм спадает.

При нормальной работе ЦНС головной мозг через нервные волокна посылает сигналы к мышцам, чтобы тебе сокращались или расслаблялись. Когда наблюдается сбой, то команды поступают неправильные, в результате возникает чрезмерное напряжение. Чтобы облегчить состояние пациента, надо прервать поток нервных импульсов и снизить спастику.

Диспорт терапия, устраняя напряжение, позволяет ноге правильно расти, что крайне важно для развития ребенка: снижается риск контрактуры, необходимость в операции перестает быть такой острой, появляются шансы на хорошее двигательное развитие.

Наиболее известное средство с ботулинотоксином – Botox, но его чаще используют в косметологии. Ботокс при ДЦП применяется в качестве аналога Диспорта. Поэтому не надо путать два средства, ведь это не одно и то же, а два разных препарата. У них единицы действия не совпадают.

Диспорт выпускается в виде порошка для приготовления инъекций. Растворяется в 0,9% хлорида натрия. Состав:

  • действующее вещество — ботулинический токсин типа А;
  • альбумин;
  • лактоза.

Показания к применению

Диспорт в неврологии назначают при заболеваниях, которые способствуют мышечному напряжению:

  • учащенное моргание;
  • блефароспазм (подергивание век);
  • косоглазие;
  • гипергидроз аксилярной области (чрезмерная потливость);
  • патологии лицевого нерва;
  • цервикальная дистония (кривошея);
  • коррекция морщин;
  • миофасциальный синдром;
  • спастичность руки у взрослых после инсульта.

Что касается ДЦП, то здесь он применяется при:

  • спастической диплегии и гемиплегии;
  • при дистонических и гиперкинетических формах недуга;
  • диффузной мышечной спастичности, сопровождающейся задержкой психомоторного развития;
  • при аддукторном спазме в ногах;
  • флексорной установке в руках, загибание ладоней;
  • приводящей контрактуре в плечах;
  • динамическая деформация стопы.

Основной минус Dysport – краткосрочность действия: эффект сохраняется максимум полгода, потом надо либо повторять процедуру, либо искать другие пути решения гипертонуса.

Диспорт – не лечит, а скорее снимает симптомы, убирая спастичность. Замечено, что лекарство действительно способно расслаблять мышцы, но не во всех случаях: оно помогает при более легких формах ДЦП. Существует небольшой процент пациентов, которые оказываются нечувствительными к ботулотоксину типа А, тогда эффекта от терапии не будет вовсе.

Применяется Диспорт в ладони, Диспорт для стопы, бедер, рук, голени – в зависимости от того, где наблюдается излишнее напряжение. Лекарство снимает болевой синдром и мышечный спазм. Согласно статистическим данным, из 75 пациентов, которым проводили подобные инъекции, начали ходить самостоятельно 12 человек, с опорой – 19, стали сидеть – 15 малышей.

Противопоказания

Диспорт нельзя:

  • беременным и кормящим женщинам;
  • при наличии инфекционного заболевания, например, ОРВИ. Процедура проводится после выздоровления;
  • при повышенной чувствительности к любой из составляющих;
  • детский возраст до двух лет;
  • при нарушениях свертываемости крови;
  • болезни эндокринной системы;
  • сбои нервно-мышечного импульса;
  • миопия (близорукость);
  • при нарушении функций глотания и дыхания требуется соблюдать осторожность, чтобы не вызвать остановку дыхания;
  • при наличии хронических респираторных недугов может начаться аспирация.

Способ применения и дозировка

Введение препарата всегда происходит в стерильных больничных условиях. По сути, происходит «обкалывание» мышцы, например, икорной. Процедура может быть весьма болезненной для ребенка, особенно, когда выбранная область является гиперчувствительной.

Вводить препарат имеет право только специалист, прошедший обучение. Доза рассчитывается индивидуально. Основное, на что опирается врач в расчетах, вес пациента: 10 — 30 единиц на один килограмм. Суммарное количество не должно превышать 1000 ед. Если мышцы слишком маленькие, то дозу еще снижают, чтобы не вызвать избыточную слабость.

Перед введением врач подробно разъясняет родителям принцип действия препарата, его влияние на организм ребенка, возможные побочные эффекты, ожидаемый результат. Ампула с лекарством всегда вскрывается в присутствии родителей, чтобы они ее видели.

Далее намечаются точки для уколов. Специалист определяет места введения и их количество в зависимости от состояния ребенка, от того, где тонус больше. Иногда требуется провести электромиографию, где точнее будут показаны участки для инъекций.

Диспорт при ДЦП назначают курсами по мере необходимости с промежутком минимум в двенадцать недель.

Эффект начинает проявляться в течение первых семи дней: если инъекции осуществлялись в голень, то малыш начнет ступать на полную стопу. Когда в бедро, то ребенку будет легче двигать коленями.

Примечательно, что поначалу маленькому пациенту трудно привыкнуть к новому состоянию, поскольку теперь его ноги или руки двигаются совсем иначе.

Действие препарата сохраняется недолго. После истечения определенного времени, гипертонус возвращается. Пока средство «работает», родители должны по максимуму проводить реабилитационные мероприятия.

Тогда отмечается улучшения в подвижности суставов, начинают укрепляться мышцы, соседние с местом введения. Следовательно, ребенок лучше двигается.

Причем полученные навыки необязательно пропадут после окончания действия лекарства.

Сколько раз повторять процедуру – решает невропатолог и родители больного ДЦП. При положительной динамике и явных улучшениях инъекции допускается делать постоянно. Ограничений в данном вопросе не обозначено – это плюс такого лечения. Клинически доказано, что препарат особенно хорошо работает в первые десять лет жизни ребенка.

Меры предосторожности после процедуры:

  • больной находится под присмотром специалиста первые пятнадцать минут;
  • в течение месяца стоит отказаться от саун, горячих ванн, аппликаций парафином.

Побочные действия

  1. Недержание мочи.
  2. Слабость ножных мышц.
  3. Диарея.
  4. Аномальное влияние токсина вызывает противоестественную походку, возможны падения и травмы. Пациент не может поддерживать тело в равновесии.
  5. Повышение температуры в пределах 37,7 – 38 градусов.

    Состояние схоже на ощущения при гриппе. Проходит через двое-трое суток.

  6. На коже из-за проколов появляется раздражение, чувство жжения. В области введения могут образовываться синяки.

Системным побочным эффектом, когда имеет место спастичность в сочетании с мышечной гипотонии, является мышечная слабость. Она продолжается до трех недель.

Риск развития негативной реакции на препарат снижается, если соблюдать дозировку, не превышать нормы.

Лекарственное взаимодействие

Диспорт несовместим с антибиотиками из групп аминогликозидов, поскольку они влияют на нервно-мышечную активность.

Аналоги

  1. Ботокс. Миорелаксант. Выпускается в виде лиофилизата, вводится внутримышечно. Представляет собой комплекс ботулинотосина типа А и гемагглютинина 100 единиц на один флакон. В качестве вспомогательных веществ используются альбумин человека и хлорид натрия. Ботокс в нашей стране – часть стандартного лечения ДЦП.

  2. Ксеомин. Ингибитор высвобождения ацетилхолина. Форма выпуска – раствор для в/м введения. Состав: ботулинический токсин, человеческий сывороточный альбумин и сахароза. Данный препарат противопоказан лицам до 18 лет, поэтому в терапии ДЦП он не применяется.

Другими аналогами Диспора являются Релатокс и Лантокс.

Отзывы о дипорте для детей с ДЦП

Источник: https://perinatal39.ru/o-nervnoj-sisteme/disport-pri-dtsp-primeneniya-lekarstva-dlya-detej.html

Диспорт при дцп. Что это?

Диспорт для детей с ДЦП

Поражение отдельных частей головного мозга происходит еще в стадии беременности либо при родах и даже после рождения. Лечение тяжелого заболевания может быть только комплексным, иначе результатов не будет.

Медики советуют использовать препарат ботулотоксин типа А или диспорт. Его воздействие сводится к закупорке импульсов, передаваемых от нерва к мышцам.  В этой статье мы расскажем, что такое диспорт при дцп.

Доброго времени суток, дорогие наши читатели! Если верить статистическим данным, то с диагнозом дцп рождается около 2-3 процентов детей.

Основными методиками терапии является массаж, лечебная физкультура, плаванье, конный спорт и многое другое.

В итоге мускулатура тела расслабляется, пропадает чрезмерная спастичность, разгибаются коленные суставы, улучшается походка.

Стоит подчеркнуть, что в отличие от других препаратов, диспорт не провоцирует некротические поражения тканей, оказывает лишь местное воздействие, не попадает в кровь и не поступает в спинной и головной мозг.

Существует программа использования этого препарата, которая обеспечивает возможность бесплатного лечения диспортом для детей с диагнозом дцп. Данная методика признана максимально эффективной и безвредной для пациентов.

Когда БТА вводят в спастичные мышцы, может проявиться пролонгированная реакция со стороны нервной системы. Вещество угнетает чрезмерную двигательную активность.

Больным дцп препарат показан при спастической диплегии и гемиплегии, при комбинированных формах. При комбинации спастичности и диплегии после применения препарата вероятно возникновение чрезмерной мускулатурной слабости длительностью примерно до двух недель.

В случае терапии данным препаратом следует учитывать мотивацию, уровень интеллектуального развития, психосоциальные навыки.

Специалисты назначают лекарство при дцп в возрасте от двух до шести лет. За границей медикамент используют только после исполнения 18 месяцев. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат. Вероятно применение ботулотоксина перед хирургическим вмешательством.

Дозировка препарата будет зависеть от степени выраженности спастичности. При тяжелых поражениях мозга и невозможности стимулировать движение, результативность препарата будет незначительной. Стоит принимать во внимание характеристики биомеханики и силового дисбаланса мускулатуры.

У маленьких детей в возрасте до шести лет дозировка препарата должна быть рассчитана на килограмм веса ребенка и распределяться на отдельную мускулатуру.

Вещество вводят в одну или две зоны в мышце. Наибольшая концентрация должна находиться в самой активной мышце. При этом лекарство должно оказать максимальное действие.

После первой процедуры необходимо показаться через неделю специалисту.

В дальнейшем, стоит прийти на осмотр через 2-3 месяца. Последующий курс терапии показан примерно через полгода. При легкой и средней форме дцп наблюдается позитивная динамика: спастичность удается успешно устранить и она не возвращается до прежнего состояния.

Лекарство вводят в мышцы, которые принимают участие в образовании патологического состояния. Препарат может вводиться с одной, двух сторон и ассиметрично.

Рекомендую эффективные тренажеры для занятий спортом при дцп

Оглавление

  • 1 Противопоказания
  • 2 Побочные действия

Применение ботулинического токсина типа А в лечении детей с детским церебральным параличом (ДЦП)

Диспорт для детей с ДЦП

Ботулинотерапия – это единственный эффективный и безопасный метод коррекции высокого тонуса мышц у больных ДЦП.

С момента открытия в 80-е годы ХХ столетия накоплен грандиозный опыт применения ботулинического токсина типа А – БТА (Диспорт) в нейропедиатрии: более 1 000 научных исследований и публикаций, основанных на результатах 45000 инъекционный сессий.

Итоги лечения около 10 000 детей с ДЦП показали высокую эффективность использования препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) в нейрореабилитациии и, самое главное, самый высокий уровень безопасности для жизни и здоровья детей, безопасность класса А.

Что такое ботулинотерапия? Чем она может помочь ребёнку с ДЦП?

Ботолинотерапия – это метод лечения различных заболеваний с использованием препаратов ботулинического токсина. В нейропедиатрии ботулотоксин используют для нормализации повышенного тонуса мышц и снижения выраженности слюнотечения преимущественно у больных ДЦП.

Ботулинический токсин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum, различные виды которой синтезируют несколько типов нейротоксинов. Наиболее изучены и используются в клинической практике два типа – А и В.

Ботулинический токсин типа А (Диспорт), применяют в нейропедиатрии. Он блокирует передачу импульса от нервного волокна к мышце. Это уменьшает сокращение мышц и приводит к обратимому снижению мышечного тонуса.

Так же при введении в слюнную железу ботулинический токсин типа А уменьшает интенсивность образования слюны. Данный механизм действия БТА используют для коррекции повышенного слюнотечения у детей и взрослых, страдающих хроническими неврологическими заболеваниями.

Как проходит процедура инъекции ботулинического токсина и к чему нужно быть готовыми?

Введение препарата производят непосредственно в мышцу, мышечный тонус которой планируют уменьшить. Поэтому продолжительность процедуры зависит от количества мышц, в которые врач будет вводить препарат, их называют мышцы-мишени. Количество мышц определяют накануне по результатам подробного исследования состояния двигательной сферы ребёнка.

Для коррекции повышенного слюнотечения препараты ботулинического токсина вводят непосредственно в слюнные железы (2 или 4).

Введение препарата предпочтительно проводить в условиях медицинского учреждения, соблюдая правила асептики и антисептики.

Вводить БТА может только врач, получивший специальный сертификат. Вы имеете право потребовать у специалиста продемонстрировать Вам его.

Есть несколько техник по введению БТА в мышцу: в одну, две или более точек. Существует мнение, что большое количество точек обусловливает лучшее распространение препарата в мышце, обеспечивая более быстрое наступление эффекта. Однозначно наукой это не доказано.

Инъекцию чаще проводят, используя инсулиновый шприц с тонкой иголочкой.

Насколько болезненны уколы препаратов ботулинического токсина?

Пациенты описываю ощущения, как неприятное покалывание, лёгкое жжение в месте инъекции. К сожалению, дети могут реагировать достаточно бурно на процедуру.  Во-первых, это связано с изначальным страхом перед уколами.

Попав в процедурный кабинет и увидев шприц, ребёнок уже настраивается на болезненную процедуру. Во-вторых, чаще всего уколов несколько. В-третьих, ребёнка для точности инъекции зачастую приходится держать, а это вызывает дополнительное беспокойство и негативную реакцию.

Сам укол не столь болезненный, но раз начав плакать, особенно в такой обстановке, ребёнку уже сложно остановиться.

У детей возможно применение местных обезболивающих кремов для уменьшения болевой чувствительности в месте инъекции.

Специалисты в Европе и Северной Америке активно используют масочный наркоз и/или назначают лёгкие медикаментозные успокоительные средства.

Это облегчает процедуру введения БТА в мышцы и препятствует формированию у ребёнка негативного отношения к лечению. В отечественной практике такой подход не столь популярен.

Несколько дней после инъекции не рекомендуется греть места уколов: не принимать ванну, отказаться от физиотерапевтических тепловых процедур и т.д.

Как проявляется эффект ботулинического токсина? Чего следует ожидать?

В первую очередь, под действием БТА становится заметным, что инъецированные мышцы становятся более растяжимыми, мягкими.

Конечности с большей лёгкостью поддаются пассивным движениям, которые ранее из-за спастики были затруднены, а иногда и вовсе невозможны.

Уменьшается, а зачастую и исчезает вовсе,  болезненность, которая до этого сопровождала процесс растяжения мышц, ношение туторов и занятия ЛФК.

Не стоит сразу ожидать на этом фоне улучшения походки и стремительного формирования двигательных навыков. Иногда Вы можете наблюдать ложное ухудшение. Это связано с тем, что при расслаблении мышц, сложившийся ранее неправильный стереотип движения ломается, а новый – ещё не успел сформироваться. Поэтому так важно активно заниматься кинезиотерапией после введения БТА.

После введения БТА в слюнные железы признаки уменьшения степени слюнотечения начинают проявляться в течение 2-3 недель, достигая максимума эффекта через 1-1,5 месяца.

Как долго будет длиться эффект от введения ботулинического токсина?

Действие лекарства проявляется не сразу, это занимает несколько дней.

В среднем эффект становится заметен через 5-7 дней, однако Вы можете заметить положительные сдвиги уже через несколько часов после инъекции.

Действие БТА нарастает в течение 3-4 недель, после чего остаётся стабильным в среднем 3-4 месяца. Зачастую у детей эффект может длиться значительно дольше: от 6 месяца до 1 года.

Как часто следует вводить ботулинический токсин? От чего это зависит?

БТА следует вводить, когда закончиться действие предыдущей инъекции, но не чаще, чем 1 раз в 3-4 месяца.

Как подготовить ребёнка к инъекции ботулинического токсина?

В первую очередь хотим обратить Ваше внимание, что проводить инъекцию БТА возможно только при полностью удовлетворительном самочувствии Вашего ребёнка. Поэтому будьте внимательны к ребёнку, и при возникновении подозрения на простуду или другие заболевания обязательно сообщите об этом Вашему врачу. Возможно, дату инъекции придется перенести.

Как психологически подготовить ребёнка к предстоящей процедуре зависит от самого ребёнка. В большинстве случаев психологи советуют, чтобы ребёнок именно от Вас, узнал, что завтра ему “сделают укол”.

Старайтесь акцентировать его внимание на том, что после этого он станет лучше владеть своей рукой или ногой, уменьшаться болезненные ощущения. Во время процедуры постарайтесь сами сохранять спокойствие, подбодрить, поддержать ребёнка.

Отвлеките его внимание от переживаний после процедуры, приготовьте какое-нибудь вознаграждение. Сделайте этот день праздником для ребёнка, несмотря на обстоятельства, подарите ему что-нибудь давно ожидаемое.

Каковы побочные эффекты препаратов ботулинического токсина?

Побочные эффекты БТА следует делить на локальные, или местные, и генерализованные (затрагивающие весь организм).

Часть местных реакций на укол БТА обусловлена введением препарата в мышцу.

Вы могли не раз встречаться с этими побочными эффектами после банальных внутримышечных инъекций: болезненность, локальное кровоизлияние (синяк) и припухлость области укола.

Они встречаются достаточно часто (до 30% случаев), но не сказываются отрицательным образом на здоровье ребёнка и в течение  1-2 дней сами-собою проходят.

К местным реакциям на введение БТА так же относят возможную повышенную слабость мышцы, в которую вводили препарат. Частота составляет 4% случаев. Данный эффект может длиться от 1 дня до 2 месяцев.

  В некоторых случаях БТА может проникать в соседние мышцы и это иногда проявляется изменениями походки: дети могут спотыкаться, иногда даже падать.

Если ситуация с походкой не меняется в положительную сторону в кратчайшее время, то специалисты, возможно, не будут делать повторную инъекцию или выберут другую схему для введения.

К общим побочным эффектам относят:

ЭффектКоличество инъекций, повлекших за собой побочные эффекты
Слабость в нескольких группах мышц0,43%
Другие нарушения тонуса(гипертония/дистония)0,21%
Нарушения глотания0,22%
Нарушения речи0,14%
Нарушения мочеиспускания0,22%
Боль0,22%
Повышенная потливость0,07%
Нарушения сна0,07%
Повышенное слюнотечение0,07%
Гриппоподобный синдром0,07%

В таблице мы представили данные одного из широкомасштабных исследований. Специалисты проанализировали 1382 сеанса инъекций БТА, которые проводились 358 детям с ДЦП на протяжении 13 лет.

Мифы о ботулинотерапии

“Ботулотоксин – это яд. Он отравляет организм и опасен для жизни ребёнка, а иногда может даже привести к смерти”.

Конечно, утверждение, что ботулинический токсин – это сильнодействующий яд, полностью соответствует действительности. Но в медицинских целях никогда не применяют чистый ботулинический токсин. Отравить этим лекарством ребёнка невозможно.

“Ботулинический токсин “сажает” почки и иммунитет”.

Исследования, направленные на выявление побочных эффектов БТА не показали влияния препаратов БТА на функцию почек и иммунной системы.

Пациенты с ДЦП склонны к частым простудным заболеваниям, а так же воспалительным заболеваниям органов моче-выделительной системы.

Эти дети относятся к группе часто болеющих детей, и частота возникновения перечисленных заболеваний после проведения инъекции БТА не отличается при сравнении с теми детьми, кого не лечили БТА.

Токсического же воздействия на до этого здоровые почки, приведшего к тяжёлому нарушению функции почек, так называемая почечная недостаточность, на фоне  применения БТА в мировой и отечественной практике отмечено не было. И если среди Ваших знакомых или пациентов Вашего врача были такие случаи, то причиной не является введение БТА.

“Введение БТА отрицательно влияет на состояние самой мышцы. Она может атрофироваться и перестать работать вовсе”.

Во-первых, хотим акцентировать Ваше внимание на том, что процесс атрофии в мышцах свойственен пациентам с ДЦП.

Это происходит из-за нарушения проведения импульсов к мышце по нервам, нарушения кровообращения, (и конечно) но в большей степени – из-за отсутствия возможности нормального движения.

С течением времени мышцы истончаются, теряют свою эластичность и мышечную силу. В более старшем возрасте это явление, к сожалению, может стать необратимым.

Под действием БТА ребёнку становятся доступны движения в гораздо большем объёме, чем до введения препарата, дети начинают активнее двигаться. Это значительно снижает вероятность развития мышечной атрофии.

Почему эффект от введения БТА в мышцу проходит через какое-то время?

Этот вопрос до сих пор остается открытым. Ранее считалось, что с течением времени от нерва прорастают новые окончания, которые начинают передавать сигнал мышце. Но последние исследования говорят нам о том, что это не единственный механизм, приводящий к возобновлению мышечной спастичности.

Носко А.С., к.м.н., врач-невролог.

Источник: https://clinic-medford.ru/o-nashem-czentre/stati/botulinoterapiya/primenenie-botulinicheskogo-toksina-tipa-a-v-lechenii-detej-s-detskim-czerebralnyim-paralichom-%28dczp.html

Ботокс для детей при спастической форме ДЦП (диспорт)

Диспорт для детей с ДЦП

ДЦП (детский церебральный паралич, МКБ-10 G80) – это нарушение движений и равновесия, вызванное повреждением головного мозга плода или ребёнка до 1 года. Относится к неизлечимым заболеваниям нервной системы, при котором сохраняется разум, проявляется по мере роста ребёнка.

Первые симптомы проявляются в отставании развития ребёнка. Большинство больных ДЦП поздно начинают переворачиваться, садиться, не могут полноценно ходить.
Мы проводим лечение ДЦП ботулотоксином А (далее ботокс) у детей и взрослых в Киеве, Осессе.

Согласно современным исследованиям, при спастической форме ДЦП применение Ботокса входит в перечень основных методов лечения.

Диагноз можно поставить не ранее 1 года, в некоторых странах ДЦП не ставят до 3-х лет в связи с затруднительной диагностикой и отслеживанием динамики развития ребёнка.

В мировой медицине принято считать что если ребёнок самостоятельно не научится ходить до 4-4,5 лет, он не сможет это делать в дальнейшем и будет вынужден передвигаться с помощью инвалидной коляски или посторонней помощи.

На фоне неврологических нарушений развивается значительная патология суставов и позвоночника не позволяющая выдерживать вес тела, а нервная система не склонна к развитию.
Максимальный пик развития ребёнка больного ДЦП наступает к 7-8 годам. Важное значение имеет сохранение функции в дальнейшем.

Согласно европейским исследованиям, Ботулотоксин А при спастичности должен применяться обязательно. Метод относится к группе А – это неопровержимое доказательство эффективности, основной метод лечения.

Я глубоко убежден в том, что если мы не применяем ботулотоксин А при спастичности – значит лечение проводится не правильно.

Фактически, препарат нужно вводить при первых симптомах спастичности, иногда даже в возрасте до 2-х лет, если нет других противопоказаний.

Накоплен значительный опыт доказывающий положительное влияние на качество ходьбы и отсутствие негативного влияния в дальнейшем.

Когда стоит начинать проводить ботокс при ДЦП в Киеве

Применять ботокс следует при первом обнаружении спастичности. Европейский Консенсус рекомендует проводить ботулинотерапию с 2-х лет. Родителям следует начинать лечение не позднее 2-5 лет.

Чем раньше начато лечение, тем лучше результатов мы сможем достичь, избежать контрактур и улучшить прогноз болезни. Не стоит ждать 10-12 лет для начала лечения, это ухудшает прогнозы лечения и исход болезни.

В долгосрочной перспективе применение ботокса  с 6 лет почти в 2 раза снижает вероятность патологии суставов и позвоночника, и в 6 раз если применять с 2-х лет.

Применение ботокса не всегда уберегает больного от ортопедической операций  но оказывает максимально возможное положительное влияние, снижает риски в периоды интенсивного роста. Чем раньше применяется ботокс при ДЦП, тем лучше.

На графике указаны сроки ботулинотерипии оранжевым цветом.

Американская академия неврологии и Общества детской неврологии проведя значительные исследования с самым высоким классом доказательности сделали следующие выводы: инъекции ботокса в нижние и верхние конечности являются эффективным методом лечения спастичности. Инъекции ботокса детям при ДЦП считаются однозначно безопасными и крайне редко могут вызывать мышечную слабость.

На какие эффекты следует рассчитывать

Результаты от введения ботокса можно разделить на кратковременные и долгосрочные.

Кратковременные результаты (сразу после введения первой инъекции): снижение спастичности, увеличение объема движений конечности, улучшение растяжимости мышцы, улучшение походки (первое время он ухудшается), улучшение положения в статическом напряжении, уменьшение болей, меняется центр тяжести, уменьшение эквинуса и улучшение опоры на всю стопу.

Первое время патерн походки ухудшается, но потом он значительно улучшается. Примерно в 30% случаев ребёнку приходится заново учиться ходить правильно. Изменяя свои привычки и меняя центр тяжести (диспраксия) ребёнок учится новым привычкам в течении первого месяца.

Долгосрочные результаты, после регулярного введения ботокса: улучшение физической активности, профилактика образования контрактур, снижение патологии суставов и позвоночника, уменьшение частоты эквинуса, появление опорной функции на пятку.

Довольно часто после проведения лечения ботоксом на поздних стадиях, требуется гипсование голеностопных суставов ниже колена.

Как часто нужно вводить в Киеве ботокс при ДЦП

Согласно современным данным, повторять введение ботокса нужно при первых симптомах увеличения спастичности, но не раньше чем через 3 мес от введения максимальной дозы для ребёнка и не более 1 года после введения последней. Части больным требуются инъекции каждых 3-4 месяца, остальным достаточно 1 раз в год. Это обусловлено прогнозом дальнейшего укорочения мышц.

Результаты применения ботокса при ДЦП:

  • При легкой степени улучшение походки;
  • Улучшение показателей реабилитации;
  • Уменьшение ортопедических осложнений;
  • Улучшение качества жизни даже при самых тяжелых степенях ДЦП;

По расчетам, максимальная доза ботокса для человека весом 75 кг составляет 4500 ед, что должно привести к ботулизму. Согласно номам, безлопастная дозировка для ребёнка по международным нормам до 16 единиц на килограмм.

Противопоказания

  • Возраст до 2-х лет
  • Миастения и подобные заболевания
  • Беременность и кормление грудью
  • Нейромышечные заболевания
  • Гиперсенситивность
  • Кожные заболевания в местах инъекции
  • Индивидуальная непереносимость
  • Острые соматические состояния
  • Психические расстройства в отношении данной процедуры

Процедура не требует предварительной подготовки или специальных анализов.

Мифы про ботокс

Ботокс не токсичный. Ботокс не обладает токсичностью, а механизм действия основан на блокировании передачи нейромедиаторов в мышце.Ботокс не сажает почки. Ботокс не метаболизирует в почках, печени или других органах, не выводится и не определяется в моче.

Исследования проводимые десятилетиями на взрослых и детях не обнаружили взаимодействия с почками.Уколы ботоксом не снижает иммунитет. Препараты не оказывают влияния на иммунную систему, после введения в мышцу действуют исключительно на мышечные волокна и не распространяются далее. Мышцы не участвуют в формировании иммунитета.

Ботокс не вызывает атрофию. Исследования по данному вопросу проводились неоднократно и гистологически было подтверждено отсутствие большей атрофии в сравнении с другими спастичными мышцами.

Ботокс не вызывает зависимости. К ботоксу не формируется зависимость или привыкание, это простое вещество не влияющее привыкание.

Регулярность приема необходима для увеличения суммарного эффекта.

Побочные эффекты

Ботулотоксин А должен вводится опытным врачом, дозировка рассчитывается индивидуально на мышцу и не превышая суммарной дозы на ребенка. Абсолютно безопасной дозировкой считается 16 единиц на 1 килограмм веса ребенка. Особое внимание следует обратить на транспортировку и хранение  препарата, Ботокс хранится при низких температурах до его введения.

При соблюдении техники введения, транспортировки, пациенту гарантирован хороший результат с минимальными рисками для здоровья.  После первого применения, 30% больным ДЦП нужно заново учиться правильно ходить в течении 1 месяца.

Согласно инструкции, возможные побочные эффекты: боль в конечностях, фарингит (8%); слабость мышц приводящая к травмам (7%). Фарингит, бронхит, лихорадка, вирусные инфекции, ринит, инфекции верхних дыхательных путей, кашель, рвота (1-5%).Согласно исследованию Safety of botulinum toxin A in children. Toxins.

ISSN 2072-6651 у трети больных наблюдается болезненность в местах инъекций, отек которые проходят в течении 1-2 дней, у 4% наблюдается локальная слабость в месте инъекции которая проходит в течении 1-2 месяцев.

Другие редкие осложнения при регулярных уколах ботокса детям на протяжении 13 лет: слабость в нескольких группах мышц (0,43%), гипертония/дистония (0,21%), нарушение глотания/речи (0,36%), нарушение мочеиспускания (0,22%), боль (0,22%), потливость (0,07%), нарушение сна (0,07%), слюнотечение (0,07%), другие (не более 1-2%).

Согласно исследованиям Elsevier побочные эффекты у детей с рождения до 2-х лет проявлялись не чаше 0,19%.

Статья подготовлена Игнатьевым Радионом Геннадиевичем. Практикующим врачом неврологом, квалифицированным специалистом ботулинотерапии.

Другие статьи:
Самые актуальные темы:

Источник: http://www.nevrolog.name/botox/

Диспорт при ДЦП: применения лекарства для детей

Диспорт для детей с ДЦП

Детский церебральный паралич – собирательное понятие, включающее в себя группу неврологический расстройств, появляющихся в детском возрасте под влиянием негативных факторов, повлиявших на созревание нервной трубки во время внутриутробного развития.

Данный контингент больных детей постепенно растет, что требует разработки более новых современных лекарств и методов терапии.

Такой медикамент, как Диспорт при ДЦП используется все чаще, причем отзывы родителей говорят о высокой эффективности лекарственного средства.

Причины, симптомы и диагностика заболевания

Основными причинами развития заболевания являются:

  1. Внутриутробное заражение бактериями и вирусами, например вирусом простого герпеса или вирусом Эпштейна-Барра;
  2. Гипоксия плода, вызванная длительными родами или аспирацией меконием верхних дыхательных путей;
  3. Резус-конфликт на фоне несовместимости крови беременной женщины и ее будущего ребенка, гемолитическая желтуха с массовым разложением эритроцитов;
  4. Нарушение формирования центральной нервной системы под влиянием стресса или чрезмерных физических нагрузок, испытываемых матерью;
  5. Недостаточное питание нервной ткани за счет неправильного питания или аномалий развития сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
  6. Токсические или травматические поражения головного мозга в раннем детском периоде;
  7. Доказана генетическая предрасположенность к развитию заболевания.

Иногда причину развития ДЦП установить не удается, что значительно затрудняет дальнейшую диагностику и лечение патологии.

Заболевание классифицируется в зависимости от характера и степени выраженности симптомов на спастическую диплегию, гемиплегию, тетрапарез, гиперкинетическую форму, атонически-астатическую форму.

Спастическая диплегия в большей степени отражается на работе нижних конечностей. Первые проявления отмечаются в течение шести месяцев от рождения ребенка. Угасают врожденные рефлексы, но постепенно увеличивается спазм мускулатуры.

Прогноз благоприятный, при правильно подобранной терапии самостоятельно начинает ходить четверть детей от общего числа больных ДЦП, с помощью костылей еще 40%, остальные занимают преимущественно сидячее положение в инвалидной коляске или соблюдают постоянный постельный режим.

Гемиплегия отличается односторонним поражением костно-мышечной системы. Симптомы появляются в более позднем возрасте – в год или полтора, в период, когда здоровые дети начинают ходить.

Прогноз также благоприятный, у детей восстанавливается двигательная активность, инвалидность заключается в дисфункции одной верхней конечности. У половины пациентов наблюдаются речевые нарушения.

Тетрапарез – наиболее тяжелая форма патологии, поражены все конечности, страдает интеллект. Нарушается работа черепных нервов, ребенок не может нормально глотать, дышать, у него резко снижается слух, зрение. Повышается риск развития инфекционных поражений дыхательных путей. Прогноз неблагоприятный, дети занимают преимущественно горизонтальное положение, процент инвалидизации гораздо выше.

Гиперкинетическая форма отличается непроизвольными неконтролируемыми движениями рук и ног, что мешает совершать координированные движения. Прогноз благоприятный, в 70% случаях возможна полная социальная адаптация.

Атонически-астотическая форма включает в себя неустойчивую походку, отставание в интеллектуальном и физическом развитии. Прогноз неблагоприятный.

Можно сделать вывод, что общая клиническая картина для всех типов включает в себя отставание в физическом и умственном развитии ребенка, нарушение работы опорно-двигательного аппарата, то есть непроизвольные покачивания головой и подергивание верхними и нижними конечностями, изменение походки, проблемы с ориентацией в пространстве, увеличение тонуса мышц. Такие дети обычно возбудимы, отмечаются резкие перепады в настроении от плаксивости до эйфории. Возникают проблемы с формированием анализаторов: органов слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса. Некоторые части тела деформированы и уменьшены в размерах.

Патология первично диагностируется врачом на приеме с помощью анализа жалоб и на основании данных, полученных в процессе общего осмотра. Собирается полный гинекологический и акушерский анализ матери, сведения о бытовых и социальных условиях семьи, заболеваниях близких родственников.

Диагностика ДЦП проводится с помощью ультразвукового исследования головного мозга, электроэнцефалографии при наличии паралича конечностей или спазма мускулатуры. Для лучшей визуализации в некоторых случаях назначается магниторезонансная и компьютерная томография.

Диспорт, его лечебные эффекты

Диспорт – преимущественно косметический препарат, имеющий в своем составе нейротоксин группы А – биологическое вещество, вырабатываемое определенными видами бактерий. Уколы данным лекарством способствуют разглаживанию морщин.

Механизм основного действия препарата основан на частичном разрушении структуры нервных волокон, за счет чего угнетается передача нервного импульса к мимическим мышцам лица. За счет этого покрывающая кожа двигается меньше, расслабляется, эластичность не меняется, морщины пропадают.

Какая связь наблюдается между применением Диспорта и детским церебральным параличом? Дело в том, что большинство типов заболевания характеризуются повышенным тонусом мускулатуры и постоянным болевым синдромом. Применение подобного лекарства значительно снижает выраженность клинической картины, облегчает состояние пациента.

Эффект от лекарственного средства появляется на пятые сутки от начала применения медикамента. Преимущественно Диспорт используют в период реабилитации больного ребенка, во время обучения новым двигательным навыкам, лечебного массажа и физкультуры.

Стоит уточнить, что он действует только местно, в зоне введения и не разрушает соседние ткани, не разносится с током крови по всему организму.

Препарат назначают детям от двух лет, так как до этого возраста наблюдается окончательное формирование костной, мышечной и нервной ткани. При введении препарата детям после шести лет лечебный эффект существенно снижается.

Решение о введении лекарства делает лечащий врач – невролог, сами уколы делаются в условиях стационара и реабилитационных центрах.

Самолечение недопустимо, так как возможно развитие осложнений, усугубляющих состояние малыша. Действие уколов длится в течение трех-четырех месяцев.

Дозировка определяется индивидуально в зависимости от уровня спазма мускулатуры, возраста и типа патологии.

Показания и противопоказания

Сам препарат имеет ряд показаний к применению. К ним относятся:

  1. Гипергидроз – чрезмерная потливость подмышек, ладошек рук и других частей тела;
  2. Наличие морщин вокруг глаз, в области лба, носогубной складки, переносицы;
  3. Желание и необходимость коррекции формы верхней и нижней губы, уголков рта, надбровных дуг;
  4. Повышенная активность жевательных мышц, приносящая дискомфорт во сне (скрежетание зубов);
  5. Нарушение работы нервной системы, включающее врожденные пороки развития центральной нервной системы, посттравматические осложнения, ятрогенное развитие спазма мускулатуры конечностей.

Противопоказания делятся на две большие группы: временные и постоянные. К первым относят:

  1. Прием таких лекарственных средств, как антибиотиков и синтетических антибактериальных средств, противосвертывающих веществ, антиагрегантов и баклофена;
  2. Беременность и период кормления грудью;
  3. Ряд острых инфекционных заболеваний и хронических в стадии обострения;
  4. Детский возраст без наличия показаний;
  5. Послеоперационный период в течение трех месяцев;
  6. Воспалительных патологиях неинфекционной природы в области введения лекарства.

Постоянные включают следующий список сопутствующих заболеваний:

  1. Гемофилия;
  2. Гипертоническая болезнь;
  3. Острая или хроническая недостаточность систем органов (дыхательная, сердечная, почечная);
  4. Сахарный диабет;
  5. Тиреотоксикоз и микседема;
  6. Индивидуальная непереносимость и аллергическая реакция на основной компонент медикамента;
  7. Миопатии и миастенический синдром;
  8. Лейкемия;
  9. Доброкачественные и злокачественные новообразования;
  10. Эпилепсия.

Перед процедурой обкалывания определенных участков кожи исключается прием кофе, алкогольных напитков, курение. После введения Диспорта несколько часов нельзя занимать лежачее положение. На протяжении семи – десяти дней или в течение всего курса запрещается прием антибиотиков, повышенные физические нагрузки, перегревание и прием теплых ванн.

Побочные эффекты и осложнения

После укола могут появляться синяки, болезненность при надавливании, нарушение двигательной активности в течение недели. Иногда наблюдаются проблемы с мочеиспусканием из-за снижения тонуса мочевого пузыря, слабость в мышцах, повышенная утомляемость.

При введении нейротоксина в область лица отмечаются головные боли, отечность кожных покровов, покраснение, признаки развивающейся воспалительной реакции.

При наличии аллергии на препарат развивается дерматит или же отек Квинке, анафилактический шок.

При проведении процедуры в области глаз наблюдается кератоконъюктивит, припухлость век, раздражение слизистой оболочки.

Для полной минимизации развития осложнений важно уделить большее внимание подбору клиники и грамотного специалиста.

Источник: http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/disport-dlya-detej-s-dtsp.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.