Что такое hrt и ОКТ зрительного нерва

Содержание

Что такое гейдельбергская ретинальная томография (HRT) – современный метод исследования и сканирования диска зрительного нерва

Что такое hrt и ОКТ зрительного нерва

Человеческий глаз – одно из самых миниатюрных, но в то же время важнейших анатомических образований. Чтобы всесторонне изучить этот орган чувств и выявить малейшие отклонения на ранних этапах, необходимы высокоточные диагностические методики.

Такую возможность предоставляют современные компьютерные техники, такие как гейдельбергская ретинальная томография. Из этой статьи вы узнаете, как проводится исследование, сколько стоит такая диагностика, и какие нарушения помогает обнаружить.

Технология HRT: что это такое?

Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) – компьютерная лазерная система, предназначенная для измерения головки зрительного нерва, изучения глазного дна, переднего и заднего сегментов глаза.

Методика позволяет получать не плоские, а объемные трехмерные изображения отличного качества и в высоком разрешении.

HR-томограф был создан (и до сих пор производится) компанией Heidelberg Engineering, расположенной в городе Гейдельберге на юго-западе Германии.

Основой методики стала конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия – осмотр глазного дна при помощи лазера.

Лазерный излучатель, совмещенный с детектором отраженного света, продуцирует световые импульсы длиной волны 675 нм. Импульсы создают проекцию в виде одной точки на фокальной плоскости заднего полюса глаза.

Затем луч отражается и попадает на светочувствительный детектор, измеряющий количество отраженного света.

Все остальные световые импульсы, кроме лазерного, блокируются конфокальной диафрагмой. Таким образом свет, отраженный не от заданной плоскости, не попадает на детектор и не создает помехи. Это позволяет создавать высокоточные изображения с минимальными погрешностями.

Сканирующий лазер получает данные о высоте рельефа сетчатки в абсолютных величинах – примерно 150 тысяч независимых значений (пикселей). После компьютерного анализа полученных данных составляется общая картина анатомии диска зрительного нерва и центральной зоны сетчатой оболочки.

Результаты исследования представлены не только в графическом, но и в цифровом виде. Ретинотомография позволяет проводить точный количественный анализ изменений, которые имеют место при офтальмопатологиях.

ВАЖНО! Применяемый в ретинотомографии диодный лазер относится к категории диагностических систем 1-го класса безопасности. Волны, излучаемые диодом, абсолютно безопасны для здоровья пациента и не вызывают дискомфорта.

Аппарат HRT включает предустановленные программы оценки, составляющие базу данных по пациентам. С их помощью проводится автоматическое сравнение параметров, полученных от одного человека в разные сеансы. Таким образом удается сравнить результаты не только с клинической нормой, но и проследить состояние глаза в динамике.

Показания к исследованию

Лазерная томография считается высокоинформативным методом при подозрении на глаукому. С ее помощью удается диагностировать заболевание на ранних этапах, когда пациент еще не предъявляет жалоб и не отмечает ухудшения зрения.

Помимо постановки общего диагноза HRT показана для:

  • развернутой и уточняющей диагностики при первичном выявлении глаукомы;
  • оценки эффективности терапевтических мероприятий по поводу глаукомы;
  • оценки риска возникновения глаукомных изменений у пациентов с отягощенной наследственностью;
  • уточнения диагноза при окулярной гипертензии, когда видимых изменений глазного дна не обнаружено.

Исследование проводится при подозрениях на экскавацию и изменение формы диска зрительного нерва (ДЗН). По результатам HRT гипотетический диагноз может быть опровергнут или подтвержден. Гейдельбергский томограф позволяет выявить малейшие изменения глазных структур – раньше и детальнее, чем все остальные устройства.

В то же время специалисты отмечают, что однократное применение методики не всегда информативно, поскольку диапазон геометрических показателей ДЗН имеет широкие границы.

Нормативная база, заложенная в компьютерную программу, является только примерным индикатором и не всегда показательна при постановке окончательного диагноза.

Поэтому целесообразно проводить серию исследований, позволяющих проследить состояние глаза в динамике у одного пациента.

Методика проведения

Похвастаться таким прогрессивным и высокоточным оборудованием может не каждая клиника. Высокая стоимость аппарата и определенные требования к подготовке врача-диагноста налагают некоторые ограничения на повсеместное применение метода HRT.

Но офтальмологических клиник, предлагающих ретинотомографию, с каждым днем становится все больше. Исследование можно пройти в столице и региональных центрах по направлению лечащего врача-офтальмолога.

Подготовительных мероприятий обследование не требует. Но следует учесть, что качество снимков во многом зависит от размеров зрачка, прозрачности оптических сред, фокусировки и фиксации взгляда обследуемого.

СПРАВКА! При диаметре зрачка меньше 3-4 мм может понадобиться мидриаз – расширение зрачка закапыванием капель на основе атропина. То же самое относится к пациентам с активной аккомодацией глаза.

В ходе исследования пациента усаживают на стул таким образом, чтобы его лоб находился по центру лобного упора. Диагностика проводится бесконтактным методом – врач приближает камеру прибора к роговице глаза и начинает сканировать оболочки. Больной в это время должен сидеть неподвижно и следить за фокусировкой взгляда, чтобы результаты получились точными, а изображение качественным.

Процесс обследования по методике HRT длится около 10 минут. Он проходит абсолютно безболезненно и не вызывает дискомфорта у пациента.

Расшифровка результатов

Аппарат для ретинотомографии включает два модуля:

  • глаукомный – изучает объем и форму ДЗН, рассчитывает степень отклонения и риски возникновения глаукомы;
  • макулярный – составляет карты строения сетчатой оболочки глаза, рассчитывает ее толщину и индекс отечности, визуализирует сосудистый рисунок.

В ходе исследования интерпретации подлежат данные, полученные от обоих модулей.

Самыми важными параметрами при HRT считаются:

  • площадь диска зрительного нерва – в норме 2,257 мм2 с погрешностью 0,563;
  • площадь экскавации ДЗН – 0,768 мм2 (±0,505);
  • объем экскавации ДЗН – 0,240 мм3;
  • минимальная глубина экскавации – 0,262 мм;
  • максимальная глубина экскавации – 0,679 мм;
  • площадь нейроретинального пояска – 1,489 мм2 (±0,291);
  • вариация высоты поверхности сетчатки вдоль контурной линии – 0,384 мм (±0,087);
  • средняя толщина волокон зрительного нерва (ЗН) – 0,244 мм (±0,063);
  • площадь поперечного сечения волокон ЗН – 1,282 мм (±0,328).

Эти значения считаются ориентировочными, поэтому для интерпретации используются несколько алгоритмов.

Они выстраивают визуальную картину в виде схем, графиков и столбчатых гистограмм, которые правильно расшифровать способен только опытный врач.

Результатом всестороннего анализа буде такой параметр, как показатель вероятности глаукомы (GPS). Он лежит в диапазоне от 0 до 1, где единица относится к высокой вероятности развития глаукомы, ноль – к отсутствию рисков.

Обращают внимание также на толщину сетчатой оболочки – для здорового глаза этот показатель составляет 215,22 мкм. Уменьшение толщины сетчатки в области головки ЗН будет свидетельствовать о наличии глаукомы.

СПРАВКА! При обследовании пациентов из группы риска развития глаукомы HR-томография помогает выявлять патологические процессы за 7 лет до начала редукции полей зрения.

Стоимость обследования

Гейдельбергская ретинальная томография проводится на высокоточном современном оборудовании, поэтому цена на обследование высока. Диагностика обоих глаз обойдется примерно в 1500 рублей. Это прейскурант для регионов, а в столице стоимость будет еще выше.

Частные клиники регулярно проводят акции со скидками на некоторые виды исследований, в том числе HRT. В этом случае можно сэкономить до 50%. Но следует учесть, что акционные предложения могут распространяться только на комплексные обследования.

Врач-офтальмолог рассказывает о Гейдельбергской ретинальной томографии или HRT. Объясняет для чего применяется данный метод диагностики и какие данные позволяет получить:

Зарубежные офтальмологи признали технологию HRT “золотым стандартом” в вопросах ранней диагностики глаукомы и отслеживании тенденций развития патологии. С момента появления первого HR-томографа в 1991 году устройство продолжает совершенствоваться.

Сейчас большинство клиник работает на оборудовании HRT третьего поколения, которое стало доступно офтальмологам в 2005 году. Аппарат работает на основе обновленного программного обеспечения и дает еще более точные данные, чем его предшественники.

ОЦЕНИ СТАТЬЮ: (2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/diagnostika/gejdelbergskaya-retinalnaya-tomografiya.html

HRT зрительного нерва (томография), МРТ глазных орбит, ОКТ диагностика

Что такое hrt и ОКТ зрительного нерва

Инновационная лазерная технология офтальмоскопии является основой Хейдельбергской ретинальной томографии (HRT). Данный метод исследования позволяет проводить топографические измерения диска зрительного нерва и получать снимки в трехмерном объемном изображении, HRT не имеет противопоказаний, используемый диодный лазер не причиняет вред здоровью пациента.

Показания к проведению HRT

Основными показаниями к проведению исследования на ретинальном томографе HRT являются:

  • нейропатии различного генеза;
  • оценка риска развития глаукомы;
  • офтальмогипертензия;
  • подозрение на глаукому.

HRT позволяет выявить патологические изменения диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки. Определяется степень деструктивных процессов в нервных волокнах под воздействием высокого внутриглазного давления. Томограф проводит цифровой анализ полученных результатов, и сопоставляют их с данным, ранее заложенными в базу.

Исследование HRT помогает выявить на ранней стадии глаукому, нейропатии у пациентов с сахарным диабетом и другие нарушения головки зрительного нерва. Высокая точность результатов позволяет оценить результативность хирургического или медикаментозного лечения.

Процедура HRT занимает не более 10 секунд для каждого глаза, на ответ не влияет состояние нервной системы больного, и его способность концентрировать внимание.

Оптическая когерентная томография зрительного нерва

Диагностика ОКТ – это метод томографического анализа диска зрительного нерва, который позволяет осмотреть структуры глаз с высокой точностью, что является одной из разновидностей биопсии глазных тканей.

Данное исследование основано на способности глаза отражать световые волны. Инфракрасный луч разделяется на два световых пучка, один из них направлен на зрительный орган, а другой на специальное зеркало. При их отражении формируется индивидуальная интерференционная картина, которая анализируется программным обеспечением томографа, результаты выдаются в виде псевдоизображений.

На снимке ОКТ различные участки окрашены в разные цвета в зависимости от степени отражения светового излучения. Хорошая отражаемость обозначается красной гаммой, а плохая – холодными тонами. По данным исследования, можно оценить изменения в сетчатке глаза, повреждение нервных волокон, параметры диска и головки зрительного нерва.

Результаты ОКТ выглядят как таблицы, графики и карты. Эти данные сравнивают с установленными параметрами в памяти томографа.

ОКТ проводят для оценки результатов лечения и диагностики таких патологий:

  • макулярные разрывы;
  • диабетическая ретинопатия;
  • патологии диска зрительного нерва;
  • дегенеративные изменения, отслойка сетчатки;
  • глаукома;
  • кистоидный макулярный отек;
  • витреоретинопатия;
  • кератиты и язвы роговицы;
  • эпиретинальная мембрана.

Результаты ОКТ позволяют оценить эффективность проведения лазерной коррекции зрения, трансплантации роговицы, установки интрастромальных колец, интраокулярных линз.

Магниторезонансная терапия

МРТ глазных орбит и зрительных нервов является одной из наиболее информативных методик диагностики многих заболеваний глаз на ранних стадиях. Исследование выявляет злокачественные новообразования, оценить структуру тканей глаза, назначить терапию и проследить за динамикой лечебных мероприятий.

МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва проводится для диагностики следующих патологий:

  • глаукома;
  • оценка целостности структуры глаза;
  • механическое повреждение;
  • кровоизлияние в стекловидное тело;
  • сомнительные результаты других исследований;
  • раковые опухоли;
  • резкое ухудшение зрения;
  • невыясненная этиология болей в глазах;
  • неврит зрительного нерва;
  • отслойка сетчатки;
  • нарушение кровообращения в глазных сосудах.

Пациенту делают серию снимков глаза, затем внутривенно вводят контрастное вещество, чтобы оценить кровообращение. При тромбозе центральной артерии циркуляция нарушена, и сосуды окрашиваются слабо, при наличии раковых опухолей, наоборот, окрашивание интенсивное, так как новообразование состоит из густой сети сосудов.

Противопоказания магниторезонансной терапии:

  • установленный кардиостимулятор;
  • металлические зубные импланты, коронки, брекет-системы;
  • применение инсулиновой помпы;
  • любые ферромагнитные или электронные импланты в организме;
  • тяжелые заболевания кровеносной системы;
  • клаустрофобия;
  • низкий болевой порог;
  • первый триместр беременности;
  • проведенная лапороскопия;
  • тремор, невозможность находится в вынужденном положении длительное время.

Процедура МРТ длится 20–60 минут, при введении контраста у больного может появиться тошнота, жар и неприятный привкус во рту. Это нормальная реакция на препарат.

Стоимость диагностических исследований

Средняя стоимость томографического анализа:

Наименование процедурыЦена, руб
МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва4–5 тыс.
МРТ глазных орбит с контрастированием5–8 тыс.
ОКТ сетчатки одного глаза1,5–2 тыс.
ОКТ сетчатки на один глаз повторное исследование800–1000
HRT диска зрительного нерва1–1,5 тыс.
HRT диска зрительного нерва повторное исследование500–800

На общую стоимость влияет ценовая политика выбранной клиники, дополнительная консультация специалиста диагностического центра, офтальмолога, заключение рентгенолога, цифровая запись с данными исследования.

Современные методы диагностики повреждения диска зрительного нерва помогают выявить заболевания глаз на ранних стадиях, что значительно снижает риск потери зрения и развития других тяжелых осложнений.

Источник: http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/chto-takoe-hrt-i-okt-zritelnogo-nerva.html

Показания к проведению процедуры

Список болезней, которые могут быть выявлены посредством ОКТ глаза, выглядит так:

  • глаукома;
  • тромбоз сосудов сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • разрыв сетчатки;
  • гипертоническая ретинопатия;
  • глистная инвазия органа зрения.

Рассматриваемый вид исследования представляет собой высокочастотный, бесконтактный метод диагностики различных нарушений зрения, патологий сетчатки глаза, изменений макулы. С помощью ОКТ можно увидеть самые мелкие срезы центральной части сетчатки, своевременно выявить нарушения в ее состоянии, а также оценить остроту зрения.

При этом диагностика подразумевает бесконтактное воздействие, поскольку во время процедуры используется лишь луч лазера или инфракрасное освещение. Результатом ОКТ является двух- или трехмерный снимок глазного дна.

Такую диагностику проводят при следующих патологических состояниях органов зрения:

  • после операций на глазах;
  • при патологиях зрительного нерва или роговицы;
  • при глаукоме;
  • дистрофии сетчатки;
  • сахарном диабете.

Отметим, что метод исследования глаза ОКТ позволяет диагностировать любые патологические состояния зрительных органов еще на ранней стадии. Это способствует выбору наиболее результативной схемы лечения.

Целью оптической когерентной томографии является измерение времени задержки луча света, отражающегося на исследуемой ткани зрительного органа. В отличие от современных приборов, которые не способны выполнить такую задачу на маленьком пространстве, ОКТ справляется с этим на основе световой интерферометрии.

Во время диагностики врач имеет возможность точно определить структуру сетчатки по слоям, подробно визуализировать ее изменения, выявить степень заболевания.

По своей сути, механизм работы ОКТ напоминает ультразвуковое исследование. Однако в нашем случае используются не акустические волны, а лучи инфракрасной лампы.

Это позволяет получить детальную информацию о состоянии зрительного нерва и сетчатки глаза. Процедура начинается с занесения личных данных пациента в карту или базу компьютера.

Пациент смотрит глазом в специальную мигающую статистическую точку, камера приближается до тех пор, пока изображение не будет выведено на монитор. При необходимости камеру фиксируют и выполняют сканирование.

Завершающим этапом процедуры является очищение и выравнивание сканированного материала от помех. На основе полученных результатов осуществляются рекомендации и лечение.

Существует еще трехмерный вид ОКТ. Принцип работы такого аппарата отличается наличием специальной компьютерной программы, которая предоставляет трехмерную визуализацию определенной части глаза.

Такой результат получается благодаря линейным сканам, которые выявляют все патологии в зрительных органах. Одновременно со сканированием сетчатки есть возможность получить и снимок глазного дна.

Это позволяет доктору сравнить и проанализировать возможные изменения, выявленные до сканирования глаза. В процессе проведения такой диагностики используется лазерный прибор.

Результаты обследования воспроизводятся в виде таблиц, протоколов и карт, по которым возможно дать реальную оценку структуры и среды.

Кроме того, оптическая когерентная томография зрительного нерва назначается для оценки эффективности использованных терапевтических процедур. В частности, метод исследования выступает незаменимым при определении качества установки дренажного приспособления, которое интегрируется в ткани глаза при глаукоме.

Показания к ОКТ

Большинство болезней органа зрения, а также симптомы поражения глаза, являются показаниями для когерентной томографии.

Состояния, при которых проводится процедура, следующие:

  • разрывы сетчатки;
  • дистрофические изменения макулы глаза;
  • глаукома;
  • атрофия зрительного нерва;
  • опухоли органа зрения, например, невус хориоидеи;
  • острые сосудистые болезни сетчатки – тромбозы, разрывы аневризм;
  • врожденные или приобретенные аномалии внутренних структур глаза;
  • миопия.

Помимо непосредственно заболеваний, существуют симптомы, которые подозрительны в отношении поражения сетчатки. Они также служат показаниями для исследования:

  • резкое снижение зрения;
  • туман или «мушки» перед глазом;
  • повышенное глазное давление;
  • острая боль в глазу;
  • внезапная слепота;
  • экзофтальм.

Кроме клинических показаний, существуют и социальные. Так как процедура полностью безопасна, ее рекомендуется проводить следующим категориям граждан:

  • женщинам старше 50 лет;
  • мужчинам после 60 лет;
  • всем страдающим сахарным диабетом;
  • при наличии гипертонической болезни;
  • после любых офтальмологических вмешательств;
  • при наличии тяжелых сосудистых катастроф в анамнезе.

Методом ОКТ невозможно получить качественное изображение при сниженной прозрачности сред. Исследование не проводят у пациентов, которые не могут обеспечить неподвижную фиксацию взгляда на протяжении времени сканирования (2,0-2,5 секунд).

Кроме того, если пациенту накануне исследования проводили офтальмоскопию с использованием панфундусскопа, линзы Гольдмана либо гониоскопию, то проведение ОКТ возможно только после вымывания контактной среды из конъюнктивальной полости.

Альтернативными методами оптической когерентной томографии являются Гейдельбергский ретинальный томограф, ФАГ, ультразвуковая биомикроскопия, ИОЛ-Мастер, однако с помощью этих исследований можно получить лишь часть информации, которую дает ОКТ.

На основании данных ОКТ можно судить о строение нормальных структур глазного яблока, а также выявлять различные патологические изменения:

  • помутнения роговицы, в частности послеоперационные;
  • иридоцилиарные дистрофические процессы;
  • тракционный витреомакулярный синдром;
  • отек, предразрывы и разрывы макулы;
  • макулодистрофии;
  • глаукому;
  • пигментный ретинит.

Основными показаниями к проведению исследования на ретинальном томографе HRT являются:

  • нейропатии различного генеза;
  • оценка риска развития глаукомы;
  • офтальмогипертензия;
  • подозрение на глаукому.

HRT позволяет выявить патологические изменения диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки. Определяется степень деструктивных процессов в нервных волокнах под воздействием высокого внутриглазного давления. Томограф проводит цифровой анализ полученных результатов, и сопоставляют их с данным, ранее заложенными в базу.

Исследование HRT помогает выявить на ранней стадии глаукому, нейропатии у пациентов с сахарным диабетом и другие нарушения головки зрительного нерва. Высокая точность результатов позволяет оценить результативность хирургического или медикаментозного лечения.

Процедура HRT занимает не более 10 секунд для каждого глаза, на ответ не влияет состояние нервной системы больного, и его способность концентрировать внимание.

Показаниями к оптической когерентной томографии заднего отрезка глаза, являются диагностика и мониторинг результатов лечения следующих патологий:

  • дегенеративные изменения сетчатки;
  • глаукома;
  • макулярные разрывы;
  • макулярный отек;
  • атрофия и патологии диска зрительного нерва;
  • отслойка сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия.

Патологии переднего отрезка глаза, требующие проведения ОКТ:

  • кератиты и язвенные повреждения роговицы;
  • оценка функционального состояния дренажных устройств при глаукоме;
  • оценка толщины роговицы перед проведением лазерной коррекции зрения методом LАSIК, заменой хрусталика и установкой интраокулярных линз (ИОЛ), кератопластикой.

Что такое HRT и ОКТ зрительного нерва

Что такое hrt и ОКТ зрительного нерва

Основными показаниями к проведению исследования на ретинальном томографе HRT являются:

  • нейропатии различного генеза;
  • оценка риска развития глаукомы;
  • офтальмогипертензия;
  • подозрение на глаукому.

HRT позволяет выявить патологические изменения диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки. Определяется степень деструктивных процессов в нервных волокнах под воздействием высокого внутриглазного давления. Томограф проводит цифровой анализ полученных результатов, и сопоставляют их с данным, ранее заложенными в базу.

Исследование HRT помогает выявить на ранней стадии глаукому, нейропатии у пациентов с сахарным диабетом и другие нарушения головки зрительного нерва. Высокая точность результатов позволяет оценить результативность хирургического или медикаментозного лечения.

Процедура HRT занимает не более 10 секунд для каждого глаза, на ответ не влияет состояние нервной системы больного, и его способность концентрировать внимание.

Принцип действия

Оптическая когерентная томография представляет собой диагностический лучевой метод, применяемый преимущественно в офтальмологии, позволяющий получить структурное изображение тканей глаза на клеточном уровне, в поперечном сечении и с высоким разрешением. Механизм получения информации в ОКТ объединяет в себе принципы двух основных диагностических методик – УЗИ и рентгеновской КТ.

Если обработка данных осуществляется по принципам, сходным с компьютерной томографией, регистрирующей разницу интенсивности проходящего сквозь тело рентгеновского излучения, то при выполнении ОКТ, регистрируют количество отраженного от тканей инфракрасного излучения. Такой подход имеет некоторое сходство с УЗИ, где измеряют время прохождения ультразвуковой волны от источника до обследуемого объекта и обратно к регистрирующему устройству.

Используемый в диагностике пучок инфракрасного излучения, имеющий длину волны от 820 до 1310 нм, фокусируют на объекте исследования, а затем замеряют величину и интенсивность отраженного светового сигнала. В зависимости от оптических характеристик различных тканей, часть луча рассеивается, а часть отражается, позволяя получить представление о структуре обследуемой зоны на различной глубине.

Полученная интерференционная картина, с помощью компьютерной обработки, приобретает вид изображения, на котором, в соответствии с предусмотренной шкалой, зоны, характеризующиеся высокой отражающей способностью, окрашиваются в цвета красного спектра (теплые), а низкой – в диапазон от синего до черного (холодные). Самой высокой отражающей способностью отличается слой пигментного эпителия радужки глаза и нервных волокон, плексиформный слой сетчатки обладает средней отражающей способностью, а стекловидное тело абсолютно прозрачно для инфракрасных лучей, поэтому на томограмме оно окрашено в черный цвет.

Важно! Короткая длина инфракрасной волны, используемой в ОКТ, не позволяет проводить исследование глубокорасположенных органов, а также тканей, имеющих значительную толщину. В последнем случае, можно получить информацию, лишь о поверхностном слое исследуемого объекта, например, слизистой.

Болевой синдром – показание для проведения оптико-когерентной томографии

Виды

В основе всех видов оптико-когерентной томографии лежит регистрация интерференционной картины, создаваемой двумя лучами, испускаемыми из одного источника. В связи с тем, что скорость, световой волны, столь велика, что не может быть зафиксирована и измерена, используют свойство когерентных световых волн создавать эффект интерференции.

Для этого луч, испускаемый суперлюминисцентным диодом, расщепляют на 2 части, при этом первый направляют на область исследования, а второй на зеркало.

Обязательным условием необходимым для достижения эффекта интерференции, является равное расстояние от фотодетектора до объекта и от фотодетектора до зеркала.

Изменения интенсивности излучения, позволяют охарактеризовать структуру каждой конкретной точки.

Контрастная компьютерная томография

Существует 2 вида ОКТ, применяемых для исследования орбиты глаза, качество результатов которых, существенно разнятся:

  • Time-dоmаin ОСТ (методика Михельсона);
  • Sресtral ОСТ (спектральная ОКТ).

Time-dоmаin ОСТ – наиболее распространенный, до недавнего времени, способ сканирования, разрешающая способность которого составляет около 9 мкм.

Для получения 1 двухмерного скана определенной точки, врач должен был вручную перемещать подвижное зеркало, располагающееся на опорном плече, до достижения равного расстояния между всеми объектами.

От точности и быстроты перемещения, зависело время сканирования и качество получаемых результатов.

Спектральная ОКТ. В отличие от Time-dоmаin ОСТ, в спектральной ОКТ в качестве излучателя использовался широкополосный диод, позволяющий получить сразу несколько световых волн различной длины.

Кроме того, он был снабжен высокоскоростной ССD камерой и спектрометром, которые одновременно фиксировали все составные части отраженной волны.

Таким образом, для получения нескольких сканов не требовалось вручную перемещать механические части прибора.

Основной проблемой получения максимально качественной информации, является высокая чувствительность оборудования к незначительным движениям глазного яблока, вызывающим определенные погрешности.

Поскольку, одно исследование на Time-dоmаin ОСТ занимает 1,28 секунды, за это время, глаз успевает совершить 10–15 микроперемещений (движения называемые «микросаккадами»), что вызывает затруднения в чтении результатов.

Источник: https://yazdorov.win/obsledovaniya/chto-takoe-hrt-i-okt-zritelnogo-nerva-2.html

Оптическая когерентная томография (ОКТ) при глаукоме

Что такое hrt и ОКТ зрительного нерва

Метод оптической когерентной томографии (ОКТ) позволяет прижизненно визуализировать структуры глаза в поперечном срезе. Разрешение этой методики очень высокое, поэтому ее сравнивают по информативности с морфологическим исследованием (при помощи микроскопа). В основе ОКТ лежит принцип низкокогерентной интерферометрии.

Оптическая когерентная томография показывает величину и глубину проникновения светового сигнала, который отражается от тканей организма, отличающихся по оптическим свойствам.

Осевое разрешение ОКТ составляет около 10 мкм, что является лучшим из всех существующих методик исследования биологических структур. При оптической когерентной томографии определяется эхо-задержку световой волны, отраженной от тканей. При этом производится измерение глубины и интенсивности сигнала.

Во время фокусировки на тканях световой луч рассеивается и частично отражается от микроструктур исследуемых тканей на разных уровнях.

Этот механизм напоминает принцип, используемый при ультразвуковом А-сканировании, во время которого измеряют время прохождения акустической волны от источника до тканей и в обратном направлении к воспринимающему устройству. При оптической когерентной томографии используется не звуковая волна, а пучок когерентного света в инфракрасном диапазоне (820 нм).

Схема используемого в офтальмологической практике аппарата для ОКТ выглядит следующим образом. Источник пучка света представлен суперлюминесцентным диодом, длина когерентности в котором составляет 5-20 мкм.

Интерферомер Майкельсона находится в аппаратной части прибора, конфокальный микроскоп (щелевая лампа или фундус-камера) находятся в объектном плече, а блок временной модуляции – в опорном плече.
При помощи видеокамеры траектория сканирования и общая картина выводятся на монитор.

Для обработки полученных значений используется компьютер, который представляет данные в виде графических файлов. Томограммы изначально выглядят как черно-белые логрифимические шкалы.

Чтобы проще было воспринимать полученные картины, их преобразуют в псевдоцветные, в которых используется черный цвет для оптической прозрачности и красный/белый цвет для участков с высокой степенью светоотражения.

Область применения

Современная оптическая когерентная томография является бесконтактной и неинвазивной методикой, которую в офтальмологической практике используют с целью изучения морфологических структур переднего и заднего отрезка глаза у живых пациентов.

Эта методика позволяет не только выявить, но и количественно оценить, а также записать показатели сетчатки, зрительного нерва. При этом измеряется толщина и определяется прозрачность роговицы, исследуется структура радужки.

ОКТ можно повторить много раз, а результаты сохраняются в памяти компьютера, что удобно для оценки течения патологического процесса.

Показания

Оптическая когерентная томография проводится для того, чтобы получить информацию обо всех структурах глаза, как нормальных, так и патологических.

При помощи ОКТ можно диагностировать многие офтальмологические заболевания:

  • глаукома
  • иридоцилиарная дистрофия
  • изменения после рефракционных операций
  • разрывы и предразрывы макулы
  • тракционный витреоретинальный синдром
  • отек и дистрофия макулы
  • пигментный ретинит

Противопоказания

Выполнить информативную ОКТ невозможно в случае снижения прозрачности оптических сред глаза. Кроме того, исследование затруднено у пациентов, которые не могут зафиксировать взор хотя бы на 2-2,5 с.

Подготовка

Специфической подготовки перед оптической когерентной томографией не требуется. Если предварительно выполнить медикаментозный мидриаз, то задний отрезок глаза будет визуализироваться лучше.

Методика и последующий уход

Технические аспекты ОКТ включают следующие этапы. Сначала проводят ввод данных пациента и начинают обследование. При этом пациента просят зафиксировать взор на мерцающем объекте (в линзе фундус-камеры).

Далее камеру постепенно приближают к глазу, пока изображение сетчатки на мониторе ни станет четким. Врач фиксирует камеру на этом расстоянии при помощи специальной кнопки и дополнительно регулирует резкость изображения.

При низкой остроте зрения (когда пациент не может увидеть мерцающий объект) нужно использовать внешнюю подсветку, при этом пациент должен смотреть прямо перед собой. Обычно расстояние от глаза до линзы камеры составляет 9 мм.

ОКТ проводят путем сканирования, процесс этот контролируют при помощи панели управления, которая состоит из шести групп кнопок и манипуляторов с разной функцией.

После сканирования выполняют выравнивание изображений и очищение их от шумов. По полученным данным проводят измерение тканей и анализ оптической плотности. Количественные измерения можно сравнивать с нормальными показателями, которые были сохранены в памяти компьютера.

Интерпретация

Постановка диагноза всегда основывается на экспертном анализе сканограмм, полученных при ОКТ.

При этом врач обращает внимание на морфологические показатели тканей (взаимоотношение слоев и отделов, изменение внешнего контура, взаимоотношение с соседними тканевыми структурами), изменение светоотражающей способности (снижение или повышение прозрачности, присутствие патологических включений). При количественном анализе данных можно увидеть изменение толщины слоя клеток (истончение, утолщение), объема изучаемой структуры, а также получить карту поверхности.

Окт при глаукоме

Первым признаком патологического действия повышенного внутриглазного давления (ВГД) при глаукоме является измерение диска зрительного нерва, которое может быть диагностировано с помощью указанной методики.

На данный момент оптическая когерентная томография является “золотым стандартом” в диагностике глаукомы, т.к. позволяет с намного большей точностью установить диагноз, чем при использовании тонометрии, тонографии, определении полей зрения и т.д.

Другие структуры глаза и заболевания, при которых применяется исследование:

Томография роговицы

При ОКТ роговицы важно правильно расположить все структурные отклонения, а также рассчитать их показатели. Это поможет выбрать оптимальную тактику лечения или оценить его эффективность.

В некоторых ситуациях только при помощи оптической когерентной томографии можно рассчитать толщину роговицы.

При этом очень важно, что методика является бесконтактной и не оказывает влияния на поврежденный роговичный слой.

Томография радужки

При этом врач может рассмотреть передний прозрачный слой, пигментный эпителий и собственно стромальное вещества. Все эти слои имеет разную отражающую способность, что связано с разной концентрацией пигмента в их клетках.

Если радужка светлая, то в наибольшей степени отражение происходит от заднего слоя пигментного эпителия (при этом два передних слоя визуализируются недостаточно).

При ранних патологических процессах в радужке, которые можно выявить при ОКТ, диагностируют ряд заболеваний глаз (синдром пигментной дисперсии, эссенциальная мезодермальная дистрофия, псевдоэксфолиативный синдром, синдром Франк-Каменецкого.

Томография сетчатки

При оптической когерентной томографии здорового глаза можно выявить правильный профиль макулы, в центре которой имеется углубление.
Слои сетчатки различаются в зависимости от их способности отражать световые лучи, они не имеют очаговых изменений и равномерные по величине.

Слой нервных волокон, пигментный эпителий относятся к слоям с высокой светоотражающей способностью, плексиформный и ядерный слои – со средней, фоторецепторный слой практически прозрачный. Вдоль наружного края сетчатки располагается ярко-красный высокофоторефлектирующий слой, толщиа которого составляет 70 мкм.

Он состоит из хориокапилляров и пигментного эпителия сетчатки. Темная полоса, расположенная рядом с красной, является фоторецепторным слоем.

На внутренней поверхности также имеется ярко-красная линия, соответствующая нервным волокнам. За счет наличия такого резкого окрашивания слоев сетчатки, врач легко может измерить их толщину. В зоне центральной фовеальной ямки толщина сетчатки составляет около 162 мкм, а у края фовеа – 235 мкм.

Идиопатические разрывы макулы

При идиопатических дефектах сетчатки в районе желтого пятна, которые возникают без видимых причин в пожилом возрасте, при ОКТ можно выявить признаки заболевания на всех этапах клинического течения, а также определиться с тактикой лечения и осуществлять контроль за ним.

При начальных проявлениях (предразрыв) на томограммах видна фовеальная отслойка в зоне нейроэпителия, что связано с витреофовеолярной тракцией. Если имеется ламеллярный разрыв, то на томограмме виден дефект внутренней поверхности сетчатки, а фоторецепторный слой сохранен.

При сквозном разрыве дефект распространяется на всю толщу сетчатки.

Дегенеративные изменения

При оптической когерентной томографии вокруг зоны разрыва можно выявить дегенеративные трансформации сетчатки. Формирование витреомакулярных тракций также является важным прогностическим симптомом.

Анализируя томограмму, нужно измерить толщину сетчатки в зоне макулы, диаметры разрыва (минимальный и максимальный), размер интраретинальных кист, толщину отечной ткани по краю разрыва.

Также важно обращать внимание на степень дегенерации тканей около разрыва, которые проявляются уплотнением и красным их окрашиванием на изображении.

Возрастная макулодистрофия

Эта группа хронических заболеваний с неизвестной этиологией проявляется дегенеративными нарушениями в сетчатки у пожилых пациентов. При ОКТ можно обследовать изменения структур в заднем полюсе глаза. Доктор измеряет толщину сетчатки, чтобы оценить эффективность лечения.

Диабетический отек макулы

Заболевания развивается на фоне сахарного диабета и протекает довольно тяжело. На томограммах измеряют толщину сетчатки, оценивают степень дегенерации тканей, интраретинальные включения и состояние витреомакулярного пространства.

Зрительный нерв

Оптическая когерентная томография с высокой точностью позволяет визуализировать нервные волокна и измерить толщину зрительного нерва.

Этот показатель коррелирует с его функцией, в том числе с сохранностью поля зрения. Нервные волокна обладают высокой степенью обратного рассеивания, поэтому хорошо контрастируются с промежуточными слоями сетчатки.

Аксоны традиционно ориентированы перпендикулярно пучку света от томографа.

Для исследования диска зрительного нерва используют радиальные или кольцевые сканы. В первом случае изображение диска представлено в поперечном сечении, это дает возможность оценить экскавацию, толщину нервных волокон в околососочковой области угол наклона волокон по отношению к сетчатке и поверхности диска.

Для получения трехмерных изображений диска зрительного нерва, нужно провести серию съемок в различных меридианах. При этом можно оценить структуру волокон на разных участках диска. Такая томограмма выглядит как плоский линейный снимок.

Обычно толщина сетчатки и волокон рассчитывается компьютером и представляется на экране в виде усредненной величины для всей области изучения, только квадранта, часа или же для каждого скана в отдельности. Все эти количественные показатели сравниваются с нормальными значениями, а также с величинами, полученными в ходе предыдущих исследований.

При этом можно выявить диффузную атрофию, локальные дефекты, что применяется для диагностики нейродегенеративных заболеваний.

Застойный диск

Застойный диск свидетельствует о повышении внутричерепного давления. При ОКТ довольно просто выявить признаки застойного диска, измерить его параметры и оценить изменения в динамике. Для этого исследуют уровень светоотражения тканей, так как оно изменяется в зависимости от их гидратации и дегенерации.

Ямка зрительного нерва

Эта врожденная аномалия развития чаще всего приводит к расслоению сетчатки в макулярной зоне (шизис). При ОКТ четко определяются дефекты диска зрительного нерва, расслоение вещества сетчатки и другие изменения, происходящие в зоне желтого пятна.

Пигментный ретинит

Тапеторетинальная абиотрофия относится к наследственным заболеваниям с прогрессирующим течением. При этом происходит поражение фоторецепторного слоя. ОКТ используют для оценки хориоретинального комплекса и определения тяжести заболевания.

На томограммах измеряют толщину фоторецепторного, нейроглиального слоев и диаметр нервных волокон, оценивают прозрачность тканей сетчатки.

Даже при латентном течении пигментного ретинита, когда отсутствуют клинические симптомы заболевания, при ОКТ можно выявить характерные изменения, представленные уменьшением толщины фоторецепторного слоя, снижением прозрачности этого слоя, а также появлением признаков повышенного метаболизма пигментного эпителия.

При сравнении томограмм можно осуществлять мониторинг за патологчисекими изменениями. Также при ОКТ диагностируют беспигментную форму пигментного ретинита у детей, когда провести функциональные методы обследования не представляется возможным.

Операционные характеристики

Источником светового сигнала в оптическом когерентном томографе является суперлюминесцентный диод (длина волны 820 нм используется для изучения сетчатки, 1310 нм – для переднего отрезка глаза). Тип сигнала при ОКТ представляет собой оптическое рассеивание от ткани.

Размер поля изображения зависит от области изучения: для заднего отрезка он составляет 30 на 22 мм, для переднего – 10 на 16 мкм. Разрешение метода для продольных структур достигает 10 мкм, а для поперечных – 20 мкм.

Скорость сканирования при ОКТ достигает 500 срезов в секунду.

Факторы, влияющие на результат

При проведении офтальмоскопии с применением панфундусскопа, линзы Гольдмана или гонископии накануне ОКТ следует предварительно вымыть контактную среду из конъюнктивальной полости.

Осложнения

Используемое при ОКТ светодиодное излучение не повреждает ткани глаза и не оказывает влияния на организм в целом, поэтому метод не имеет ограничений по соматическому состоянию обследуемого.

Альтернативные методы

Другими методиками, которые позволяют получить данные о состоянии глаза является флуоресцентная ангиография, Гейдельбергский ретинальный томограф, ультразвуковая биомикроскопия, ИОЛ-Мастер.

Где можно сделать исследование?

Процедуру исследования диска зрительного нерва и других структур глаза можно пройти в нашем офтальмологическом центре и получить по его результатам экспертное заключение специалиста.

Стоимость

Цена оптической когерентной томографии ДЗН при глаукоме (исследование 1 глаза) – 2 000 руб.

Стоимость исследования других структур глаза уточняйте у администраторов клиники.

Источник: https://glaucomacentr.ru/diagnostika-glaukomi/okt-glaucoma

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.