Что это такое фракция выброса сердца

Фракция выброса сердца: что это, что показывает, норма

  Фракция выброса сердца является диагностическим параметром, численное значение которого показывает сократительную способность миокарда. Под выбросом имеется в виду количество крови, которое в момент расчета проталкивает в артерию желудочек сердца, то есть оценивается насосная функция сердца.

При расчете фракции выброса используются минутный объем крови (МОК), значение которого деленное на частоту сердечных сокращение (ЧСС) дает систолический объем (СО). Определение показателей МОК и СО широко используется в клинической практике в целях диагностики.

Численное значение параметра “фракция выброса” выражается в процентах. Считается, что значения в диапазоне 50 – 75%% являются нормой для здорового человека. Физическая нагрузка может увеличивать это значение до 80%.

Что такое фракция выброса и зачем её нужно оценивать

Фракция выброса – это параметр, демонстрирующий количество крови, которую левый желудочек в систолическую фазу изгоняет в аорту. Фракцию выброса высчитывают по пропорции объёма крови, вытолкнутой в аорту, и её объёма в левом желудочке в период расслабления.

Справочно. Иными словами, во время диастолы в ЛЖ переходит кровь из левого предсердия, после чего мышечные волокна сердечной камеры сокращаются и выбрасывают некоторый объём крови в главную артерию организма. Именно этот объём в процентах оценивается как показатель ФВ.

Данный параметр рассчитывается довольно просто. Он наглядно демонстрирует состояние способности мышечной оболочки сердца сокращаться. Фракция выброса сердца позволяет выявить необходимость для человека лечения лекарственными средствами и имеет прогностическую значимость для людей, страдающих заболеваниями кардиоваскулярной системы.

Чем ближе к норме значение фракции выброса, тем лучше у данного пациента способность к сокращению у миокарда, что указывает на более благоприятный прогноз болезни.

Внимание.

Если вычисленное значение ФВ меньше средних параметров, следует заключить, что миокард функционирует с трудом и недостаточно снабжает организм кровью. В этом случае человеку нужно назначить сердечные медикаменты.

Наибольшую результативность расчёта позволяет получить формула Симпсона, поскольку при применении метода Тейхольца нередко не учитываются данные с ограниченных областей мышечной оболочки сердца с нарушенным местным сокращением. Техника по Симпсону не допускает таких ошибок, и в срез исследования попадают обширные участки миокарда.

Внимание.

На старых аппаратах для исследования применяют формулу Тейхольца, а в новых кабинетах ультразвуковой диагностики на современном оборудовании пользуются методом Симпсона. Нужно учитывать, что полученные результаты по этим способам могут быть отличны друг от друга примерно на 10 процентов.

Поскольку нормы фракции выброса сердца зависят от оборудования и используемой формулы, средние показатели в диапазоне 50-60%%. Самое низкое нормальное значение по методу Симпсона – 45 процентов, по методу Тейхольца – минимально 55 процентов.

Данный параметр указывает, что это количество крови сердце должно выбросить в артериальную систему, чтобы полноценно обеспечить организм кислородным питанием.

Внимание.

О продолжительном течении сердечной недостаточности сигнализирует вычисленный параметр в 35-40 процентов, если цифра ещё меньше, прогноз заболевания очень неблагоприятный.

Фракция выброса сердца у новорожденных составляет минимально 60 процентов, чаще всего значение соответствует диапазону от 60 до 80%%, с ходом взросления параметры приравниваются к норме.

Отличие от нормальных значений фракции выброса сердца, как правило, заключается в снижении цифры.

Внимание.

Уменьшенное значение ФВ сигнализирует о том, что миокард сокращается неполноценно, а значит количество крови, выброшенной в аорту, меньше нормы, из-за этого развивается кислородное голодание внутренних органов, особенно мозга.

   Иногда при эхокардиоскопическом исследовании обнаруживается параметр фракции выброса больше нормы. Обычно цифра ФВ при этом менее 80 %, поскольку излишнее количество крови ЛЖ не может вытолкнуть ввиду особенностей физиологии.

Обычно превышенный параметр фракции выброса обнаруживается у здоровых людей, не страдающих сердечными болезнями, кроме того – у людей, активно занимающихся спортом.

Это связано с тем, что у спортсменов миокард тренированный и сокращается более сильно, поэтому он и может вытолкнуть превышенный объём крови в артериальную систему.

Внимание.

При наличии у больного кардиомиопатии левого желудочка как признака гипертрофии либо гипертонической болезни, превышенный параметр фракции выброса может сигнализировать о невозможности миокарда компенсировать первую фазу сердечной недостаточности.

Ввиду этого миокард сердца пытается вытолкнуть большой объём крови. В ходе развития этого недуга фракция выброса будет уменьшаться, ввиду этого больным следует регулярно проходить эхокардиоскопическое исследование, чтобы не упустить момент усиленного формирования сердечной недостаточности.

Причины сниженной фракции выброса сердца

Первостепенный фактор, провоцирующий сбой способности мышечной оболочки сердца сокращаться – формирование хронической сердечной недостаточности.

Для образования этого распространённого заболевания основными факторами становятся следующие патологии:

• ишемическая болезнь сердца – уменьшенное поступление крови по венечным сосудам, обеспечивающим кислородное питание сердечных мышечных волокон; 
• инфаркты миокарда в истории болезни, в частности – трансмуральные и с обширным очагом поражения, кроме того – повторные. Данная патология вызывает замещение нормальных кардиомиоцитов на клетки соединительной ткани, с отсутствием способности сокращаться; 
• длительные либо нередко развивающиеся сбои сердечного ритма и проводимости, это вызывает работу миокарда на износ ввиду неравномерных и нерегулярных импульсов. Это явление характерно для постоянного типа мерцательной аритмии, часто возникающих приступов желудочковой экстрасистолии и учащения ритма сердца и т.д.; 
• кардиомиопатии – нарушенная структура сердца, что вызвано увеличением или растяжением миокарда, развивающиеся из-за нарушения гормонального равновесия, длительного течения гипертонической болезни, характеризующейся большими значениями артериального давления, кардиологических пороков и т.п.

Справочно. Самым частым фактором, провоцирующим понижение ФВ, считаются острые либо перенесённые инфаркты мышечной сердечной оболочки, сопровождающиеся серьёзными сбоями способности миокарда сокращаться.

Симптоматика, указывающая на ухудшение сократимости мышцы сердца, вызвана хронической сердечной недостаточностью. Следовательно, первостепенно нужно обратить внимание на возникшие признаки.

Внимание.

Клиницисты обнаружили, что довольно часто у людей с яркими признаками хронической СН число фракции выброса сердца соответствует среднему диапазону, а у больных с бессимптомным течением патологии цифра ФВ сильно понижена. Из этого следует, что даже если явных признаков болезни нет, людям с сердечными болезнями требуется ежегодно проходить эхокардиоскопическое исследование.

О сбое способности сердечной мышцы сокращаться свидетельствуют следующие признаки:

• Диспноэ в обычном состоянии либо во время физических нагрузок, в лежачей позе ночью. 
• Приступы одышки способны беспокоить даже при выполнении простых действий – ходьбы, готовке еды, при переодевании. 
• Слабость, высокое утомление, головокружение вплоть до потери сознания – данные явление сигнализируют о кислородном голодании мозга. 
• Отёки в лицевой области, на ногах, иногда даже внутри организма или во всём теле, что вызвано повреждением гемотока в сосудистой сети под кожей, где и накапливается избыток жидкости. 
• Болевые ощущения на правой половине туловища, увеличенный живот, обусловленный накопленным избытком жидкости в брюшной полости, что сигнализирует о накоплении в венах печени крови, а продолжительный застой способен вызвать цирроз печени кардиологического происхождения.

Справочно. Если не будет своевременно оказана надлежащая терапия, симптоматика усиливается и переносится намного хуже, ввиду чего при присутствии хотя бы одного признака требуется посетить квалифицированного специалиста.

Перед тем как назначать необходимую терапию при выявлении пониженной ФВ сердца, следует определить причину, ставшую фактором для её уменьшения.

Powered by Inline Related Posts

Лечение такого состояния бывает совершенно разнообразным – от медикаментозного до хирургического.

Внимание.

Человеку необходимо осознавать, что, если фракция выброса сердца понижена, то можно говорить о прогрессировании сердечной недостаточности, ввиду этого и при отсутствии симптоматики следует регулярно проходить нужные обследования и консультироваться с кардиологом.

Помимо препаратов, воздействующих на патологию, вызвавшую понижение ФВ, больному назначается приём лекарств, способствующих исправлению сократимости мышечной сердечной оболочки.

Справочно. В этот перечень медикаментов входят сердечные гликозиды (“Целанид”). Эти лекарственные средства назначаются исключительно квалифицированным специалистом. Самостоятельный или бесконтрольный приём сердечных гликозидов очень опасен и чреват появлением у человека отравления гликозидами.

Кроме того, пациенту необходимо понизить количество употребляемой жидкости до полутора литров максимум в день. Хороший результат приносит приём мочегонных медикаментов – диуретиков (“Эуфиллин”, “Маннитол”, “Фуросемид”, “Индакринон”, “Диакарб”, “Демеклоциклин” и другие.)

Чтобы обеспечить защиту сердца и сосудистой системы с внутренней стороны, врачи назначают приём специальных медикаментов с защитным эффектом ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

Справочно. В данный перечень переходят каптоприл (“Капотен”, “Эпситрон”, “Алкадил”), лизиноприл (“Лизакард”, “Лизорил”, “Литэн”), периндоприл (“Арентопрес”, “Гиперник”, Парнавел”), рамиприл и другие. Кроме того, для терапии очень активно применяют ингибиторы рецепторов ангиотензина II – валсартан (“Валз”), лозартан (“Лозап”, “Лориста”) и иные.

Терапевтический план подбирается исходя из индивидуальных особенностей пациента. Больному требуется приготовиться к тому, что фракция выброса сердца приходит к хорошим показателям далеко не сразу, и симптоматика способна сохраняться определённый временный промежуток после начала лекарственной терапии.

В некоторых ситуациях единственным способом избавиться от болезни, ставшей фактором развития хронической сердечной недостаточности, является проведение хирургического вмешательства. В частности, применяются операции:

• по имплантации сердечных клапанов,
• по вставке стентов либо шунтов на венечных артериях,
• по имплантации искусственного электрического кардиостимулятора и другие.

Стоит учитывать, что при наличии тяжёлой степени сердечной недостаточности (3-4), сопровождающейся сильно сниженной фракцией выброса, оперативное вмешательство не применяют из-за возможности развития серьёзных последствий.

Справочно. В частности, запрещено имплантировать двустворчатый клапан при уменьшенной фракции выброса до 20 процентов и менее, а кардиологический стимулятор – ниже 35 процентов. Все противопоказания к хирургическому лечению выясняются на приёме у кардиологического хирурга.

Профилактические меры, направленные на предупреждение развития кардиоваскулярных болезней, вызывающих пониженную фракцию выброса сердца, являются крайне востребованными в современном мире, ввиду отрицательного воздействия плохих условий экологии, распространённых гиподинамии и потребления вредных продуктов.

Внимание.

Стоит помнить, что соблюдение основ правильного питания, увеличения времени пребывания на свежем воздухе (на природе) и занятия спортом позволяют избежать развития широкого ряда кардиоваскулярных заболеваний.

Источник: https://serdcet.ru/frakciya-vybrosa-serdca.html

Фракция выброса левого желудочка сердца: нормы, причины понижения и высокой, как повысить

Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Что такое фракция выброса и зачем ее нужно оценивать?

Фракция выброса сердца (ФВ) – это показатель, отражающий объем крови, выталкиваемой левым желудочком (ЛЖ) в момент его сокращения (систолы) в просвет аорты.

Рассчитывается ФВ исходя из соотношения объема крови, выбрасываемой в аорту, к объему крови, находящейся в левом желудочке в момент его расслабления (диастолы).

То есть когда желудочек расслаблен, он вмещает в себя кровь из левого предсердия (конечный диастолический объем – КДО), а затем, сокращаясь, он выталкивает часть крови в просвет аорты. Вот эта часть крови и является фракцией выброса, выраженной в процентах.

Фракция выброса крови является величиной, которую технически просто рассчитать, и которая обладает достаточно высокой информативностью относительно сократительной способности миокарда. От этой величины во многом зависит необходимость назначения сердечных препаратов, а также определяется прогноз для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью.

Чем ближе к нормальным значениям фракция выброса ЛЖ у пациента, тем лучше сокращается его сердце и благоприятнее прогноз для жизни и здоровья. Если фракция выброса намного ниже нормы, значит, сердце не может нормально сокращаться и обеспечивать кровью весь организм, и в таком случае сердечную мышцу следует поддерживать с помощью лекарственных средств.

Как рассчитывают фракцию выброса?

Данный показатель может быть рассчитан по формуле Тейхольца или Симпсона. Расчет осуществляется с помощью программы, автоматически вычисляющей результат в зависимости от конечных систолического и диастолического объема левого желудочка, а также его размеров.

Более удачным считается расчет по методу Симпсона, так как по Тейхольцу в срез исследования при двухмерной Эхо-КГ могут не попасть небольшие участки миокарда с нарушенной локальной сократимостью, в то время как при методе Симпсона в срез окружности попадают более значительные участки миокарда.

Несмотря на то, что на устаревшей аппаратуре применяется метод Тейхольца, современные кабинеты УЗ-диагностики предпочитают оценивать фракцию выброса методом Симпсона. Полученные результаты, кстати, могут отличаться – в зависимости от метода на величины в пределах 10%.

Нормальные показатели ФВ

Нормальное значение фракции выброса отличается у разных людей, а также зависит от аппаратуры, на которой проводится исследование, и от метода, по которому рассчитывают фракцию.

Усредненные значения составляют приблизительно 50-60%, нижняя граница нормы по формуле Симпсона составляет не менее 45%, по формуле Тейхольца – не менее 55%. Этот процент означает, что именно такое количество крови за одно сердечное сокращение необходимо протолкнуть сердцу в просвет аорты, чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода к внутренним органам.

О запущенной сердечной недостаточности говорят 35-40%, еще более низкие значения чреваты скоротечными последствиями.

У детей в периоде новорожденности ФВ составляет не менее 60%, в основном 60-80%, постепенно достигая обычных показателей нормы по мере роста.

Если показатель снижен, значит, сердечная мышца не может достаточно сокращаться, вследствие чего объем изгоняемой крови уменьшается, а внутренние органы, и, в первую очередь, головной мозг, получают меньше кислорода.

Иногда в заключении эхокардиоскопии можно увидеть, что значение ФВ выше усредненных показателей (60% и более). Как правило, в таких случаях показатель составляет не более 80%, так как больший объем крови левый желудочек в  силу физиологических особенностей изгнать в аорту не сможет.

Как правило, высокая ФВ наблюдается у здоровых лиц при отсутствии иной кардиологической патологии, а также у спортсменов с тренированной сердечной мышцей, когда сердце при каждом ударе сокращается с большей силой, чем у обычного человека, и изгоняет в аорту больший процент содержащейся в нем крови.

Кроме этого, в случае, если у пациента имеется гипертрофия миокарда ЛЖ как проявление гипертрофической кардиомиопатии или артериальной гипертонии, повышенная ФВ может свидетельствовать о том, что сердечная мышца пока еще может компенсировать начинающуюся сердечную недостаточность и стремится изгнать в аорту как можно больше крови. По мере прогрессирования сердечной  недостаточности ФВ постепенно снижается, поэтому для пациентов с клинически проявляющейся ХСН очень важно выполнять эхокардиоскопию в динамике, чтобы не пропустить снижение ФВ.

Симптомы сниженной фракции выброса

Все симптомы, по которым можно заподозрить снижение сократительной функции сердца, обусловлены ХСН. Поэтому и симптоматика этого заболевания выходит на первое место.

Однако, согласно наблюдениям практикующих врачей УЗ-диагностики, часто наблюдается следующее – у пациентов с выраженными признаками ХСН показатель фракции выброса остается в пределах нормы, в то время как у лиц с отсутствующими явными симптомами показатель фракции выброса значительно снижен. Поэтому несмотря на отсутствие симптомов, пациентам с наличием сердечной  патологии обязательно хотя бы раз в год выполнять эхокардиоскопию.

Итак, к симптомам, позволяющим заподозрить нарушение сократимости миокарда, относятся:

1. Приступы одышки в покое или при физических нагрузках, а также в положении лежа, особенно в ночное время,
2. Нагрузка, провоцирующая возникновение одышечных приступов, может быть различной – от значительной, например, ходьбы пешком на длительные расстояния (более 500-1000м), до минимальной бытовой активности, когда  пациенту тяжело выполнять простейшие манипуляции – приготовление пищи, завязывание шнурков, ходьба до соседней комнаты и т. д,
3. Слабость, утомляемость, головокружение, иногда потери сознания – все это указывает на то, что скелетная мускулатура и головной мозг получают мало крови,
4. Отечность на лице, голенях и стопах, а в тяжелых случаях – во внутренних полостях организма и по всему телу (анасарка) вследствие нарушенной циркуляции крови по сосудам подкожно-жировой клетчатки, в которой и возникает задержка жидкости,
5. Боли в правой половине живота, увеличение объема живота из-за задержки жидкости в брюшной полости (асцит) – возникают вследствие венозного застоя в печеночных сосудах, а длительно существующий застой может привести к кардиальному (сердечному) циррозу печени.

При отсутствии грамотного лечения систолической дисфункции миокарда такие симптомы прогрессируют, нарастают и все тяжелее переносятся пациентом, поэтому при возникновении даже одного из них следует получить консультацию врача-терапевта или кардиолога.

В каких случаях требуется лечение сниженной фракции выброса?

Разумеется, ни один врач не предложит вам полечить низкий показатель, полученный по УЗИ сердца. Сначала врач должен выявить причину сниженной ФВ, а затем уже назначать лечение причинного заболевания.

В зависимости от него и лечение может различаться, например, прием препаратов нитроглицерина при ишемической болезни, хирургическая коррекция пороков сердца, гипотензивные препараты при гипертонии и т. д.

Пациенту важно уяснить, что если наблюдается снижение фракции выброса, значит, действительно развивается сердечная недостаточность и необходимо длительно и скурпулезно выполнять рекомендации врача.

Как увеличить сниженную фракцию выброса?

Кроме препаратов, влияющих на причинное заболевание, пациенту назначаются лекарства, способные улучшить сократительную способность миокарда.

 К ним относятся сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон).

Однако назначаются они строго лечащим врачом и самостоятельное бесконтрольное их применение недопустимо, так как может возникнуть отравление – гликозидная интоксикация.

Для предотвращения перегрузки сердца объемом, то есть лишней жидкостью, показано соблюдение диеты с ограничением поваренной соли до 1.5 гр в сутки и с ограничением выпиваемой жидкости до 1.5 л в сутки. Также успешно используются мочегонные препараты (диуретики) – диакарб, диувер, верошпирон, индапамид, торасемид и др.

Для защиты сердца и сосудов изнутри применяются препараты с так называемыми органопротективными свойствами – ингибиторы АПФ. К ним относятся эналаприл (Энап, Энам), периндоприл (престариум, престанс), лизиноприл, каптоприл (Капотен). Также из препаратов с подобными свойствами широко распространены ингибиторы АРА II – лозартан (Лориста, Лозап), валсартан (Валз) и др.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально, но пациент должен быть готов к тому, что фракция выброса нормализуется не сразу, а симптомы могут беспокоить еще какое-то время после начала терапии.

В ряде случаев единственным методом вылечить заболевание, послужившее причиной для развития ХСН, является хирургический. Могут понадобиться операции по протезированию клапанов, по установке стентов или шунтов на коронарных сосудах, по установке электрокардиостимулятора и т. д.

Однако, в случае тяжелой сердечной недостаточности (III-IV функциональный класс) с крайне низкой фракцией выброса, операция может быть противопоказана. Например, противопоказанием к протезированию митрального клапана является снижение ФВ менее 20%, а к имплантации  кардиостимулятора – менее 35%. Тем не менее, противопоказания к операциям выявляются на очном осмотре у кардиохирурга.

Профилактика

Профилактическая направленность на предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к низкой фракции выброса, остается особенно актуальной в современной экологически неблагоприятной обстановке, в эпоху малоподвижного образа жизни за компьютерами и питания малополезными продуктами.

Даже исходя из этого, можно сказать о том, что частый отдых за городом на свежем воздухе, здоровое питание, адекватные физические нагрузки (ходьба, легкий бег, зарядка, гимнастика), отказ от вредных привычек – все это является залогом длительного и правильного функционирования сердечно-сосудистой системы с нормальной сократительной способностью и тренированностью сердечной мышцы.

: лекция “Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса – клиническая дилемма”

Вывести все публикации с меткой:

• Сердечная недостаточность

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/frakciya-vybrosa/

Фракция выброса сердца: норма и патология

Сегодня, в век технологий, развитие сердечно-сосудистых заболеваний вызывает довольно серьезные опасения не только у работников медицинских организаций, но и в верхних уровнях власти. Именно поэтому все чаще и больше разрабатываются новые стратегии по снижению рассматриваемых заболеваний, активно финансируются научные разработки, которые позволят в будущем добиться этих целей.

Одно из направлений в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – это предупреждение и лечение сердечной патологии.

Если в этой сфере одни из заболеваний удается успешно лечить, то другие до сих пор остаются “трудноизлечимыми” из-за отсутствия методик и других необходимых составляющих правильного лечения.

В настояще статье рассмотрены понятия сердеченого выброса, его нормы и методы лечения, фракция выброса сердца (норма у детей и взрослых).

Положение в настоящее время

В связи с ростом продолжительности жизни среди пожилых, в этой группе увеличивается распространенность сердечной патологии, особенно с нарушенной фракцией выброса.

Последние годы разработаны доказанные методы медикаментозного лечения и использование ресинхронизирующих устройств, кардиовертера-дефибриллятора, которые продлевают жизнь, улучшают ее качество у пациентов с данной патологией.

Однако не определены методы лечения патологии сердца с нормальной фракцией, лечение этой патологии остается эмпирическим.

Отсутствуют также доказанные методы лечения острых форм сердечной декомпенсации (отек легких). До сих пор основными препаратами в лечении этого состояния являются диуретики, кислород и нитропрепараты.

Визуализировать сердечную мышцу и определить работу камер сердца (предсердий, желудочков) можно методом допплеровской кардиографии. Чтобы понять, как работает сердце, исследуют его способность к сокращению (систолическая функция) и расслаблению (диастолическая функция) миокарда.

Значения фракции

Фракция выброса сердца, норма которой рассмотрена ниже, – основной инструментальный показатель, который характеризует силу сердечной мышцы.

Значения фракции выброса, получаемые при допплеровской кардиографии:

• Нормальные показатели – больше или равны 55%.
• Легкое отклонение – 45-54%.
• Умеренное отклонение – 30-44%.
• Выраженное отклонение – меньше 30%.

Если этот показатель менее 40% – “сила сердца” снижена. Нормальные значения – выше 50%, “сила сердца” хорошая. Выделяют «серую зону» от 40-50%.

Сердечная недостаточность – совокупность клинических проявлений, биохимических маркеров, данных исследований (электрокардиография, допплерография сердца, рентгенография легких), которые возникают при снижении силы сокращения сердца.

Различают симптомную и асимптомную, систолическую и диастолическую недостаточность сердца.

Актуальность проблемы

В последние 20 лет заболеваемость сердечной недостаточностью среди европейцев уменьшается. Но увеличивается число заболевших в средних и старших группах населения из-за роста продолжительности жизни.

По данным европейских исследований (проведение ЭХОКГ), было обнаружено снижение фракции выброса у половины пациентов с симптомной сердечной недостаточностью и у половины асимптомных пациентов.

Пациенты, имеющие сердечную недостаточность, менее трудоспособны, у них снижено качество жизни и ее длительность.

Лечение этих пациентов является наиболее дорогим и для них, и для государства. Поэтому остается актуальным поиск путей профилактики возникновения, ранней диагностики и эффективного лечения болезней сердца.

Проведенные в последние десятилетия исследования доказали эффективность ряда групп препаратов для улучшения прогноза, снижения смертности пациентов с низкой сердечной фракцией:

• ингибиторы аденозинпревращающего фермента (“Эналаприл”);
• антагонисты ангиотензина П (“Валсартан”);
• бета-блокаторы (“Карведилол”);
• блокаторы альдостерона (“Спиронолактон”);
• диуретики (“Торасемид”);
• “Дигоксин”.

Причины возникновения сердечной слабости

Сердечная недостаточность – синдром, формирующийся вследствие нарушения структуры или работы миокарда. Патология проводимости или ритма сердца, воспалительные, иммунные, эндокринные, метаболические, генетические, неопластические процессы, беременность могут становиться причиной слабости сердца с нарушением фракции выброса или без.

Причины сердечной недостаточности:

– ишемическая болезнь сердца (чаще после перенесенного инфаркта);

– гипертония;

– сочетание ИБС и АГ;

– идиопатическая кардиопатия;

– фибрилляция предсердий;

– пороки клапанов (ревматические, склеротические).

Сердечная недостаточность:

– систолическая (фракция выброса сердца – норма меньше 40%);

– диастолическая (фракция выброса 45-50%).

Диагностика систолической сердечной недостаточности

Диагностика систолической сердечной недостаточности предполагает:

1. фракция выброса сердца – норма менее 40%;

2. застой в кругах кровообращения;

3. изменения структуры сердца (рубцы, очаги фиброза и т.д.).

Признаки застоя крови:

– повышенная утомляемость;

– диспноэ (одышка), в том числе ортопноэ, ночная пароксизмальная одышка – сердечная астма;

– отеки;

– гепатомегалия;

– расширение яремных вен;

– крепитация в легких или плевральный выпот;

– шумы при аускультации сердца, кардиомегалия.

Сочетание нескольких из вышеперечисленных симптомов, наличие информации о болезни сердца помогает установить сердечную недостаточность, но решающим является проведение допплерографии сердца с определением структурных изменений и оценкой фракции выброса миокарда. В данном случае решающим значением будет фракция выброса сердца, норма после инфаркта которой будет определенно другой.

Критерии диагностики

Критерии диагностики сердечной недостаточности с нормальной фракцией:

– фракция выброса сердца – норма 45-50%;

– застой в малом круге (одышка, крепитация в легких, кардиальная астма);

– нарушения расслабления или увеличение жесткости миокарда.

Для исключения сердечной недостаточности последние годы определяют биологические маркеры: предсердный натрийуретический пептид (острая сердечная недостаточность – более 300 pg/ml, при хронической более 125 pg/ml). Уровень пептида поможет в определении прогноза заболевания, выбора оптимального лечения.

Пациенты с сохранной сердечной фракцией обычно старше, и это чаще женщины. Они имеют много сопутствующих патологий, в том числе артериальную гипертензию. У этих пациентов в плазме крови уровень натрийуретического пептида типа В ниже, чем у больных с низкой фракцией, но выше, чем у здоровых.

Задачи для врачей по лечению больных

Цели лечения пациентов с сердечной недостаточностью, когда фракция выброса сердца выше нормы:

– облегчение симптомов болезни;

– уменьшение случаев повторных госпитализаций;

– предупреждение преждевременной смерти.

Первым этапом коррекции сердечной недостаточности является немедикаментозное лечение:

– ограничение физической активности;

– ограничение приема поваренной соли;

– ограничение жидкости;

– снижение массы тела.

Лечение пациентов со сниженной ФВ

Шаг 1: диуретик (“Торасемид”) + ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (“Эналаприл”) или блокатор рецепторов к ангиотензину П (“Валсартан”) с постепенным увеличением дозы до стабильного состояния + бета-блокатор (“Карведилол”).

При сохраняющейся симптоматике – шаг 2: добавить антагонист альдостерона (“Верошпирон”) или рецепторов ангиотензина П.

Если симптомы остаются, возможно добавить к лечению “Дигоксин”, “Гидралазин”, нитропрепаты (“Кардикет”) и/или проводят инвазивные вмешательства (установка ресинхронизирующих устройств, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, трансплантация сердца), предварительно проведя УЗИ сердца. Фракция выброса, норма которой описана выше, в этом случае определяется по УЗИ.

Остается актуальным поиск методов замещения рубцовой ткани миокарда.

Заключение

Таким образом, из представленной статьи можно увидеть практическую ценность предпринимаемых врачами методов. Фракция выброса сердца (норма и патология) пока не полностью изучена.

И хотя медицина в настоящее время для борьбы с рассматриваемыми патологиями еще не совершенна, нужно надеяться и вкладывать достаточное количество инвестиций в развитие и разработку научных исследований в этой области. Ведь именно от научных работников в основном зависит и развитие медицинской отрасли.

Поэтому органы государственной власти должны оказывать поддержку всем научным медицинским учреждениям, пытающимся сдвинуть с мертвой точки рассмотренный вопрос.

Источник: https://FB.ru/article/275512/fraktsiya-vyibrosa-serdtsa-norma-i-patologiya

Норма фракции выброса сердца на УЗИ: как определить, причины снижения показателя

В ходе ультразвукового обследования сердца состояние сердечно-сосудистой системы оценивают не только по размерам органа и его отделов, но и по параметрам сердечной гемодинамики. Один из таких показателей – фракция выброса. О том, что это такое и какова норма фракции выброса сердца читайте далее.

Что такое фракция выброса сердца

Эффективность работы сердца определяется объемом крови, который оно выбрасывает в магистральные сосуды в момент сокращения желудочков.

Чем больше крови поступает в аорту, а из нее в артерии, кровоснабжающие органы и ткани, тем больше кислорода и питательных веществ поступает к клеткам организма.

Важно понимать, что в момент систолы не вся кровь, находящаяся в полости органа, поступает в сосуды. Объем крови, остающийся в желудочках после их сокращения носит название конечный диастолический объем (КДО).

Сердечный выброс (СВ) – количество крови в мл, выбрасываемое сердцем за единицу времени. В клинической практике СВ рассчитывают в мл/мин, т.е. это число мл крови, выбрасываемых в магистральные сосуды за 1 минуту.

Кардиологи выделяют также понятие ударного объема (УО) – количество мл крови выбрасываемых органом за одно сокращение. Зная УО можно легко рассчитать примерное значение сердечного выброса: для этого надо показатель ударного объема умножить на число сердечных сокращений за минуту.

Как рассчитывают норму сердечного выброса на УЗИ

Иными словами, это отношение ударного объема к КДО. Например, если в момент диастолы (расслабления миокарда) в сердце было 100 мл крови, а в процессе систолы (сокращения) изгнано 75 мл крови, то показатель ФВ составит 75%. УЗИ сканер рассчитывает этот показатель автоматически, затем он вносится в протокол исследования.

Что дает определение значения фракции выброса

Зная показатель ФВ, кардиолог может оценить сократительную функцию сердечной мышцы. Чем больше крови изгоняется сердцем в момент сокращения, тем эффективнее работает миокард и наоборот. Фракция выброса – один из маркеров сердечной недостаточности. По величине этого параметра и его изменению при динамическом наблюдении можно:

• выявить латентно (бессимптомно) протекающие сердечные патологии;
• наблюдать за прогрессированием недостаточности миокарда;
• оценить эффективность лекарственной терапии;
• сделать прогноз течения заболевания.

Нормальное значение фракции выброса сердца на УЗИ

На УЗИ сердца норма фракции выброса составляет не менее 45% и не более 75%. В среднем у здорового человека этот показатель в состоянии покоя составляет 50%. При оценке значения ФВ врач смотрит по какой формуле производился расчет, так как в зависимости от этого меняется нижнее значение показателя.

У новорожденных и грудничков фракция сердечного выброса в норме составляет 60–80%. По мере роста ребенка значения показателя постепенно снижаются.

При физической нагрузке значение ФВ возрастает максимум до 80–85%. Это определяют при выполнении эхокардиографии с физической нагрузкой. Рост значения фракции выброса при возрастании потребностей организма в кислороде позволяет оценить функциональные резервы миокарда. Это важный диагностический критерий при обследовании профессиональных спортсменов и военных.

Особенности показателя

• Норма ФВ сердца одинакова для мужчин и для женщин. У пожилых людей происходит снижение фракции выброса из-за возрастных изменений сердечной мышцы.

• Уровень показателя в диапазоне 45–50% может быть вариантом нормы и индивидуальной особенностью. Падение ниже 45% – всегда знак патологии.
• Рост числовых показателей фракции сердечного выброса наблюдается при увеличении числа сердцебиений.

• Падение значения ФВ ниже 35% – показатель необратимых изменений в сердечной мышце.

Причины и симптомы снижения значения показателя

Обнаружение сердечного выброса при эхокардиографии менее 45–50% – признак уменьшения сократительной способности миокарда. Это происходит при следующих заболеваниях:

1. Инфаркт миокарда. При этой патологии в результате нарушения кровообращения развивается некроз сердечной мышцы. Участок мертвой ткани в дальнейшем замещается соединительно-тканными образованиями, неспособными к сокращению. Норма фракции выброса сердца после инфаркта снижается. Падение ФВ менее 35% считается плохим прогностическим признаком.
2. Ишемическая болезнь, как в бессимптомной форме, так и при стенокардии. Аневризма сердца. Длительно текущая гипертония в отсутствии адекватной терапии. Эти патологии вызывают нарушение кровотока в миокарде, что приводит к снижению поступления питательных веществ и кислорода и, как следствие, изменение трофики и уменьшение функциональной активности сердечной мышцы.
3. Инфекции и воспалительные процессы (миокардит, перикардит). Воспаление оболочек сердца развивается как осложнение после перенесенных вирусных заболеваний (грипп, корь, краснуха). Некоторые бактериальные инфекции – стрептококковая ангина, скарлатина, дифтерия могут вызвать миокардит. Ревматизм и ревматоидный артрит поражают мышцу сердца и эндокард, нарушая работу клапанов и способствуя развитию приобретенных пороков сердца.
4. Кардиомиопатии и дистрофия миокарда любой этиологии. Нарушения строения и функционирования мышечного слоя может быть вызвано различными причинами. Эта патология развивается при токсических воздействиях (алкоголизм, злоупотребление энергетиками, работа на вредных производствах), генетических нарушениях (миопатии), воспалительных процессах.
5. Врожденные и приобретенные пороки сердца в стадии декомпенсации. Повышенное давление в легочном круге кровообращения. При пороках сердца происходит хроническая перегрузка его отделов, что сначала приведет к развитию компенсаторных механизмов (гипертрофии миокарда), но в конце концов инициирует возникновение сердечной недостаточности.
6. Повышенная и пониженная функция щитовидной железы, сахарный диабет, патологии надпочечников, метаболический синдром, ожирение. Все заболевания эндокринной системы в той или иной мере оказывают неблагоприятное воздействие на сократимость миокарда. Так, при гипертиреозе, развивается обусловленная токсическим действием тироксина дистрофия сердечной мышцы. При ожирении и СД происходит жировое перерождение миоцитов.

Симптомы, свидетельствующие о снижении фракции выброса, связаны с развитием у человека сердечной недостаточности. Основные из них:

• нарастание одышки. Сначала она появляется лишь при физической нагрузке, но затем возникает и в покое;
• снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
• болевой синдром в области сердца, за грудиной;
• сердечные отеки. При нарастании сердечной недостаточности первоначально появившаяся пастозность голеней во второй половине дня переходит общий отек всего тела;
• нарушения сердечного ритма. Как правило, развивается тахикардия. Так, сердце пытается компенсировать падение сердечного выброса.

Что такое фракция выброса сердца можно узнать из этого видео.

Возможно ли лечение низкой фракции выброса?

Терапия, назначенная врачом, будет направлена на лечение основного заболевания.

• при сердечной недостаточности, применяют препараты по возможности устраняющие ее причину;
• назначение метаболиков и веществ, стимулирующих работу миоцитов, оправдано при миокардидистрофиях;
• при пороках сердца основной способ скорректировать нарушения кровообращения – хирургическая операция, исправляющая дефект строения сосудов или клапанов;
• при избыточном весе лучший способ решения проблем с сердцем – снижение массы тела до нормы;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы при эндокринных заболеваниях требуют лечения основного заболевания.

Наблюдение за величиной фракции выброса служит способом определения прогноза течения болезни. Падение ФВ ниже 35% считается плохим прогностическим признаком.

Источник: https://uzi.guru/grud-klet/serd/norma-fraktsii-vybrosa-serdtsa.html